長期留置胃管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策【精選文檔】

1、長期留置胃管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策【精選文檔】腦卒中患者留置胃管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策【摘要】目的：探討腦卒中患者留置胃管非計(jì)劃性拔管（意外拔管）的相關(guān)因素，制定護(hù)理對策，以減少胃管脫出的發(fā)生。方法：回顧總結(jié)我科（神經(jīng)內(nèi)科）2015年7月至2016年7月發(fā)生的26例胃管脫出意外事件，分析相關(guān)因素，列出護(hù)理對策。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中留置胃管的占的8%；因患者難以耐受自行拔管占67%，因惡心嘔吐脫管占12.5，劇烈咳嗽脫管占8，固定不牢12;有陪護(hù)脫管占89.3%，有約束脫管占54。8，無約束占56.2；按發(fā)生時段分白班脫管占23，夜班脫管占77%。結(jié)論：通過加強(qiáng)護(hù)士?？?/p>

2、技術(shù)培訓(xùn)和管理，正確評估患者的合作水平，提高患者的舒適度。增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識和巡視病情觀察能力，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通取得充分的配合,加強(qiáng)對陪護(hù)人員的安全教育和應(yīng)對方法，掌握正確可靠的固定方法,給予有效的肢體約束，從而減少患者留置胃管的非計(jì)劃性拔管率.【關(guān)鍵詞】 腦卒中；留置胃管;非計(jì)劃拔管;護(hù)理;留置胃管是腦卒中危重病人護(hù)理中最常見的技術(shù)操作之一,是將橡膠或硅膠鼻胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)以達(dá)到治療和補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的目的。非計(jì)劃拔管(意外拔管）是指導(dǎo)管意外脫出或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管,神經(jīng)內(nèi)科患者多有進(jìn)食嗆咳,留置胃管較多，且發(fā)生意外拔管的現(xiàn)象較多，由于

3、腦卒中部分病人因腦部的疾病,導(dǎo)致意識障礙和（或）吞咽反射消失或減弱，患者不能經(jīng)口進(jìn)食，胃管內(nèi)鼻飼流質(zhì)則成為這些病人最經(jīng)濟(jì)、方便的腸內(nèi)營養(yǎng)方式。為了病情的需要常常要將胃管保留數(shù)日甚至更長的時間。在這個過程中，由于各種原因,導(dǎo)致胃管經(jīng)常意外脫出,需要重新插入，重插胃管不僅給病人增加痛苦，增加費(fèi)用,而且重插胃管使粘膜出血、水腫的發(fā)生率大大增加.1。對象與方法1.1對象：統(tǒng)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科2015年7月至2016年7月留置胃管患者共130例，其中腦卒中患者占92。3%。130例留置胃管按疾病種類分,腦梗塞70例、腦出血50例、腦炎2例、格林巴利綜合征2例、心肺復(fù)蘇術(shù)后4，其它疾病2例。其中男74例,女56例

4、，年齡最小22歲，最大91歲。 1.2方法：統(tǒng)計(jì)分析我科自2015年7月至2016年7月份留置胃管的130例患者中26例意外拔管患者的資料，登記內(nèi)容包括患者的一般資料(年齡、性別、診斷）；以及胃管固定方法、置管與拔（脫)管時間、發(fā)生時患者的意識、精神狀態(tài)、約束情況、有無陪護(hù)，拔管前已采取的措施、值班護(hù)士的工作年限等。1。3結(jié)果26例腦卒中患者胃管脫出的原因及所占比例如下表脫管原因例數(shù)百分比自行拔管1662約束情況下拔管727松開約束后拔管1350患者無法忍受拔管935%惡心、嘔吐脫管415%劇烈咳嗽咳出28%其他原因522. 非計(jì)劃拔管原因分析2。1患者舒適的改變:胃管留置對鼻咽、食管、胃有很

5、大刺激，安置過程會引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛或不適。因個體差異不同，對胃管耐受的程度也不同，胃管作為異物對胃和咽喉部造成的刺激，加之疾病原因使患者惡心嘔吐，于是由于嘔吐連貫動作導(dǎo)致胃管脫出。2.2胃管固定不牢：采用傳統(tǒng)的胃管膠布固定方法時，由于面部有汗?jié)n、皮膚油脂分泌，導(dǎo)致膠布松散，未及時更換而固定不牢致胃管脫出；采用棉線固定時，約束過松，未及時調(diào)整松緊度致脫出。2。3缺乏適當(dāng)肢體約束：對煩躁不安、精神或情緒異常者，缺乏必要約束，或者采取了約束措施，但由于約束的方式不當(dāng)、患者肢體活動及體位變化后導(dǎo)致約束松懈，護(hù)理人員未及時發(fā)現(xiàn)，給予糾正，從而導(dǎo)致患者自行將胃管拔出.尤其是夜間發(fā)生甚多。2。4健康

6、教育不到位：患者缺乏疾病相關(guān)知識,對胃管的作用認(rèn)識不足。主要是因?yàn)樯贁?shù)護(hù)士只注重治療護(hù)理措施實(shí)施，而缺乏與患者有效溝通,缺乏耐心細(xì)致講解，導(dǎo)致患者及家屬對各種管道意義認(rèn)識不足，因而缺乏對自身所置管道自我保護(hù)意識，常因感覺不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。2。5護(hù)理人員巡視不到位不仔細(xì)：腦卒中病人存在睡眠障礙,晝夜不分，會出現(xiàn)日間睡覺、夜間吵鬧的現(xiàn)象，而夜間陪護(hù)人員相對較少對患者的看護(hù)比較松懈,夜間值班護(hù)士人員少，未及時巡視患者，對夜間患者睡眠時放松了警惕，所以導(dǎo)致夜間發(fā)生意外拔管的居多。護(hù)理人員中存在低年資護(hù)士的知識、經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)的現(xiàn)象，在工作中對患者管道的保護(hù)未引起足夠的重視,未

7、加強(qiáng)巡視觀察，這也是患者脫管的一個因素。3.護(hù)理對策3。1加強(qiáng)患者管理3。1.1做好患者的病情觀察。及時發(fā)現(xiàn)患者的各種不適表現(xiàn)，配合醫(yī)生及時處理，減少由于疾病癥狀所引起的胃管脫出的發(fā)生率。高齡患者情緒變化無常，胃管不適使患者處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫患者的情緒。3.1。2護(hù)士加強(qiáng)巡視。在患者易拔管時段，加強(qiáng)夜間巡視檢查，對不安全因素應(yīng)及時解決，對意識障礙、麻醉未完全清醒患者可以進(jìn)行適當(dāng)和有效的約束，防止患者自行拔管或意外脫管。3。1.3加強(qiáng)胃管安全管理意識.每日進(jìn)行口腔護(hù)理,促進(jìn)患者舒適，并妥善固定胃管,護(hù)士在巡視過程中認(rèn)真做好管路情況的觀察，交接班時對于胃管的固定情況、插入深度、鼻腔粘

8、膜情況要仔細(xì)交接，對于長期留置胃管的患者使用標(biāo)簽，標(biāo)明胃管插入深度和期限，保證胃管標(biāo)簽上內(nèi)容的完整,從而保證胃管的護(hù)理安全。3。1。4改進(jìn)胃管固定法。建議采用材質(zhì)較好的胃管，選擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定。方法1：新型優(yōu)質(zhì)膠布固定：采用具有黏貼力強(qiáng)、透氣好等特點(diǎn)對患者皮膚無毒、無刺激性可避免更換膠布牽拉引起患者不適及因過敏導(dǎo)致皮膚受損的膠布，還可采用3M透明貼剪成寬度為1.5cm2條蝶形固定，另1條將胃管固定于耳后。方法2：除采用膠布固定法外，還可加用胃管固定帶固定法,使用方法：置胃管前先將固定帶中段的棉線打成雙套結(jié)備用，為患者置入胃管并確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，將該套結(jié)套入胃管末端至近鼻孔處,拉

9、緊套結(jié)，將固定帶兩端分別沿患者兩耳后上方繞至枕后或一側(cè)顳部，至合適長度后固定尼龍粘，松緊適宜，（放置耳墊、每班查看防壓瘡發(fā)生)。3。1。5增加患者舒適度。為減輕胃管對患者鼻咽部刺激，可以每天采用石蠟油35滴滴鼻腔降低胃管對鼻黏膜損傷,每天口腔護(hù)理并囑患者勤漱口增加患者舒適度，指導(dǎo)患者翻身活動時以手妥善扶持同定勿松動胃管固定處減少牽引所致咽喉部刺激，醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患者翻身拍背咯痰、口腔護(hù)理、傷口換藥等操作時動作要輕柔規(guī)范，不可用力過猛，避免引起患者的不適。3.1.6重視患者睡眠障礙的護(hù)理。很多腦卒中患者有睡眠紊亂，情緒不穩(wěn)定，認(rèn)知功能障礙，常常日間嗜睡，夜間不睡的現(xiàn)象。所以日間盡量減少患者睡覺的

10、機(jī)會,可以通過與患者聊天，采用聽音樂等減少日間睡眠。做好晚間護(hù)理，增加患者的舒適度,夜間可調(diào)弱燈光，減少外環(huán)境的刺激引導(dǎo)入睡，必要時遵醫(yī)囑在夜間服用一些鎮(zhèn)靜的藥物促進(jìn)睡眠.3。1。7合理使用鎮(zhèn)靜劑.對于術(shù)后留置胃管躁動患者遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑可使患者不適感減輕，避免躁動時自行拔管。3.1。8切實(shí)有效的約束。針對患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)募s束措施。方法？3.1.9做好健康教育。為了保證健康教育效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管意義和脫落危害,胃管固定方法及如何防止胃管拔出，通過健康宣教引起患者足夠重視,告知患者在翻身、坐起及下床活動時宜緩慢，避免突然變換

11、體位而牽拉胃管,若膠布不黏或無意中將膠布拽掉時應(yīng)及時按床頭呼叫器讓護(hù)士重新固定。對陪護(hù)人員的教育，腦卒中病人住院時間較長，陪護(hù)人員易產(chǎn)生麻痹思想的情況，所以要對陪護(hù)人員進(jìn)行教育,有條件的情況下建議陪護(hù)人員適當(dāng)休息，進(jìn)行身心調(diào)整.對有約束肢體指針而家屬拒絕約束者，要和其家屬進(jìn)行深入的溝通,取得家屬的理解和認(rèn)可，為患者采取適當(dāng)?shù)募s束。3。2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)管理3.2。1積極完善各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和意外拔（脫）管上報制度.要求每班護(hù)士不僅掌握科室留置胃管患者信息，交接班時要認(rèn)真交接患者胃管留置情況及胃管插入長度，為便于查看深度，將胃管安置妥當(dāng)后，使用標(biāo)簽標(biāo)明胃管插入深度。還可以于用記號筆

12、在胃管外露根部上劃線使插入深度，標(biāo)識醒目便于觀察。3。2.2質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)控管理。每日應(yīng)有質(zhì)控成員針對留置胃管患者固定情況及胃管通暢進(jìn)行檢查,并給予評價、反饋，針對問題及時糾正。建立胃管留置評價表，內(nèi)容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒適程度、健康宣教落實(shí)情況、存在問題,以及責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士的管理評價等。質(zhì)控小組每月匯總，對質(zhì)控過程中不足之處、安全隱患等進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，使每位護(hù)士都清楚自己及別人所存在問題,提醒大家注意和改進(jìn),將環(huán)節(jié)中不足做到及時有效改進(jìn)，有效地發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)控作用。4.小結(jié)通過我科規(guī)范上報意外拔管的不良事件，質(zhì)控小組監(jiān)控管理，采取積極有效護(hù)理干預(yù)，獲得了顯著效果

13、。2013年1月至12月一年內(nèi)留置胃管患者中，發(fā)生意外拔管僅6例，大大降低了胃管意外拔(脫）管的發(fā)生率。護(hù)士在工作中作為常規(guī)將胃管妥善固定、管道的監(jiān)測及健康宣教視為護(hù)理工作重點(diǎn)?？剖覂?nèi)護(hù)理質(zhì)控小組通過胃管意外拔管隱患管理和護(hù)理干預(yù)實(shí)施，全面促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量提高，提高護(hù)士健康教育能力，完善護(hù)理對策,對護(hù)士工作中存在不足及安全隱患得到了有效控制，對留置胃管患者進(jìn)行評估、效果監(jiān)控，并提供相應(yīng)防范措施，發(fā)揮了非常顯注作用，實(shí)踐證明通過多個環(huán)節(jié)有效監(jiān)控、可有效降低胃管拔管發(fā)生全面提高護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1.李海芳，老年期癡呆患者胃管脫出相關(guān)因素分析與護(hù)理，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2012.18。16872.董玉蘭，改良留置胃管方法在昏迷患者中的應(yīng)用，護(hù)士進(jìn)修雜志 2012.27.13063.張紅英，