經(jīng)典影像學(xué)征象ppt課件

1、秒懂：呼吸系統(tǒng)經(jīng)典影像征解析秒懂：呼吸系統(tǒng)經(jīng)典影像征解析呼吸系統(tǒng)經(jīng)典征象，籠統(tǒng)易記哦呼吸系統(tǒng)經(jīng)典征象，籠統(tǒng)易記哦.掃帚征最早掃帚征最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于由前蘇聯(lián)學(xué)者于 1982 1982 年報道。近年報道。近年來，掃帚征年來，掃帚征作為早期診斷左作為早期診斷左上葉尖后段中央上葉尖后段中央型肺癌敏感而有型肺癌敏感而有效的征象開場引效的征象開場引起人們關(guān)注。起人們關(guān)注。該征象主要表現(xiàn)該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后為左肺門向尖后段呈扇形放射狀段呈扇形放射狀分布的粗條索影分布的粗條索影和左肺門腫塊，和左肺門腫塊，形似掃帚，形似掃帚，而癌組織腫塊常而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常片不易

2、發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。疾患等其他疾病。.多結(jié)節(jié)聚合征多結(jié)節(jié)聚合征多結(jié)節(jié)聚合征主要分兩種：多結(jié)節(jié)聚合征主要分兩種：1. 1. 桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征；2. 2. 寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征。寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征。桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征普通見于惡性腫瘤，普通見于惡性腫瘤，未見良性病變。多結(jié)未見良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征與常指的分節(jié)聚合征與常指的分葉征有所不同。葉征有所不同。多結(jié)節(jié)聚合征是強調(diào)多結(jié)節(jié)聚合征是強調(diào)經(jīng)調(diào)理窗寬、窗位后經(jīng)調(diào)理窗寬、窗位后可顯示加強的可顯示加強的 2 2 個以個以上的結(jié)節(jié)，密度不甚上的結(jié)

3、節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓主要圓形結(jié)節(jié)輪廓主要在縱隔窗片上，小在縱隔窗片上，小結(jié)節(jié)之邊緣為纖維間結(jié)節(jié)之邊緣為纖維間隔。隔。.寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征節(jié)聚合征病理根底為腫瘤向周病理根底為腫瘤向周圍組織以延續(xù)浸潤方圍組織以延續(xù)浸潤方式進展分散。隨腫瘤式進展分散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫不斷增大，從原發(fā)腫瘤零落下來的瘤細胞瘤零落下來的瘤細胞經(jīng)組織間隙、淋巴管、經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周血管等侵入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生圍正常組織，繼續(xù)生長，因此，構(gòu)成葫蘆長，因此，構(gòu)成葫蘆狀或?qū)毸顦?gòu)造，使?fàn)罨驅(qū)毸顦?gòu)造，使淋巴結(jié)的正常構(gòu)造部淋巴結(jié)的

4、正常構(gòu)造部分或完全破壞。分或完全破壞。該征多見于分化程度該征多見于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長或腫瘤沿肺堆砌生長或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，均可泡壁伏壁生長，均可構(gòu)成此征象。少數(shù)結(jié)構(gòu)成此征象。少數(shù)結(jié)核瘤也見此征象第一核瘤也見此征象第一種多結(jié)節(jié)聚合征桑種多結(jié)節(jié)聚合征桑葚征。葚征。.黑邊征是肺泡微石癥黑邊征是肺泡微石癥的的 X X 線征象，線征象，HRCT HRCT 曾經(jīng)證明，在曾經(jīng)證明，在 X X 線線看到的黑邊征，其實看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿是胸膜下微小囊腫沿胸膜面陳列而成的。胸膜面陳列而成的。肺泡微石癥由于重力肺泡微石癥由于重力的作用，病變分布主的作用，病變分

5、布主要在中下肺野。在要在中下肺野。在 X X 線上的過度曝光形狀線上的過度曝光形狀可以檢出更多的鈣化可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。病灶形狀多樣，包括病灶形狀多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)那么及管血管束不規(guī)那么及囊腫構(gòu)成。這種復(fù)雜囊腫構(gòu)成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可石癥反復(fù)的過程，可構(gòu)成克氏構(gòu)成克氏 B B 線，也線，也可構(gòu)成黑邊征?？蓸?gòu)成黑邊征。.方形征方形征病變臨近胸膜或葉病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側(cè)緣間胸膜時，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈可垂直于胸膜，呈刀切樣

6、，致病變呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、孔向上下、左右、前后均勻分散，構(gòu)前后均勻分散，構(gòu)成各經(jīng)線均勻相近成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物分散當(dāng)炎性滲出物分散受胸膜或小葉間隔受胸膜或小葉間隔阻撓時，病變分散阻撓時，病變分散受阻。方形征是球受阻。方形征是球形肺炎的特征性表形肺炎的特征性表現(xiàn)，其現(xiàn)，其 CT CT 表現(xiàn)有：表現(xiàn)有：1病灶多位于肺野背側(cè)，接近胸膜；2病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；3病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為暈征；4病變邊緣可不規(guī)那么，有

7、鋸齒狀改動但較模糊；5周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。6病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；7少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；8抗炎治療后病變明顯減少。.分葉征是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊分葉征是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值之比來衡量：比值 0.4 0.4 為深分葉；淺分葉為深分

8、葉；淺分葉 0.20.2；比值；比值 = = 為中分葉。為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，普通深分這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，普通深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達 3 35 5 公分的腫瘤，分公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因此惡性度也很高；而分葉較大葉多較大、較明顯，因此惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他良性腫塊。且淺者，多見于良性腫瘤或其他良性腫塊。.空泡征是一個非常熟習(xí)的名詞，這一征象指病灶內(nèi)空泡征是一個非常熟習(xí)的名詞，這一征象指病灶內(nèi) 1 2 mm1 2 mm或或 5 mm 5 mm的點狀透亮影，單個或多個，的點狀透亮影

9、，單個或多個，也主要見于早期肺癌。也主要見于早期肺癌。其病理根底主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺構(gòu)造其病理根底主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺構(gòu)造支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔構(gòu)造以及乳頭狀癌構(gòu)造腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔構(gòu)造以及乳頭狀癌構(gòu)造間的含氣間隙。間的含氣間隙。此征主要見于細支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗此征主要見于細支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗下察看為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為癌。肺窗下察看為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。小泡狀透亮影。.肺結(jié)核星系征肺結(jié)核星系征肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)直徑大于

10、肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)直徑大于 1 1 公分有無數(shù)小結(jié)公分有無數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶，晚期支氣管節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶，晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀，這與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、血管周圍受累呈條帶狀，這與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象，這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的病理學(xué)表現(xiàn)銀河很相象，這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的病理學(xué)表現(xiàn)很類似。很類似。需求留意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只需需求留意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只需肺結(jié)節(jié)病，有時候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)節(jié)病，有時候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、細支氣管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也會出現(xiàn)這種征象。細支氣管肺

11、泡癌及癌性淋巴管炎等也會出現(xiàn)這種征象。.鼠鼠尾尾征征. 中央型肺癌以在肺門區(qū)構(gòu)成腫塊并合并不同程度的支中央型肺癌以在肺門區(qū)構(gòu)成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，按照其生長方式可分為管內(nèi)氣管阻塞為其病理特征，按照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。型、管壁型、管外型三類。 支氣管壁增厚早期改動：正常支氣管壁表現(xiàn)為支氣管壁增厚早期改動：正常支氣管壁表現(xiàn)為線樣影，線樣影均勻一致，走行自然柔和，線樣影，線樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為線樣增粗，且粗細不均或呈串珠樣，壁增厚表現(xiàn)為線樣增粗，且粗細不均或呈串珠樣，其走行略顯生硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的其走行略顯生硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大。概率較大。 支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤和管壁外淋巴結(jié)浸潤支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤和管壁外淋巴結(jié)浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形狀不規(guī)那么，但包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形狀不規(guī)那么，但也可以很