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文檔簡介

1、耒陽市康福醫(yī)院入院記錄姓名科別病區(qū)床號住院號姓名住址性別職業(yè)年齡工作單位婚姻入院時間年月日時分籍貫病例陳述者主訴：左腹股溝可復性腫物6 月余?，F(xiàn)病史：患兒家長約 6 個月前無意中發(fā)現(xiàn)患兒左腹股溝區(qū)有一包塊，不痛，捫之質(zhì)軟，平臥或晨起時自行消失，哭鬧、咳嗽及用力時出現(xiàn)，并增至乒乓球大小，但無腹痛、嘔吐、發(fā)熱，未作特殊處理，今來院要求住院手術治療?；純鹤匀朐簛?，神志清，精神好，飲食、睡眠好，二便無異常。既往史：平素體健，否認有肝炎、結(jié)核等傳染性疾病。無高血壓、糖尿病及冠心病史。無外傷手術史。無藥物及食物過敏史，無輸血史。預防接種隨當?shù)剡M行。個人史：生于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)長期居住史，無煙酒等

2、不良嗜好，無毒物接觸史，無放射性物質(zhì)接觸史，足月順產(chǎn)，性格外向。家族史：否認家族中有遺傳性疾病。體格檢查T:P:次/ 分 R:次/ 分 BP:/mmHg患兒男性，神志清楚，精神好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，頸部、鎖骨上、腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫、充血及蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻未見畸形，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大及化膿。頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無頸靜脈怒張。雙側(cè)胸廓對稱，呼吸動度均等，雙肺未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心界不大，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查詳見專科查體。脊柱四肢外觀無畸形，活動正常。外生殖第1頁病歷續(xù)紙姓名科別病區(qū)床號住院號器外觀無異常。腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、腦膜刺外科檢查：站立時于左腹股溝處可見橢圓形包塊，約激 征陰性。 4 32cm3 大小，達陰囊上方，質(zhì)軟，不透光，手法可將腫物還納，

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