哮喘急性發(fā)作病情評(píng)估及治療流程

1、哮喘急性發(fā)作病情評(píng)估及治療哮喘急性發(fā)作病情評(píng)估及治療流程流程內(nèi)容提要內(nèi)容提要哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的治療流程哮喘急性發(fā)作的治療流程哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作定義：定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能(PEF或或FEV1)評(píng)估可定量化和監(jiān)測(cè)評(píng)估可定量化和監(jiān)測(cè)哮喘急性發(fā)作程度輕重不一：哮喘急性發(fā)作程度輕重不一：病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出

2、現(xiàn)偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危急生命偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危急生命 支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.6006005005005005004004003003002002001001000 00 4 8 12 16 20 24PEF（ LPM）時(shí)間（時(shí)間（h）正常人正常人患者患者哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作哮喘病人哮喘病人正常人正常人哮喘本

3、質(zhì)：氣道炎癥哮喘本質(zhì)：氣道炎癥慢慢 性性 炎炎 癥癥結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 改改 變變急性炎癥急性炎癥時(shí)間時(shí)間Barnes PJ慢性炎癥過(guò)程中的急性發(fā)作慢性炎癥過(guò)程中的急性發(fā)作哮喘反復(fù)急性發(fā)作哮喘反復(fù)急性發(fā)作哮喘發(fā)作的誘因哮喘發(fā)作的誘因室內(nèi)、外變應(yīng)原室內(nèi)、外變應(yīng)原室內(nèi)、外空氣污染室內(nèi)、外空氣污染職業(yè)暴露職業(yè)暴露食物和食物添加劑食物和食物添加劑藥物藥物急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染肥胖肥胖情緒應(yīng)激情緒應(yīng)激其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、月經(jīng)其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、月經(jīng)前等前等支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for A

4、sthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.哮喘發(fā)作早期預(yù)警征象哮喘發(fā)作早期預(yù)警征象頻繁咳嗽，尤其在夜間頻繁咳嗽，尤其在夜間 呼吸用力或氣短呼吸用力或氣短 運(yùn)動(dòng)時(shí)感到十分疲勞或乏力運(yùn)動(dòng)時(shí)感到十分疲勞或乏力 運(yùn)動(dòng)后感到胸悶或咳嗽運(yùn)動(dòng)后感到胸悶或咳嗽 感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常 PEFPEF值降低值降低 出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀（打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛）出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀（打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛） 睡眠障礙睡眠障礙 支氣管哮

5、喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕度輕度中度中度氣短氣短步行步行說(shuō)話說(shuō)話嬰兒嬰兒-小而短時(shí)哭，困難喂養(yǎng)小而短時(shí)哭，困難喂養(yǎng)體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位講話方式講話方式成句成句詞詞精神狀態(tài)精神狀態(tài)可有表現(xiàn)不安可有表現(xiàn)不安通常表現(xiàn)不安通常表現(xiàn)不安呼吸頻率呼吸頻率增加增加增加增加輔助呼吸肌活動(dòng)輔助呼吸肌活動(dòng) 及及三三凹征凹征通常無(wú)通常無(wú)通常有通常有哮鳴

6、音哮鳴音中度，常出現(xiàn)在呼吸末期中度，常出現(xiàn)在呼吸末期響亮響亮脈率（次脈率（次/min）100100120奇脈奇脈無(wú)，無(wú)，10 mmHg可有，可有，1025 mmHg使用支氣管擴(kuò)張劑后使用支氣管擴(kuò)張劑后PEF預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值或個(gè)人最佳值%80%60%80%PaO2(吸空氣吸空氣,mmHg)正常正常60 和和/或或PaCO2(mmHg)4545SaO2（吸空氣（吸空氣,%）959195哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-1支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. G

7、lobal strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)重度重度危重危重氣短氣短休息時(shí)，嬰兒停止喂養(yǎng)時(shí)休息時(shí)，嬰兒停止喂養(yǎng)時(shí)體位體位端坐呼吸端坐呼吸講話方式講話方式單字單字精神狀態(tài)精神狀態(tài)通常表現(xiàn)不安通常表現(xiàn)不安嗜睡或意識(shí)模糊嗜睡或意識(shí)模糊呼吸頻率呼吸頻率常常30次次/min輔助呼吸肌活動(dòng)輔助呼吸肌活動(dòng) 及及三三凹征凹征常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)哮鳴音哮鳴音通常響亮通常響亮無(wú)哮鳴音無(wú)哮鳴音脈率（次脈率（次/min）120心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩奇脈奇脈常有，常有，25 mmHg（成人），（成人），20-4

8、0 mmHg（兒童），（兒童），無(wú)，提示呼吸肌疲勞無(wú)，提示呼吸肌疲勞使用使用2激動(dòng)劑后激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值最佳值%60%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或100 L/min成人或成人或作用時(shí)間作用時(shí)間2 hPaO2(吸空氣吸空氣,mmHg)60，可出現(xiàn)發(fā)紺，可出現(xiàn)發(fā)紺PaCO2(mmHg)45，可出現(xiàn)呼吸衰竭，可出現(xiàn)呼吸衰竭SaO2（吸空氣（吸空氣,%）90哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-2支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strateg

9、y for asthma management and prevention. Updated 2008.重癥哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因重癥哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因致敏原或其他致喘因素持續(xù)存在致敏原或其他致喘因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制呼吸道感染未能控制嚴(yán)重脫水，痰液粘稠，阻塞氣道嚴(yán)重脫水，痰液粘稠，阻塞氣道對(duì)對(duì) 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑“失敏失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高或氣道反應(yīng)性反跳性增高情緒過(guò)度緊張情緒過(guò)度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過(guò)快糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過(guò)快藥物因素藥物因素哮喘嚴(yán)重發(fā)作的臨床特點(diǎn)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的臨床特點(diǎn)嚴(yán)重呼吸困難嚴(yán)重呼吸困難肺部廣泛高

10、調(diào)哮鳴音肺部廣泛高調(diào)哮鳴音,或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺靜息肺神志改變：煩躁神志改變：煩躁疲乏或嗜睡疲乏或嗜睡奇脈奇脈嚴(yán)重呼氣流速下降：嚴(yán)重呼氣流速下降：應(yīng)用支氣管舒張劑后應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF100升升/分鐘，或分鐘，或30次次/分，心率分，心率120次次/分，有明顯的分，有明顯的“三凹征三凹征”，兩肺哮鳴音響亮或者不能聽(tīng)到，兩肺哮鳴音響亮或者不能聽(tīng)到；常有常有“肺性奇脈（肺性奇脈（puls paradoxus pulmonale)”常規(guī)應(yīng)用常規(guī)應(yīng)用 2受體激動(dòng)劑和茶堿等支氣管舒張劑后喘息癥狀不緩解，受體激動(dòng)劑和茶堿等

11、支氣管舒張劑后喘息癥狀不緩解，PEF預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的60；吸空氣時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：吸空氣時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果： P O245 mmHg, S O290%支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.哮喘急性發(fā)作危及生命的癥狀體征哮喘急性發(fā)作危及生命的癥狀體征經(jīng)測(cè)定經(jīng)測(cè)定PEF 35% 呼吸效率低，皮膚蒼白黃萎，或呼吸動(dòng)度減小呼吸效率低，皮膚蒼白黃萎，或呼吸動(dòng)度減小心搏徐緩

12、或低血壓心搏徐緩或低血壓衰竭，焦慮或昏迷衰竭，焦慮或昏迷SaO2 92% , PaO2 60 mmHgPaCO245 mmHg支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.內(nèi)容提要內(nèi)容提要哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的治療流程哮喘急性發(fā)作的治療流程醫(yī)院治療流程醫(yī)院治療流程-1初始病情評(píng)估初始病情評(píng)估病

13、史、體檢病史、體檢(聽(tīng)診、輔助呼吸肌活動(dòng)情況、心率、呼吸頻率、聽(tīng)診、輔助呼吸肌活動(dòng)情況、心率、呼吸頻率、PEF或或FEV1、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯绻颊邽l死、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治?，如果患者瀕死) 初始治療初始治療吸氧，使血氧飽和度吸氧，使血氧飽和度90（兒童（兒童95）吸入短效吸入短效2受體激動(dòng)劑，持續(xù)受體激動(dòng)劑，持續(xù)1h若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素在急性加重的治療過(guò)程中在急性加重的治療過(guò)程中 禁用鎮(zhèn)靜劑禁用鎮(zhèn)靜劑1小時(shí)后再次病情評(píng)估小時(shí)后再次病

14、情評(píng)估必要時(shí)體檢并檢測(cè)必要時(shí)體檢并檢測(cè)PEF、血氧飽和度和其他試驗(yàn)、血氧飽和度和其他試驗(yàn) 中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn) PEF：6080預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。 體檢：中度癥狀、輔助呼吸肌活動(dòng)體檢：中度癥狀、輔助呼吸肌活動(dòng)治療：治療： 吸氧吸氧 每每60min吸入吸入2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素 若病情有改善，持續(xù)治療若病情有改善，持續(xù)治療13 h 嚴(yán)重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史PEF70%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值血氧飽和度血氧飽和度90%（兒童（兒童95） 療效不完全療效不完全具有瀕

15、于致死性哮喘的高危具有瀕于致死性哮喘的高危因素因素體檢正常：輕體檢正常：輕-中度體征中度體征PEF70%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值值血氧飽和度沒(méi)有改變血氧飽和度沒(méi)有改變 療效不佳療效不佳具有瀕于致死性哮喘的高危具有瀕于致死性哮喘的高危因素因素體檢正常：重度體征，嗜睡體檢正常：重度體征，嗜睡、意識(shí)模糊、意識(shí)模糊PEF45mmhgPaO2 60%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值佳值口服或吸入藥物維持治療口服或吸入藥物維持治療家庭治療家庭治療繼續(xù)吸入繼續(xù)吸入2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑必要時(shí)可考慮口服糖皮質(zhì)激必要時(shí)可考慮口服糖皮質(zhì)激素素考慮增加一種復(fù)合吸入制劑考慮增加一種復(fù)合吸入制劑患者教育：正確

16、服用藥物患者教育：正確服用藥物 檢查行動(dòng)計(jì)劃?rùn)z查行動(dòng)計(jì)劃 密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪隨訪 療效不佳（如上）：療效不佳（如上）：入住重癥監(jiān)護(hù)病房入住重癥監(jiān)護(hù)病房6-12小時(shí)內(nèi)療效不完全小時(shí)內(nèi)療效不完全(如上如上)：如果在如果在6-12小時(shí)內(nèi)無(wú)改善則考慮入住重癥小時(shí)內(nèi)無(wú)改善則考慮入住重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房改善改善支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.內(nèi)容提要內(nèi)容提要哮

17、喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的治療流程哮喘急性發(fā)作的治療流程哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原則哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原則治療目的治療目的盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原則處理原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑積極使用支氣管舒張劑早期使用全身性糖皮質(zhì)激素早期使用全身性糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時(shí)）吸氧（需要時(shí)）人工通氣的準(zhǔn)備人工通氣的準(zhǔn)備支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):1

18、77-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.作用機(jī)制：作用機(jī)制：激活腎上腺受體激活腎上腺受體 松弛平滑肌松弛平滑肌解痙平喘解痙平喘 分類：分類：起起 效效 時(shí)時(shí) 間間作作 用用 維維 持持 時(shí)時(shí) 間間短短 效效長(zhǎng)長(zhǎng) 效效速速 效效沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林丙卡特羅丙卡特羅福莫特羅福莫特羅慢慢 效效沙美特羅沙美特羅2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制和分類受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制和分類支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):

19、177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.速效速效2激動(dòng)劑為首選支氣管擴(kuò)張劑激動(dòng)劑為首選支氣管擴(kuò)張劑速效速效2激動(dòng)劑吸入第激動(dòng)劑吸入第1h內(nèi)內(nèi) 1次次/20min 輕輕-中度：手撳式定量氣霧劑中度：手撳式定量氣霧劑 第第1h內(nèi)內(nèi) 24噴噴/20min 其后其后 輕度：輕度： 24噴噴/34h 中度：中度： 610噴噴/12h沙丁胺醇：沙丁胺醇：100g /噴噴特布他林：特布他林： 250g/噴噴 2受體激動(dòng)劑霧化吸入療法受體激動(dòng)劑

20、霧化吸入療法 中中-重度：溶液霧化吸入重度：溶液霧化吸入 速效速效2激動(dòng)劑吸入第激動(dòng)劑吸入第1h內(nèi)內(nèi) 1次次/20min 以后以后 每日每日3-4次次沙丁胺醇：沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次，次，特布他林：特布他林：5mg/2ml/次，次，急診治療：速效急診治療：速效2激動(dòng)劑定時(shí)用藥（證據(jù)激動(dòng)劑定時(shí)用藥（證據(jù)A）薈萃分析：薈萃分析：非危及生命的哮喘急性加重患者非危及生命的哮喘急性加重患者沙丁胺醇?xì)忪F劑與霧化吸入療效相似沙丁胺醇?xì)忪F劑與霧化吸入療效相似Respiratory Medicine (2003) 97, 762769n/Nn/N住院治療的住院治療的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)成人成人兒童兒童

21、總體總體傾向于氣霧劑傾向于氣霧劑傾向于霧化吸入傾向于霧化吸入霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入沙丁胺醇2.43.6mg治療治療急性發(fā)作最有效急性發(fā)作最有效Chest 1998;113;593-598霧化吸入沙丁胺醇劑量（霧化吸入沙丁胺醇劑量（mg）PEFR（%預(yù)測(cè)值）預(yù)測(cè)值）(n=116)807060504030201000.01.22.43.64.86.07.2薈萃分析：持續(xù)霧化和間歇霧化治療薈萃分析：持續(xù)霧化和間歇霧化治療對(duì)于急性發(fā)作患者肺功能影響相似對(duì)于急性發(fā)作患者肺功能影響相似研究研究相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重權(quán)重相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)第第1小時(shí)肺功能的效應(yīng)大小小時(shí)肺功能的效應(yīng)大小第第2小時(shí)肺功能的效應(yīng)大小

22、小時(shí)肺功能的效應(yīng)大小總體：總體：總體：總體：傾向于持續(xù)吸入傾向于持續(xù)吸入傾向于間歇吸入傾向于間歇吸入Chest 2002;122;160-1652受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合霧化吸入霧化吸入聯(lián)合霧化聯(lián)合霧化2受體激動(dòng)劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作受體激動(dòng)劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作 支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥 (B類證據(jù)類證據(jù) ) 能降低哮喘患者住院率能降低哮喘患者住院率 (A類證據(jù)類證據(jù)) 更好改善哮喘患者更好改善哮喘患者PEF和和FEV1 (B類證據(jù)類證據(jù))沙丁胺醇沙丁胺醇 2mg/異丙托溴胺異丙托溴胺 0.5mg壓力

23、定量氣霧吸入器(Metered dose inhalers,MDI)(Metered dose inhalers,MDI) ：利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但需呼吸配合攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但需呼吸配合-緩慢深吸氣屏氣實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311定量吸入器定量吸入器(MDI)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)儲(chǔ)霧儲(chǔ)霧罐（spacer）無(wú)須吸氣協(xié)同技巧，

24、適用年齡范圍廣。吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pMDI的1倍以上。減少咽喉部藥物留存量， -取下蓋子，搖動(dòng)取下蓋子，搖動(dòng)MDI并插入儲(chǔ)霧罐中并插入儲(chǔ)霧罐中,將口器放入口中將口器放入口中 -按壓按壓MDI一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物,慢而深地吸氣慢而深地吸氣 -屏氣屏氣10秒鐘，然后通過(guò)口器呼氣秒鐘，然后通過(guò)口器呼氣,再次吸入再次吸入 -從口中取出儲(chǔ)霧罐。從口中取出儲(chǔ)霧罐。 -間隔約間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量秒鐘，可再次吸下一劑量霧化器霧化器（nebulizer）的種類的種類壓縮霧化器：壓縮霧化器： 是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將水滴撞擊成微小顆粒將

25、水滴撞擊成微小顆粒,呈霧狀被氣流帶走并呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道吸入氣道超聲霧化器超聲霧化器 ：通過(guò)超聲發(fā)生器將液體轉(zhuǎn)化為：通過(guò)超聲發(fā)生器將液體轉(zhuǎn)化為霧。超聲波震動(dòng)頻率越高，產(chǎn)生的霧粒越?。混F。超聲波震動(dòng)頻率越高，產(chǎn)生的霧粒越??；震動(dòng)越強(qiáng)，產(chǎn)生的霧粒越多震動(dòng)越強(qiáng)，產(chǎn)生的霧粒越多實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311壓縮霧化和超聲霧化的比較壓縮霧化和超聲霧化的比較壓縮霧化器壓縮霧化器霧化容積小霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好病人耐受性好可徹底洗滌和消毒可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)機(jī)器壽命長(zhǎng)

26、超聲霧化器超聲霧化器霧化容積大霧化容積大(20ml)用藥量大，濃度低用藥量大，濃度低顆粒大小無(wú)選擇性顆粒大小無(wú)選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）固醇類藥物）病人耐受性差病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短機(jī)器壽命短霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入前不要抹油性面膏霧化吸入前不要抹油性面膏霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留

27、用面罩霧化吸入者吸畢應(yīng)洗臉，以消除殘留在臉部的藥物用面罩霧化吸入者吸畢應(yīng)洗臉，以消除殘留在臉部的藥物 不同病情吸入裝置的選擇不同病情吸入裝置的選擇病情吸入裝置吸入裝置 主要優(yōu)缺點(diǎn)主要優(yōu)缺點(diǎn) 輕輕-中中MDIMDI+貯霧罐貯霧罐方便、價(jià)廉、10%-15%達(dá)肺部。需呼吸配合不需呼吸配合、老少皆宜、20%-30%達(dá)肺部中中-重重 壓縮霧化器壓縮霧化器溶液霧化吸入溶液霧化吸入潮式呼吸潮式呼吸 ，10%達(dá)肺部危重危重壓縮霧化器壓縮霧化器/呼吸機(jī)呼吸機(jī)溶液霧化吸入溶液霧化吸入 茶堿類藥物靜脈應(yīng)用茶堿類藥物靜脈應(yīng)用氨茶堿氨茶堿負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：4-6mg/kg 緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射 滴注速度滴注速度0

28、.25mg/kg/分鐘分鐘維持劑量：以每小時(shí)維持劑量：以每小時(shí)0.6-0.8mg/kg的速率靜滴的速率靜滴有效有效,安全的血藥濃度范圍安全的血藥濃度范圍:6-15mg/L支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的指南推薦在哮喘急性發(fā)作中的指南推薦輕中度哮喘發(fā)作輕中度哮喘發(fā)作:潑尼松龍潑尼松龍3050 mg/日或等效的其他激素日或等效的其他激素嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或者口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或者口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍80160mg/d，或，或氫化可的松氫化可的松400 1000 mg/d地塞米松因半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑止作用較強(qiáng)，一般不推薦使用支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185 社區(qū)治療： 吸入快速2激動(dòng)劑等處理無(wú)效的患者： 強(qiáng)的