口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)-齲病預(yù)防

1、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)-齲病預(yù)防齲病預(yù)防提綱提綱 1. 關(guān)于齲病的基本認(rèn)識(shí)關(guān)于齲病的基本認(rèn)識(shí) 2. 齲病致病因素齲病致病因素熟悉：齲病致病因素。熟悉：齲病致病因素。3. 易感人群的檢測(cè)易感人群的檢測(cè)掌握：齲活性試驗(yàn)。掌握：齲活性試驗(yàn)。了解：易感人群的預(yù)測(cè)在防齲工作中的意義。了解：易感人群的預(yù)測(cè)在防齲工作中的意義。 4. 齲病的預(yù)防措施和方法齲病的預(yù)防措施和方法掌握：齲病的三級(jí)預(yù)防、菌斑控制在防齲中的作用。掌握：齲病的三級(jí)預(yù)防、菌斑控制在防齲中的作用。關(guān)于齲病的認(rèn)識(shí)關(guān)于齲病的認(rèn)識(shí) 在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙硬在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性、破壞性的感組織發(fā)生的慢

2、性、進(jìn)行性、破壞性的感染性疾病，主要表現(xiàn)為色、形、質(zhì)的改染性疾病，主要表現(xiàn)為色、形、質(zhì)的改變。變。 健康牙體結(jié)構(gòu)健康牙體結(jié)構(gòu)冠冠根根牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙髓牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)牙周膜牙周膜根尖根尖齲齲 齒齒齲齲 齒齒窩溝齲窩溝齲光面齲光面齲齲齲 齒齒恒牙齲恒牙齲乳牙齲乳牙齲齲齲 齒齒根面齲根面齲齲病的危險(xiǎn)因素齲病的危險(xiǎn)因素齲齒齲齒細(xì)菌因素細(xì)菌因素 齲齲 齒齒 蛀蛀 牙牙蟲蟲 牙牙 “釋名釋名云：齲，朽也。蟲嚙之缺朽也。云：齲，朽也。蟲嚙之缺朽也?！?張守節(jié)張守節(jié) ，史記正義史記正義在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性、破在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行

3、性、破壞性的感染性疾病壞性的感染性疾病與齲病關(guān)系密切的細(xì)菌主要有與齲病關(guān)系密切的細(xì)菌主要有 變形鏈球菌屬 ： 變形鏈球菌 遠(yuǎn)緣鏈球菌 （人類檢出率） （90%） （9%） 乳桿菌屬 ： 干酪乳桿菌 嗜酸乳干菌 放線菌屬 ： 粘性放線菌 內(nèi)氏放線菌 其它 ： 非變形鏈球菌細(xì)菌因素細(xì)菌因素變形鏈球菌為主要致齲菌的依據(jù)變形鏈球菌為主要致齲菌的依據(jù)1 1、唾液或牙面的變鏈菌檢出陽(yáng)性率與齲病發(fā)生、唾液或牙面的變鏈菌檢出陽(yáng)性率與齲病發(fā)生 呈平行關(guān)系。無(wú)齲者有呈平行關(guān)系。無(wú)齲者有2020的人無(wú)此菌。的人無(wú)此菌。2 2、變鏈菌對(duì)糖類發(fā)酵產(chǎn)酸強(qiáng)，、變鏈菌對(duì)糖類發(fā)酵產(chǎn)酸強(qiáng)，PHPH值可低于值可低于5 5以下以下3

4、 3、將蔗糖合成葡聚糖，后者與齲病的粘附有關(guān)、將蔗糖合成葡聚糖，后者與齲病的粘附有關(guān)4 4、能接種復(fù)制。、能接種復(fù)制。5 5、能制成疫苗使動(dòng)物免疫。、能制成疫苗使動(dòng)物免疫。人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌口腔放線菌口腔放線菌 分 類 需氧情況粘性放線菌 兼性厭氧菌 有氧環(huán)境中加入CO2生長(zhǎng)好內(nèi)氏放線菌 兼性厭氧菌溶牙放線菌 厭氧菌依氏放線菌 厭氧菌 放線菌與老年人根面齲的發(fā)生有密切關(guān)系放線菌與老年人根面齲的發(fā)生有密切關(guān)系口腔乳桿菌口腔乳桿菌特點(diǎn)特點(diǎn): : 產(chǎn)酸力強(qiáng)、耐酸力高產(chǎn)酸力強(qiáng)、耐酸力高 與牙齒硬組織的親和力很低與牙齒硬組織的親和力很低, , 附著力小于鏈球菌，

5、大量存在于齲洞中。附著力小于鏈球菌，大量存在于齲洞中。作用作用: : 加速齲病的發(fā)展加速齲病的發(fā)展。人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類口腔正常菌叢中的主要致齲菌致齲菌應(yīng)具備的基本生物學(xué)特征：致齲菌應(yīng)具備的基本生物學(xué)特征： 粘附于牙面粘附于牙面形成牙菌斑形成牙菌斑 產(chǎn)酸產(chǎn)酸 耐酸耐酸 能在低能在低pHpH（5.05.0）環(huán)境中生長(zhǎng)代謝。）環(huán)境中生長(zhǎng)代謝。牙菌斑（牙菌斑（Dental PlaqueDental Plaque）粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮 細(xì)胞和食物殘屑等組成。

6、不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除。細(xì)菌粘附細(xì)菌粘附營(yíng)養(yǎng)維持營(yíng)養(yǎng)維持酸的宿集酸的宿集 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1 1、唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加、唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加2 2、唾液乳桿菌比例增加、唾液乳桿菌比例增加3 3、牙菌斑呈酸性、牙菌斑呈酸性4 4、牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加、牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加一、牙齒一、牙齒 解剖形態(tài)解剖形態(tài) 表面結(jié)構(gòu)表面結(jié)構(gòu) 排列排列 發(fā)育礦化發(fā)育礦化宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素二、唾液二、唾液 唾液是維持口腔生態(tài)環(huán)境的基地，物理清潔、抗附著、抗菌及緩沖。唾液是維持口腔生態(tài)環(huán)境的基地，物理清潔、抗附著、抗菌及緩沖。 任何造成唾液分泌障礙的原因都可以成

7、為齲病的易感條件。任何造成唾液分泌障礙的原因都可以成為齲病的易感條件。(1) 成分成分 水、有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、懸浮物（上皮細(xì)胞、水、有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、懸浮物（上皮細(xì)胞、細(xì)菌、白細(xì)胞等）細(xì)菌、白細(xì)胞等） 電解質(zhì)電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F- HCO3-、PO43- 等 有機(jī)物有機(jī)物：粘液素和糖蛋白的復(fù)合物、淀 粉酶、乳鐵質(zhì)、尿素及其他低分子物質(zhì)等唾液唾液(2) 緩沖能力緩沖能力 作用：維持口腔恒定PH值 主要緩沖作用者： 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占總緩沖力的85% 磷酸鹽系統(tǒng)(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8)唾液唾液(3)(3)再礦化能

8、力再礦化能力 齲的形成是唾液齲的形成是唾液PHPH降低時(shí)釉質(zhì)間歇性脫礦和降低時(shí)釉質(zhì)間歇性脫礦和PHPH值上升時(shí)再礦化現(xiàn)象長(zhǎng)期交替進(jìn)行的過程值上升時(shí)再礦化現(xiàn)象長(zhǎng)期交替進(jìn)行的過程口腔中口腔中氟的水平氟的水平是釉質(zhì)脫礦與再礦化速度的決定因子是釉質(zhì)脫礦與再礦化速度的決定因子唾液唾液宿主因素宿主因素三、行為和生活方式三、行為和生活方式四、機(jī)體的全身狀況四、機(jī)體的全身狀況l過多過頻的糖攝取過多過頻的糖攝取食糖的頻率比量更加重要食糖的頻率比量更加重要l酸性飲料酸性飲料l不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣飲食因素飲食因素時(shí)間因素時(shí)間因素 齲病是發(fā)生在牙體硬組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。從菌斑的形成、致齲菌的代謝產(chǎn)酸至釉質(zhì)

9、脫礦均需要一定時(shí)間。碳水化合物在牙面上的滯留時(shí)間、牙齒萌出后的時(shí)間等，均與其他三因素相關(guān)連。年齡趨勢(shì)年齡趨勢(shì) 幼年時(shí)幼年時(shí)6 67 7歲為患齲高峰，老年人的根面齲隨年齡增長(zhǎng)而增加歲為患齲高峰，老年人的根面齲隨年齡增長(zhǎng)而增加。時(shí)間因素時(shí)間因素齲病的預(yù)測(cè)與早期診斷（一）易感因素預(yù)測(cè)（一）易感因素預(yù)測(cè)l患齲經(jīng)歷患齲經(jīng)歷l致齲微生物致齲微生物 l唾液唾液l全身健康狀況全身健康狀況社會(huì)行為方面社會(huì)行為方面齲病的預(yù)測(cè)與早期診斷（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)lDentocult SMDentocult SM試驗(yàn)試驗(yàn) lDentocule LBDentocule LB試驗(yàn)試驗(yàn)lCariostatCarios

10、tat試驗(yàn)試驗(yàn)lDentobuff StripDentobuff Strip試驗(yàn)試驗(yàn)l刃天青紙片法刃天青紙片法l定量定量PCRPCR方法方法齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)個(gè)體患齲風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體患齲風(fēng)險(xiǎn)齲風(fēng)險(xiǎn)（齲風(fēng)險(xiǎn)（caries riskcaries risk） 一定時(shí)間內(nèi)患齲或者新發(fā)齲損的可能性；確定易患齲的個(gè)體或人群，在齲病發(fā)生前給一定時(shí)間內(nèi)患齲或者新發(fā)齲損的可能性；確定易患齲的個(gè)體或人群，在齲病發(fā)生前給予一定的預(yù)防措施，防止齲病的發(fā)生。予一定的預(yù)防措施，防止齲病的發(fā)生。齲活躍性（齲活躍性（caries activitycaries activity） 在單位時(shí)間內(nèi)新齲的增值在單位時(shí)間內(nèi)新齲的增值( (新

11、齲增值新齲增值/ /時(shí)間時(shí)間) )齲風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)齲風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)臨床檢查臨床檢查 已有的齲患情況、已有的齲患情況、 牙齒排列、外牙齒排列、外 形等形等實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 致齲菌評(píng)價(jià)致齲菌評(píng)價(jià) 細(xì)菌產(chǎn)酸能力檢測(cè)細(xì)菌產(chǎn)酸能力檢測(cè) 唾液緩沖功能評(píng)價(jià)唾液緩沖功能評(píng)價(jià)問卷調(diào)查問卷調(diào)查 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、蔗糖攝入情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、蔗糖攝入情況、 口腔健康行為口腔健康行為 1. 常規(guī)臨床檢查2. X線診斷3. 特殊儀器檢查早期齲診斷的重要意義早期齲診斷的重要意義l預(yù)防，控制和治療方式選擇預(yù)防，控制和治療方式選擇 以對(duì)疾病的正確診斷和病理變化的正確判斷為基礎(chǔ)；以對(duì)疾病的正確診斷和病理變化的正確判斷為基礎(chǔ)；l保守治療

12、方式保守治療方式/ /非手術(shù)治療非手術(shù)治療: :l氟化物促進(jìn)再礦化氟化物促進(jìn)再礦化l抗微生物制劑抗微生物制劑抑制齲活躍性抑制齲活躍性l窩溝封閉窩溝封閉l發(fā)現(xiàn)高齲風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，利于采取針對(duì)性措施；發(fā)現(xiàn)高齲風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，利于采取針對(duì)性措施；l控制疾病進(jìn)展，使齲病發(fā)展靜止甚至愈合，避免過度脫礦和牙齒結(jié)構(gòu)丟失；控制疾病進(jìn)展，使齲病發(fā)展靜止甚至愈合，避免過度脫礦和牙齒結(jié)構(gòu)丟失；l評(píng)價(jià)防治措施的效果。評(píng)價(jià)防治措施的效果。視探診技術(shù)視探診技術(shù)Visual-Tactile detection依據(jù)顏色和質(zhì)地依據(jù)顏色和質(zhì)地 健康牙面完整、光滑、有光澤、無(wú)染色 活動(dòng)性病損失去光澤，白色或者黃色，不透明；探診有粗糙感；無(wú)臨床

13、可見的組織缺失。 靜止性病損白色，棕色或者黑色，但有光澤；探診表面感覺質(zhì)硬光滑。牙根或者牙本質(zhì)處病損表現(xiàn)為黑色。 對(duì)新萌出牙齒和表面結(jié)構(gòu)（病損）可能破壞對(duì)新萌出牙齒和表面結(jié)構(gòu)（病損）可能破壞 主觀、定性評(píng)價(jià)新齲診斷標(biāo)準(zhǔn)（新齲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Nyvad指數(shù)）指數(shù)）齲失補(bǔ)指數(shù)記錄代碼齲失補(bǔ)指數(shù)記錄代碼乳牙乳牙恒牙恒牙A A0 0無(wú)齲無(wú)齲B B1 1有齲有齲C C2 2已充填有齲已充填有齲D D3 3已充填無(wú)齲已充填無(wú)齲E E4 4因齲缺失因齲缺失- -5 5因其它原因缺失因其它原因缺失F F6 6窩溝封閉窩溝封閉G G7 7非齲全冠非齲全冠- -8 8未萌牙未萌牙W WT T外傷牙外傷牙N N9 9不作

14、記錄不作記錄Nyvad指數(shù)0健康健康釉質(zhì)透明度和密度正常釉質(zhì)透明度和密度正常(在健康的裂隙中可以有輕微在健康的裂隙中可以有輕微的色斑的色斑)1活性齲活性齲表面連續(xù)表面連續(xù)釉質(zhì)表面白色或黃色，不透明缺乏光澤；釉質(zhì)表面白色或黃色，不透明缺乏光澤；用探針尖端輕探牙齒表面可感知粗糙用探針尖端輕探牙齒表面可感知粗糙通常表面附有菌斑；通常表面附有菌斑；沒有臨床可以檢查出來的實(shí)質(zhì)性缺損沒有臨床可以檢查出來的實(shí)質(zhì)性缺損光滑的表面：靠近齦緣的典型齲損；光滑的表面：靠近齦緣的典型齲損；點(diǎn)隙點(diǎn)隙/裂溝：窩溝形態(tài)完整；病損只延裂溝：窩溝形態(tài)完整；病損只延伸在裂溝的側(cè)壁；伸在裂溝的側(cè)壁；Nyvad指數(shù)2活性齲活性齲(表

15、面失去連表面失去連續(xù)性續(xù)性)同同1的標(biāo)準(zhǔn)。僅局限在釉質(zhì)的表面齲損的標(biāo)準(zhǔn)。僅局限在釉質(zhì)的表面齲損（微小齲洞）；（微小齲洞）；沒有可用探針探測(cè)到的釉質(zhì)表層下脫沒有可用探針探測(cè)到的釉質(zhì)表層下脫礦或松軟的基底礦或松軟的基底3活性齲活性齲有齲洞有齲洞肉眼可輕易發(fā)現(xiàn)的釉質(zhì)或牙本質(zhì)齲；肉眼可輕易發(fā)現(xiàn)的釉質(zhì)或牙本質(zhì)齲；輕探齲洞表層有松軟或皮革樣的感覺；輕探齲洞表層有松軟或皮革樣的感覺；是是/否涉及髓腔否涉及髓腔Nyvad指數(shù)4非活性齲非活性齲(表面連續(xù)表面連續(xù))釉質(zhì)表面蒼白色、棕色或黑色；釉質(zhì)表面蒼白色、棕色或黑色；釉質(zhì)可能有光澤，且用探針輕探其表面時(shí)釉質(zhì)可能有光澤，且用探針輕探其表面時(shí)感覺堅(jiān)硬光滑，沒有臨床

16、可以探到的實(shí)質(zhì)感覺堅(jiān)硬光滑，沒有臨床可以探到的實(shí)質(zhì)缺損；缺損；光滑的表面：靠近齦緣的典型齲損；光滑的表面：靠近齦緣的典型齲損；點(diǎn)隙點(diǎn)隙/裂溝：窩溝形態(tài)完整；病損只延伸在裂溝：窩溝形態(tài)完整；病損只延伸在裂溝的側(cè)壁上；裂溝的側(cè)壁上； Nyvad指數(shù)5非活性性齲非活性性齲表面失去連續(xù)表面失去連續(xù)性性同同4的標(biāo)準(zhǔn)；只出現(xiàn)在釉質(zhì)中的局限性的標(biāo)準(zhǔn)；只出現(xiàn)在釉質(zhì)中的局限性的表面齲損（微小齲洞）；沒有可以的表面齲損（微小齲洞）；沒有可以用探針探測(cè)到的釉質(zhì)的表層下破壞或用探針探測(cè)到的釉質(zhì)的表層下破壞或松軟基底松軟基底6非活性齲非活性齲有齲洞有齲洞用肉眼可以容易的發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)或牙本質(zhì)齲用肉眼可以容易的發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)或牙本質(zhì)

17、齲洞；洞；齲洞表面可能有光澤；齲洞表面可能有光澤；用探針輕探其表面堅(jiān)硬光滑；用探針輕探其表面堅(jiān)硬光滑；是是/否涉及髓腔否涉及髓腔Nyvad指數(shù)7充填無(wú)齲充填無(wú)齲8充填充填+活躍性齲損活躍性齲損成洞或未成洞齲損成洞或未成洞齲損9充填充填+非活躍性齲非活躍性齲成洞或未成洞齲損成洞或未成洞齲損四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室牙合翼片放射檢查牙合翼片放射檢查Bite-wing l支持器支持器l平行投照技術(shù)平行投照技術(shù)l數(shù)字化技術(shù)數(shù)字化技術(shù)l放射減影技術(shù)放射減影技術(shù)放射檢查新技術(shù)放射檢查新技術(shù) 用于鄰面齲用于鄰面齲四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室齲損對(duì)熒光的影響齲損對(duì)熒光的影響l熒光的散射熒光的散射l激

18、發(fā)光的屏障激發(fā)光的屏障l發(fā)色團(tuán)分子環(huán)境改變引起熒光淬滅發(fā)色團(tuán)分子環(huán)境改變引起熒光淬滅l蛋白性發(fā)色團(tuán)的丟失蛋白性發(fā)色團(tuán)的丟失ED定量光誘導(dǎo)熒光技術(shù)定量光誘導(dǎo)熒光技術(shù)lQuantitative light-induced Fluorescence（QLF）l氙燈產(chǎn)生波長(zhǎng)氙燈產(chǎn)生波長(zhǎng)370nm370nm藍(lán)光作為激發(fā)光，產(chǎn)生釉質(zhì)自熒光（波長(zhǎng)藍(lán)光作為激發(fā)光，產(chǎn)生釉質(zhì)自熒光（波長(zhǎng) 520nm) 520nm)；脫礦區(qū)將引起自；脫礦區(qū)將引起自熒光減弱，表現(xiàn)為暗區(qū)；圖像可以存儲(chǔ)、分析、定量評(píng)價(jià)以及傳輸；熒光減弱，表現(xiàn)為暗區(qū)；圖像可以存儲(chǔ)、分析、定量評(píng)價(jià)以及傳輸；激光熒光技術(shù)激光熒光技術(shù)DIAGNOdent/pe

19、nl來源于細(xì)菌代謝產(chǎn)物（原卟啉和來源于細(xì)菌代謝產(chǎn)物（原卟啉和meso- porphyrins) meso- porphyrins) ，而不是脫礦本身，而不是脫礦本身 ；l使用特殊激光照射時(shí)，牙齒激發(fā)熒光強(qiáng)度將隨表面的礦化程度改變而發(fā)生改變，其值能使用特殊激光照射時(shí)，牙齒激發(fā)熒光強(qiáng)度將隨表面的礦化程度改變而發(fā)生改變，其值能指示牙齒結(jié)構(gòu)脫礦程度；指示牙齒結(jié)構(gòu)脫礦程度；l激光二極管發(fā)出波長(zhǎng)激光二極管發(fā)出波長(zhǎng)655nm655nm的脈沖光，口內(nèi)檢查頭發(fā)出照射光和收集激發(fā)產(chǎn)生不同波的熒的脈沖光，口內(nèi)檢查頭發(fā)出照射光和收集激發(fā)產(chǎn)生不同波的熒光，液晶屏上數(shù)字化定量顯示熒光強(qiáng)度光，液晶屏上數(shù)字化定量顯示熒光強(qiáng)度

20、 。DIAGNOdent/penl使用固體激光(l當(dāng)固定波長(zhǎng)光波刺激時(shí)可以在牙面產(chǎn)生熒光反射l熒光的改變依據(jù)牙齒表面的礦化程度. 這一改變的價(jià)值能指示牙齒結(jié)構(gòu)的脫礦程度DIAGNOdent penl檢查前先對(duì)牙面進(jìn)行干燥l將尖頭輕輕接觸牙以使激光光線能進(jìn)入牙的表面和需要測(cè)量的牙釉質(zhì)l通過以垂直方式移動(dòng)測(cè)量尖可能增加精確度QLF檢查結(jié)果電學(xué)檢查電學(xué)檢查-ECMlElectrical Conductance measurement結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 牙釉質(zhì)是電的不良導(dǎo)體。齲病發(fā)生時(shí)牙釉質(zhì)是電的不良導(dǎo)體。齲病發(fā)生時(shí)，隨脫礦進(jìn)行釉柱間形成間隙并充滿富，隨脫礦進(jìn)行釉柱間形成間隙并充滿富含離子的唾液，使釉質(zhì)電阻大

21、大降低成含離子的唾液，使釉質(zhì)電阻大大降低成為電的導(dǎo)體。電阻下降程度與齲病損害為電的導(dǎo)體。電阻下降程度與齲病損害的嚴(yán)重程度成正比。通過測(cè)量牙齒表面的嚴(yán)重程度成正比。通過測(cè)量牙齒表面到髓腔的電阻值，可判斷齲病發(fā)生情況到髓腔的電阻值，可判斷齲病發(fā)生情況。 (Electrical Caries Monitor, ECMECM)l齲患部位的光散射和吸收較正常多，牙本質(zhì)齲在光透照下表現(xiàn)為褐色或桔黃色,牙釉質(zhì)脫礦在光透照下表現(xiàn)為灰色暗帶l清潔、干燥牙齒后進(jìn)行觀察，可以觀測(cè)合面及鄰面齲，發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)齲l作為傳統(tǒng)視診方法的補(bǔ)充l為確保檢查結(jié)果,檢查者須接受很好的培訓(xùn)齲損部位齲損部位Score 1Score 2Sc

22、ore 3Score 4Examples of enhanced visual scoring 更可靠地發(fā)現(xiàn)齲損 簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì),為學(xué)術(shù)界 接受 可靠性好 提供等級(jí)資料 已證明有效增強(qiáng)光學(xué)檢查增強(qiáng)光學(xué)檢查 DIFOTIl在傳統(tǒng)在傳統(tǒng)FOTIFOTI的基礎(chǔ)上，加上數(shù)字型的基礎(chǔ)上，加上數(shù)字型CCDCCD相機(jī)，將獲得的數(shù)字影像輸入電腦中運(yùn)用專門程相機(jī)，將獲得的數(shù)字影像輸入電腦中運(yùn)用專門程序進(jìn)行顯示和分析。序進(jìn)行顯示和分析。 增強(qiáng)光學(xué)檢查增強(qiáng)光學(xué)檢查 FOTIlFibro-optic-trans-illumination Fibro-optic-trans-illumination l利用口內(nèi)光纖探頭將光

23、源發(fā)出的高強(qiáng)度白光利用口內(nèi)光纖探頭將光源發(fā)出的高強(qiáng)度白光傳導(dǎo)并照射在牙面?zhèn)鲗?dǎo)并照射在牙面, , 比較于周圍的健康牙體組比較于周圍的健康牙體組織織, ,脫鈣區(qū)域呈現(xiàn)黑色；脫鈣區(qū)域呈現(xiàn)黑色；l適合所有牙面，特別是鄰面適合所有牙面，特別是鄰面 ；l主觀評(píng)價(jià)；主觀評(píng)價(jià)；l口內(nèi)檢查存在視野限制，不易準(zhǔn)確觀察；口內(nèi)檢查存在視野限制，不易準(zhǔn)確觀察；l圖像無(wú)法記錄。圖像無(wú)法記錄。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室齲病診斷技術(shù)齲病診斷技術(shù)齲病診斷齲病診斷傳統(tǒng)技術(shù)傳統(tǒng)技術(shù)視探診視探診放射檢查放射檢查-根尖片根尖片-咬翼片咬翼片新技術(shù)新技術(shù)放射檢查放射檢查-數(shù)字化減影技術(shù)數(shù)字化減影技術(shù)增強(qiáng)視覺檢查增強(qiáng)視覺檢查-FOT

24、I-DIFOTI電學(xué)檢查電學(xué)檢查-ECM激光光學(xué)檢查激光光學(xué)檢查-QLF-DIAGNOdent超聲學(xué)檢查超聲學(xué)檢查其他其他-OCT四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室早期齲檢測(cè)技術(shù)的評(píng)價(jià)早期齲檢測(cè)技術(shù)的評(píng)價(jià)設(shè)備設(shè)備基本原理基本原理是是否否定定量量能否診斷能否診斷早期齲早期齲適用解適用解剖范圍剖范圍結(jié)果輸出形式結(jié)果輸出形式國(guó)外使國(guó)外使用情況用情況國(guó)內(nèi)使用國(guó)內(nèi)使用情況情況ECM電學(xué)電學(xué)半半定定量量Yes根面齲根面齲窩溝齲窩溝齲數(shù)字?jǐn)?shù)字FDA實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室DIAGNOdent光學(xué)光學(xué)半半定定量量Yes窩溝齲窩溝齲數(shù)字?jǐn)?shù)字FDA臨床少量臨床少量使用使用QLFTM Clinic 光學(xué)光學(xué)+計(jì)算機(jī)技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)

25、定定量量Yes光滑面光滑面齲齲使用計(jì)算機(jī)技使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，圖形化術(shù)，圖形化FDA實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室DIFOTI光學(xué)光學(xué) + 計(jì)算機(jī)技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)半半定定量量Yes窩溝齲窩溝齲鄰面齲鄰面齲使用計(jì)算機(jī)技使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，圖形化術(shù)，圖形化FDA未見報(bào)道未見報(bào)道評(píng)價(jià)：傳統(tǒng)診斷技術(shù)須有明顯齲洞形成時(shí)能診斷；引進(jìn)設(shè)備為非破壞性技術(shù)，操作性好，可以在評(píng)價(jià)：傳統(tǒng)診斷技術(shù)須有明顯齲洞形成時(shí)能診斷；引進(jìn)設(shè)備為非破壞性技術(shù)，操作性好，可以在齲病早期（未成洞）時(shí)做出判斷，提供客觀、定量的檢測(cè)結(jié)果。特別是齲病早期（未成洞）時(shí)做出判斷，提供客觀、定量的檢測(cè)結(jié)果。特別是QLF技術(shù)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)技術(shù)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)診斷結(jié)果的數(shù)字化

26、、圖形化、能即時(shí)顯現(xiàn)，利于醫(yī)患交流，利于資料存儲(chǔ)和分析結(jié)果，利于實(shí)現(xiàn)診斷結(jié)果的數(shù)字化、圖形化、能即時(shí)顯現(xiàn)，利于醫(yī)患交流，利于資料存儲(chǔ)和分析結(jié)果，利于定量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。定量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。1. 發(fā)病率高，發(fā)病范圍廣，對(duì)健康危害大。2. 治療成本 預(yù)防成本3. 通過病因控制措施，可以實(shí)現(xiàn)齲病的預(yù)防和治愈患病情況患病情況 我國(guó)5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，3544歲中年人齲病患病率為88.1%，6574歲老年人齲病患病率為98.4%。各年齡段齲均依次為：3.50、0.54、4.51、14.65。值得注意的是，5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲組為89%，中老年

27、人群的患齲的牙齒中有78.9%91.7%的齲齒未治療。 2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查治療成本治療成本第一恒磨牙 窩溝封閉 60 樹脂充填 180 根管治療 600-10000 冠修復(fù) 300 烤瓷橋 1000 種植牙 10000牙源性感染牙源性感染對(duì)繼承恒牙的危害對(duì)繼承恒牙的危害影響頜骨及顏面的生長(zhǎng)發(fā)育影響頜骨及顏面的生長(zhǎng)發(fā)育損傷口腔粘膜軟組織損傷口腔粘膜軟組織局部危害局部危害疼痛疼痛影響消化功能影響消化功能影響語(yǔ)言功能影響語(yǔ)言功能對(duì)心理的影響對(duì)心理的影響對(duì)其他重要臟器的危害對(duì)其他重要臟器的危害全身危害全身危害按齲病的自然發(fā)展過程，齲病的預(yù)防措施可從任何階段介入，即貫穿于齲病發(fā)

28、生前、后及轉(zhuǎn)歸按齲病的自然發(fā)展過程，齲病的預(yù)防措施可從任何階段介入，即貫穿于齲病發(fā)生前、后及轉(zhuǎn)歸的全過程。由于齲病發(fā)展各階段的特點(diǎn)不同，齲病的預(yù)防可分為三級(jí)水平。的全過程。由于齲病發(fā)展各階段的特點(diǎn)不同，齲病的預(yù)防可分為三級(jí)水平。三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略初級(jí)預(yù)防（初級(jí)預(yù)防（primary preventionprimary prevention）病因預(yù)防（病因預(yù)防（etiology preventionetiology prevention）：）：在形成病理改變之前，在形成病理改變之前，針對(duì)致齲因素而采取的預(yù)防措施，旨在減少人群中新生齲的發(fā)生。針對(duì)致齲因素而采取的預(yù)防措施，旨在減少人群中新生齲的

29、發(fā)生。一級(jí)預(yù)防注重強(qiáng)調(diào)自我口腔保健，健康教育與促進(jìn)，以及特殊的防齲措施。一級(jí)預(yù)防注重強(qiáng)調(diào)自我口腔保健，健康教育與促進(jìn)，以及特殊的防齲措施。 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防l口腔健康教育口腔健康教育l制定營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃制定營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃l建立合理的飲食習(xí)慣建立合理的飲食習(xí)慣l定期口腔健康檢查定期口腔健康檢查l合理使用各種氟化物防齲措施合理使用各種氟化物防齲措施l進(jìn)行窩溝封閉進(jìn)行窩溝封閉l防齲涂料防齲涂料l菌斑控制菌斑控制一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防齲病已進(jìn)入病理形成期，但處于早期階段，即牙已發(fā)生脫礦而尚未形成齲洞，所采取的適當(dāng)齲病已進(jìn)入病理形成期，但處于早期階段，即牙已發(fā)生脫礦而尚未形成齲洞，所采取的適當(dāng)?shù)闹?/p>

30、療措施。的治療措施。包括定期檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷（包括使用包括定期檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷（包括使用X線片輔助診斷）、早治療齲病，并作早期齲的線片輔助診斷）、早治療齲病，并作早期齲的預(yù)防性充填治療，阻止齲病的繼續(xù)發(fā)展和加重。預(yù)防性充填治療，阻止齲病的繼續(xù)發(fā)展和加重。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防屬于治療范疇，是指齲病已發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段，應(yīng)最大限度的控制齲損、充填患牙、修屬于治療范疇，是指齲病已發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段，應(yīng)最大限度的控制齲損、充填患牙、修復(fù)失牙、恢復(fù)牙的正常形態(tài)和功能。復(fù)失牙、恢復(fù)牙的正常形態(tài)和功能。l對(duì)因齲病而引起的牙髓病、根尖周病的患牙進(jìn)行牙髓治療；對(duì)因齲病而引起的牙髓病、根尖周病的患牙進(jìn)行牙

31、髓治療；l對(duì)因牙冠或牙根嚴(yán)重破壞而成為殘冠、殘根的病牙予以拔除；對(duì)因牙冠或牙根嚴(yán)重破壞而成為殘冠、殘根的病牙予以拔除；l修復(fù)牙體組織的缺損和牙的缺失。修復(fù)牙體組織的缺損和牙的缺失。齲病預(yù)防方法齲病預(yù)防方法（一）（一） 控制牙菌斑控制牙菌斑1.機(jī)械方法：機(jī)械方法： 應(yīng)用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑。2.化學(xué)方法：化學(xué)方法：洗必泰 3.生物學(xué)方法：生物學(xué)方法：抗菌劑 、抗附著劑 （酶類、 甲殼素類）4.免疫方法：免疫方法：包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分齲病預(yù)防方法齲病預(yù)防方法（二）增強(qiáng)牙齒的抗齲能力（二）增強(qiáng)牙齒的抗齲能力 1.氟防齲、2.窩溝封閉、3.激光防齲

32、（三）使用蔗糖代用品（三）使用蔗糖代用品 蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用較多的糖代用品是木糖醇。 堅(jiān)持日常的刷牙習(xí)慣，減少菌斑在牙面上的堆積堅(jiān)持日常的刷牙習(xí)慣，減少菌斑在牙面上的堆積牙菌斑控制牙菌斑控制牙菌斑控制牙菌斑控制l牙線牙線l鄰間刷鄰間刷l牙齦按摩器牙齦按摩器l潔治潔治1. 1. 洗必泰洗必泰(Hibitine)(Hibitine)，又名氯已定。，又名氯已定。機(jī)制：與菌細(xì)胞的陰離子如磷酸根作用，使胞壁通機(jī)制：與菌細(xì)胞的陰離子如磷酸根作用，使胞壁通 透性增強(qiáng)而進(jìn)入胞壁中使胞漿沉淀透性增強(qiáng)而進(jìn)入胞壁中使胞漿沉淀而滅菌。而滅菌。2. 2. 枸櫞酸鋅或氯化鋅枸櫞酸鋅或氯化鋅3.

33、 3. 氟化物氟化物4. 4. 天然植物抗菌劑如厚樸、五倍子、天然植物抗菌劑如厚樸、五倍子、 金銀花、血根草、大黃、黃芩、甘草等金銀花、血根草、大黃、黃芩、甘草等牙菌斑控制牙菌斑控制第四節(jié)第四節(jié) 氟化物防齲氟化物防齲一、氟化物與人體健康一、氟化物與人體健康 （一）人體氟來源（一）人體氟來源1.飲水飲水 2.食物食物 3空氣空氣4其他其他 （二）氟的總攝入量（二）氟的總攝入量 （三）人體氟的代謝（三）人體氟的代謝 1.吸收氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進(jìn)入人體 2.分布 （l）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙 (3)唾液和菌斑 3.排泄 (1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道 （四）氟

34、化物防齲機(jī)制的假設(shè)（四）氟化物防齲機(jī)制的假設(shè) （五）急、慢性氟中毒（五）急、慢性氟中毒一、氟化物與人體健康一、氟化物與人體健康二、氟化物防齲的全身應(yīng)用二、氟化物防齲的全身應(yīng)用（一）飲水氟化（一）飲水氟化 1.自來水氟化； 自來水氟化的原則自來水氟化的原則飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在適宜氟濃度一般應(yīng)保持在1mg/L之內(nèi)之內(nèi)；低氟區(qū)飲水含量在0.5 mg/ L以下以下時(shí)，在考慮加氟前，應(yīng)首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況：如果氟牙癥指數(shù)在0.6以上，則無(wú)加氟的必要；飲水氟含量在0. 5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定：應(yīng)以15歲兒童的齲均歲兒童的齲均為標(biāo)準(zhǔn)，

35、如果超過超過1DMFT,可酌情適當(dāng)增加飲水氟含量；如DMFT很低，則可考慮其他預(yù)防措施；飲水氟含量超過1.5mg/L，則應(yīng)采取措施消除過量的氟；但飲水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙癥指數(shù)超過1時(shí)，應(yīng)找出原因，采取措施，減少氟的攝入量；飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化而進(jìn)行飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化而進(jìn)行調(diào)整；自來水加氟需要嚴(yán)格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)嚴(yán)格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)，保證安全有效。 2.學(xué)校飲水氟化；二、氟化物防齲的全身應(yīng)用二、氟化物防齲的全身應(yīng)用（二）食鹽氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴劑（六）飲茶防齲三、氟化物防齲的局部應(yīng)用三、氟化物防齲的局部應(yīng)用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三

36、）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝膠（六）其他局部用氟方法 目前有口內(nèi)氟控釋裝置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。含氟牙膏含氟牙膏可降低齲病約25%。牙膏是自我保健維護(hù)口腔健康的必用品，是許多發(fā)達(dá)的工業(yè)化國(guó)家齲病發(fā)病率大幅度下降的主要原因之一。每天早晚使用含氟牙膏刷牙。 注意事項(xiàng)：、6歲以下應(yīng)在父母與醫(yī)生監(jiān)督與指導(dǎo)下使用。、在飲水氟含量過高，有氟病流行的地區(qū)不推薦使用含氟牙膏。第五節(jié)第五節(jié) 窩溝封閉窩溝封閉 定義：窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在定義：窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在he面，頰面或舌面的點(diǎn)面，頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌

37、及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效方法。病的一種有效方法。窩溝封閉窩溝封閉作用作用 - 斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療治療。窩溝封閉窩溝封閉一、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥一、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥 1.窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝深；病人其他牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向；牙齒萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在34歲，第一恒磨牙在67歲，第二恒

38、磨牙在1113歲為最適宜年齡。窩溝點(diǎn)隙有初期齲，he面有充填物但存在未作封閉的窩溝。 一、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥一、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥2.窩溝封閉的非適應(yīng)癥窩溝封閉的非適應(yīng)癥he面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；牙萌出4年以上未患齲；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。二封閉材料的種類、性能及使用二封閉材料的種類、性能及使用 方法方法1種類及性能 依照固化方式，封閉劑可分為兩種： 光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封閉劑： （2）自凝固化封閉劑劑： 二封閉材料的種類、性能及使用二封閉材料的種類、性能及使用 方法方法 2

39、使用方法使用方法 窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化及檢查六個(gè)步驟及檢查六個(gè)步驟 窩溝封閉劑的操作步驟窩溝封閉劑的操作步驟三、封閉失敗的原因及預(yù)防辦法三、封閉失敗的原因及預(yù)防辦法 導(dǎo)致封閉劑脫落的常見原因有： 1.術(shù)者操作不當(dāng)：1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。 2. 適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。 3. 封閉劑材料的性能不足。 預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手：是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。第六節(jié)第六節(jié) 預(yù)防性樹脂充填預(yù)防性樹脂充填 定義定義： 預(yù)防性樹脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)

40、或牙本質(zhì)，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。 一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證 1. 窩溝有齲損能卡住探針 2. 深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向；溝裂有早期齲跡象 3. 無(wú)鄰面齲損二、預(yù)防性樹脂充填的分類二、預(yù)防性樹脂充填的分類 1. A型 需用最小號(hào)裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料 2. B型 用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹脂材料充填； 3. C型 用中號(hào)或大號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復(fù)合樹脂材料充填。三、操作步驟三、操作步驟1. 依據(jù)齲壞的范圍，選擇

41、大小合適的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織；2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在he面涂一層封閉劑；C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復(fù)合樹脂充填；6. 術(shù)后檢查第七節(jié)第七節(jié) 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療非創(chuàng)傷性修復(fù)治療 定義定義：非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）是指用手用器械清除齲壞組織，然后用具有粘接、耐磨、耐壓性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞。一、適應(yīng)癥及操作方法一、適應(yīng)癥及操作方法 （一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證 適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無(wú)牙

42、髓暴露，無(wú)可疑牙髓炎。 （二）（二） 基本材料與器械基本材料與器械 1. 材料：玻璃離子粉、液及牙本質(zhì)處理劑（10%弱聚丙稀酸）。 2. 器械：口鏡、鑷子、探針、挖匙、牙用手斧（鋤形器）、雕刻刀、調(diào)拌刀及調(diào)拌紙（或玻璃板）等。（三）操作步驟（三）操作步驟洞形準(zhǔn)備：將牙用手斧將齲壞組織去除干凈，如果齲洞開口小，可用牙用手斧擴(kuò)大入口。 窩洞入口制備窩洞入口制備 （三）操作步驟（三）操作步驟2. 清潔：處理劑一般為10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸處理劑涂布全部窩洞10秒后，沖洗，沖洗2次后隔濕、干燥，準(zhǔn)備充填。3. 混合與調(diào)拌：使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類型玻璃離子的產(chǎn)品說明進(jìn)行調(diào)拌。4、充填、充填 材料調(diào)拌好后立即放入要充填的洞內(nèi)，充