經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察研究

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察研究         摘要 目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro-plasty，PVP）治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效。方法：對(duì)31例胸腰椎壓縮性骨折患者中的39個(gè)錐體，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療。通過(guò)比較手術(shù)前后的椎體前緣、中部高度丟失率、后凸畸形Cobb角改善情況、疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）等指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：VAS評(píng)分術(shù)前

2、與術(shù)后比較，差異有學(xué)意義（P0.01）；Barthel指數(shù)術(shù)前與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；術(shù)后椎體前緣、中部高度丟失率、后凸畸形Cobb角與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)技術(shù)，能迅速緩解疼痛、改善患者的日常生活能力。 關(guān)鍵詞 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體；骨折 中分類號(hào) R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1674-4721（2010）11（b）-026-03 The clinical efficacy observation for the treatment of osteoporotic vertebr

3、al compression fractures by percutaneous vertebroplasty WANG Wenge, LI Shichen, LIU Qi, QIN Guoqiang, FENG Wdong, QIU Zhitao (Department of Orthopedic Surgery, the Fourth Peoples Hospital of Linfen, Shanxi Province, Linfen 041000, China) Abstract Objective: To evaluate percutaneous vertebroplasty (p

4、ercutaneous vertebro-plasty, PVP) treatment of osteoporotic vertebral compression fracture patients. Methods: 31 patients with thoracolumbar compression fractures in 39 patients with cone, the use of percutaneous vertebroplasty treatment. By comparing before and after anterior vertebral surgery, the

5、 central rate of hght loss, kyphosis cobb angle to improve the situation, pain visual analogue scale(visual analogue scale, VAS), ADL score (Barthel Index) and other indicators, to evaluate the therapeutic effect. Results: VAS scores before and after surgery, the difference was statistically signifi

6、cant(P0.01); Barthel index before and after surgery, the difference was statistically significant(P0.01); postoperative anterior vertebral body, the central rate of height loss, kyphosis compared with the preoperative cobb angle, the difference was statistically significant(P0.05). Conclusion: Percu

7、taneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures of the minimally invasive technique that can quickly relieve pain and improve patients daily living. Key words Percutaneous vertebroplasty; Osteoporosis; Vertebral body; Fracture 脊柱外科中胸腰椎壓縮性骨折是常見的損傷，病因主要由外傷、骨質(zhì)疏松

8、等引起，患者一般伴有腰背部疼痛和功能障礙。研究表明，每年約有400萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱錐體壓縮性骨折，其中170萬(wàn)以上的患者伴有藥物難治性局部疼痛，約70萬(wàn)人因骨折引起的疼痛、畸形及并發(fā)癥需要入院治療。1987年，法國(guó)人Deramond 創(chuàng)立經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP），開辟了治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的新方法，并很快在歐美國(guó)家迅速推廣，取得滿意效果2-4。國(guó)內(nèi)滕皋軍課題組在1999年率先開展PVP的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，現(xiàn)該技術(shù)已在全國(guó)廣泛。目前，PVP已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體血管瘤、骨髓瘤等所致椎體疼痛的常用方法

9、。本院自2005年9月2009年12月，共完成椎體后凸成形術(shù)31例39個(gè)椎體，經(jīng)觀察隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組共31例，其中，男性11例，女性20例；年齡6287歲，平均75歲，均為骨質(zhì)疏松癥患者。入院體檢及影像學(xué)明確椎體壓縮性骨折，臨床癥狀以腰背部疼痛為主，部分患者日常生活活動(dòng)能力下降，均無(wú)脊髓，神經(jīng)壓迫癥狀。骨折部位：T10、T11、L5各1椎，T12 9椎，L1 16椎，L2 4椎，L3 5椎，L4 2椎，共39椎。 1.2 研究方法 1.2.1 術(shù)前處理患者入院后予臥床、止痛等對(duì)癥處理。術(shù)前所有病例均行X線、CT以及MRI檢查，了解椎體后壁的完整性以

10、及椎弓根的位置、大小。完善各項(xiàng)入院檢查，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，治療基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)手術(shù)耐受度。排除手術(shù)禁忌，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行手術(shù)治療。 1.2.2 手術(shù)方法患者取俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，局麻。C型臂X線機(jī)透視確定病椎及椎弓根方向，并在體表作標(biāo)記。采用美國(guó)kyphon公司提供的穿刺套針經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根進(jìn)入傷椎，針尖抵至椎體前中1/3處，抽出針芯，注入顯影劑歐乃派克，觀察顯影劑在椎體內(nèi)的分布情況和是否有向椎體外滲漏、與相鄰靜脈的關(guān)系。將配制好的骨水泥用專用注射器注入椎體，至阻力較大或骨水泥己滲透至椎體后緣時(shí)即停止，拔出穿刺針。注射過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況，一旦有滲漏即應(yīng)停止灌注。術(shù)畢觀

11、察10 min后無(wú)不適，送返病房。          1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后監(jiān)護(hù)1248 h，預(yù)防性使用抗生素23 d，術(shù)后第25天根據(jù)情況坐起及下床活動(dòng)。術(shù)后繼續(xù)治療骨質(zhì)疏松。 1.3 測(cè)量指標(biāo) 1.3.1 椎體前緣、中部高度丟失率測(cè)量參照Lee和Chen方法，側(cè)位X線攝片測(cè)量椎體壓縮骨折部位高度a0，同時(shí)測(cè)量相應(yīng)部位上位椎體高度a1和下位椎體高度a2。椎體壓縮骨折部位未壓縮骨折前高度A=（a1+a2）/2，椎體壓縮骨折部位丟失率（Aa0）/A×100%。 1.3.2Cobb角測(cè)量脊柱后凸畸形矯正后傷

12、椎相鄰椎間盤高度將發(fā)生變化，同時(shí)椎間盤存在蠕變，以傷椎體上下終板為參照的測(cè)量不能得出脊柱后凸畸形實(shí)際的矯正度數(shù)，本組以傷椎上位正常椎體上終板與下位正常椎體下終板延長(zhǎng)線的垂線的夾角作為后凸畸形Cobb角。 1.4 疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS） 0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，13分為輕度疼痛，46分為中度疼痛，79分為重度疼痛。 1.5 Barthel指數(shù) 是一種公認(rèn)有效并經(jīng)常的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的方法，將日常生活動(dòng)作分為10個(gè)項(xiàng)目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 m，上下樓梯?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)多少，可反映患者日常生活活動(dòng)能力缺陷的程度：020分為

13、極嚴(yán)重功能缺陷，2545分為嚴(yán)重功能缺陷，5070分為中度功能缺陷，7595分為輕度功能缺陷。 1.6 學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 手術(shù)前后椎體前緣、中部高度丟失率、后凸畸形Cobb角 術(shù)后X線正側(cè)位片提示，有2例椎體發(fā)生骨水泥外溢情況，未出現(xiàn)癥狀。術(shù)后臨床檢查表明，所有患者無(wú)一例發(fā)生脊髓神經(jīng)根損傷情況。 本組患者術(shù)前與術(shù)后椎體前緣高度丟失率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；術(shù)前與術(shù)后椎體中部高度丟失率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

14、（P0.05）；術(shù)前后凸畸形Cobb角與術(shù)后后凸畸形Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2 手術(shù)前后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù) 術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）術(shù)前與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見表2。 3 討論 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折隨著老年人口的增加，發(fā)病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛、脊柱后凸畸形和勞動(dòng)力的喪失。傳統(tǒng)方法都不能緩解背痛和矯正畸形，患者需忍受長(zhǎng)期背痛和制動(dòng)帶來(lái)的不適；同時(shí)老年人活動(dòng)量減少宜導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，骨強(qiáng)度進(jìn)行性下降，將引發(fā)傷椎再骨折和其

15、他椎體骨折；此外，由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，長(zhǎng)時(shí)間背痛和臥床制動(dòng)往往會(huì)引起其他并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病的惡化，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折已成為老年人壽命縮短、致殘、致畸的主要原因之一。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年起來(lái)的一項(xiàng)在影像引導(dǎo)下治療疼痛性錐體壓縮性骨折的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，它通過(guò)經(jīng)椎弓根穿刺，向壓縮椎體內(nèi)注入骨水泥，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，防止塌陷，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部疼痛的目的。 目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的止痛的確切機(jī)制仍不清楚，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：可能是運(yùn)用微創(chuàng)術(shù)損傷小，注入骨水泥可以使椎體穩(wěn)定，承擔(dān)了相當(dāng)部分軸向應(yīng)力，防止骨折部位微小移位，從而減少了骨折線的微動(dòng)對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激；骨水泥放熱可使椎體的感覺

16、神經(jīng)末梢破壞而達(dá)到止痛目的。骨水泥具有較好的生物相容性和極強(qiáng)的生物力學(xué)強(qiáng)度，注入到椎體后，沿骨小梁分布至整個(gè)椎體并迅速固化，對(duì)椎體起支撐作用，從而穩(wěn)定脊柱，預(yù)防椎體塌陷和再骨折的發(fā)生，達(dá)到臨床治療效果。大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用結(jié)果表明，術(shù)后病變椎體的抗壓強(qiáng)度恢復(fù)趨于正常狀態(tài)。Cotton A等發(fā)現(xiàn)，骨水泥充填率并不與疼痛的緩解成正比，一些椎體充填效果不佳，但疼痛緩解效果卻較好，也未發(fā)現(xiàn)椎體進(jìn)一步塌陷。椎體成形術(shù)通過(guò)在傷椎中骨水泥填充，無(wú)法矯正后凸畸形，這Stephen M等認(rèn)為椎體成形術(shù)無(wú)法矯正后凸畸形的結(jié)果是一致的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療術(shù)因?yàn)闊o(wú)須內(nèi)固定，至少保留了上下兩運(yùn)動(dòng)節(jié)段，符合生理要求，

17、可以達(dá)到脊柱穩(wěn)定的目的，PVP后也防止病椎繼續(xù)塌陷導(dǎo)致后凸畸形。本組患者的療效也證實(shí)了，手術(shù)前后的VAS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；后凸畸形Cobb角的改善、傷椎的高度丟失率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。PVP術(shù)后患者能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解腰背疼痛癥狀，恢復(fù)部分日常生活的能力，而且具有住院時(shí)間短、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣應(yīng)用。最近發(fā)展起來(lái)的椎體后凸成形（kyphop lasty，KP）較好地解決了恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形的問(wèn)題，但KP手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、費(fèi)用昂貴而影響其推廣應(yīng)用。 4 結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于治療胸

18、腰椎骨質(zhì)疏松性骨折能夠迅速地改善臨床癥狀，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，具有很好的近期治療效果。但PVP不能恢復(fù)壓縮椎體高度10，不能糾正后凸畸形。目前本組病例，尚缺乏遠(yuǎn)期隨訪的資料和更多的病例，對(duì)其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步的觀察。 。參考文獻(xiàn) Lieberman IH,Dudeney S,Rnbardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotie vertebral compression fracturesJ.Spine,2001,26(12):1631-1638. 李明,曾欣.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折研究進(jìn)展J.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2001,11(5):307-308. 徐寶山,唐天駟.椎體成形術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展方向J.中華骨科雜志,2001,21(8):502-504. 李海豐,戴克戎.可注射材料防治骨質(zhì)疏松性骨