玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護理體會論文

1、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護理體會論文導讀：本論文是一篇關(guān)于玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護理體會的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于膝關(guān)節(jié)論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：摘要 目的 探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的療效及護理體會。 策略 選擇2011年8月2012年8月義烏市中醫(yī)醫(yī)院72例膝關(guān)節(jié)OA患者，采用隨機數(shù)字表將納入患者分為觀察組（n = 36）和對照組（n = 36）。對照組和觀察組分別予以潑尼松龍注射液50 mg、玻璃酸鈉注射液20 mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連用4周。觀察并比較兩組患者治療4周后的近期療效及藥物不良反應，并

2、記錄隨訪6個月后的遠期療效。 結(jié)果治療4周后，觀察組的近期臨床總有效率（94.44%）明顯高于對照組（72.22%）（2=6.40，P 0.05）。治療后隨訪6個月，觀察組遠期臨床總有效率（86.11%）明顯高于對照組（55.56%）（2=8.13，P 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過，所有患者入組前均簽署知情同意書。1.2 治療方案對照組患者予以潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥有限公司，規(guī)格125 mg/5 mL，批號：20110613）50 mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連用4周。觀察組患者予以玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，規(guī)格：20 mg/2 mL

3、，批號：20110503）20 mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連用4周。具體策略：膝關(guān)節(jié)常規(guī)碘伏消毒后，以髕下內(nèi)側(cè)為穿刺點，將穿刺針逐漸穿刺進入關(guān)節(jié)腔，抽出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液后，緩慢地將玻璃酸鈉或潑尼松龍注入，拔出穿刺針后，創(chuàng)可貼外貼，適當緩慢被動屈伸活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)分布均勻。觀察并比較兩組患者治療4周后的近期療效及藥物不良反應，并隨訪6個月后的遠期療效。1.3 臨床療效評估標準治療4周后停藥1周進行近期療效的觀察，隨訪6個月后進行遠期療效的觀察。按治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的分差評估患者膝關(guān)節(jié)功能6。顯效：Lysholm評分分差30；有效：Lysholm評分分差1130分；進

4、步：Lysholm評分分差611分；無效：Lysholm評分分差6分。總有效率包括顯效率、有效率和進步率之和。1.4 統(tǒng)計學策略采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗。以P 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者治療后近期療效比較治療4周后，觀察組的近期臨床總有效率明顯高于對照組（2=6.40，P 0.05）。治療后隨訪6個月，觀察組遠期臨床總有效率明顯高于對照組（2=8.13，P 0.05）。3 討論膝關(guān)節(jié)OA的病因及發(fā)病機制十分復雜，缺乏特效的治療藥物和策略。藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是治療膝關(guān)節(jié)OA最有效的策略，其中玻璃酸鈉和和潑尼松龍是目前兩種最常用

5、的藥物，均取得了較好的效果7。潑尼松龍是常用的腔內(nèi)注射的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制滑膜、毛 導讀：本論文是一篇關(guān)于玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護理體會的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于膝關(guān)節(jié)論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：。玻璃酸鈉和潑尼松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的作用機制不同，療效及不良反應存在一定程度差異。曾憲紅等研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的強的松龍治療，且無嚴重的不良反應，安全性較佳，患者的依從性好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組近期臨床總有效率明顯高于對照組，兩治療期間均無嚴重的不良反應。提示細血管的增生，減輕骨關(guān)節(jié)炎的降解過程，減少膠原沉

6、積；還可抑制炎癥介質(zhì)的分泌，減輕局部炎性反應，產(chǎn)生較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，從而有效地改善患者的關(guān)節(jié)癥狀，但潑尼松龍不能延緩關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，同時使用過量可會影響軟骨的修復過程，并可發(fā)生類固醇誘導的骨關(guān)節(jié)病8。玻璃酸鈉有效成分為透明質(zhì)酸，是一種滑膜內(nèi)襯B型滑膜細胞和單核吞噬細胞產(chǎn)生的大分子黏多糖。玻璃酸鈉與糖蛋白結(jié)合后黏附于關(guān)節(jié)軟骨的表面，抑制關(guān)節(jié)軟骨的退變，減輕和緩解關(guān)節(jié)疼痛，起關(guān)節(jié)潤滑及修復關(guān)節(jié)軟骨作用，同時可阻止內(nèi)毒素、免疫復合物和炎癥遞質(zhì)進入關(guān)節(jié)腔起到屏障保護作用，但玻璃酸鈉不能對抗軟骨面、滑膜上的炎性反應9-13。玻璃酸鈉和潑尼松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的作用機制不同，療效及不良反應存在一定程度

7、差異14-15。曾憲紅等16研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的強的松龍治療，且無嚴重的不良反應，安全性較佳，患者的依從性好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組近期臨床總有效率明顯高于對照組，兩治療期間均無嚴重的不良反應。提示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的近期效果明顯優(yōu)于潑尼松龍，可明顯改善患者臨床癥狀，不良反應輕，安全性較好。同時研究還發(fā)現(xiàn)隨訪6個月后，觀察組遠期臨床總有效率明顯高于對照組。提示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的遠期效果確切明顯優(yōu)于潑尼松龍，能減少膝關(guān)節(jié)OA的復發(fā)，具有預防膝關(guān)節(jié)OA復發(fā)的作用。做好注射期間護理是提高臨床效果、減少藥物不良反應的

8、關(guān)鍵。注射前要系統(tǒng)評估患者的全身及局部情況，了解患者是否有全身或局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射禁忌證，其中糖尿病、高血壓、傳染病和凝血功能障礙是腔內(nèi)注射全身禁忌證；膝關(guān)節(jié)部位皮膚有破損、過敏、感染等腔內(nèi)注射局部禁忌證；常規(guī)進行針對性的心理護理及心理疏導，消除患者緊張、焦慮和質(zhì)疑等負性情緒；同時詳細向患者介紹膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療策略。尤其是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方案、注射策略、藥物、注射前準備、注射間隔時間、注射期間的注意事項及及可能出現(xiàn)的藥物不良反應，提高患者對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的認知，保持患者的心情愉快17。注射中常規(guī)取坐位或仰臥位，以髕下內(nèi)側(cè)為穿刺點，在無菌條件下穿刺進入關(guān)節(jié)腔，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液

9、者，穿刺前先抽出關(guān)節(jié)液再注入藥物，以免藥物被關(guān)節(jié)液稀釋影響療效；穿刺針進入關(guān)節(jié)腔有落空感后無明顯疼痛感回抽無血可緩慢注入藥物，嚴禁針尖未進入關(guān)節(jié)腔就注射，如注射時局部出現(xiàn)疼痛較劇烈，可能是穿刺針未進入關(guān)節(jié)腔，應停止注射藥物再次進行穿刺18；同時注射中要嚴密觀患者的神志及生命體征的變化，如有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、胸悶、四肢發(fā)冷等不適癥狀，應立即拔出穿刺針，取平臥位，立即及時通知醫(yī)師進行搶救19。注射后囑緩慢被動活動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)軟骨表面；48 h內(nèi)局部熱水袋熱敷，加快藥液吸收，提高療效以及減輕局部疼痛20-21。注意觀察穿刺處有無紅腫疼痛、血腫、感染等現(xiàn)象，如發(fā)

10、出現(xiàn)血腫或感染應報告醫(yī)師及早進行處理。囑患者注射后24 h內(nèi)注意休息，盡量避開走路、爬樓梯及劇烈活動。如注射部位出現(xiàn)酸脹感、中痛、瘙癢等不適癥狀，一般2472 h后癥狀自行緩解，勿需特殊處理?？傊?，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射膝關(guān)節(jié)OA近期及遠期效果均良好，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，安全性較好，具有治療及預防膝關(guān)節(jié)OA復發(fā)的作用。而做好注射期間護理是提高臨床效果、減少藥物不良反應的關(guān)鍵。參考文獻1 Murray CJ，Lopez AD，Black R，et al. Global burden of disease 2005：callfor collaborators J. Lancet，2007，

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12、6（3）：190-191.5 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）J.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.6 陳遠，陳飛艷，何永姬.腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護理J.護理實踐與研究 導讀：本論文是一篇關(guān)于玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護理體會的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于膝關(guān)節(jié)論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：齊魯護理雜志，2010，16（17）：104-105.顧月蘭，李桂芬.玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護理.護士進修雜志，2010，25（7）：663-664.SalkRS，ChangTJ，Cos

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