外科護理學配套光盤周圍血管疾病病人護理

1、外科護理學配套光盤周圍血管疾病病人護理學習目標學習目標識記：n 復述動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的概念n 陳述周圍血管損傷的護理措施n 復述動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護理措施n 列出原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施學習目標學習目標理解：n 說明周圍血管疾病病人術后的體位要求n 描述大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈暢通試驗、穿通靜脈瓣膜功能試驗運用：n 運用護理程序為周圍血管疾病病人制定護理計劃，提供護理措施主要內容主要內容周圍血管損傷動脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎原發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成周圍血管損傷周圍血管損傷

2、病病 因因直接損傷直接損傷銳器損傷：槍彈傷、刀傷、醫(yī)源性損傷鈍器損傷：擠壓傷、挫傷間接損傷間接損傷動脈強烈持續(xù)痙攣血管震蕩傷血管撕裂傷病病 理理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血其他病理改變：損傷性動靜脈瘺、假性動脈瘤癥狀癥狀出血肢體腫脹疼痛體征體征動脈損傷 搏動性出血、鮮紅色靜脈損傷 非搏動性血腫、暗紅色臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查影像學檢查影像學檢查超聲多普勒檢查動脈造影 處理原則處理原則急救止血局部壓迫包扎敷料填塞、繃帶加壓包扎止血鉗、無損傷血管鉗鉗夾止血防止休克和感染手術治療止血清創(chuàng)處理損傷血管常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題急性疼痛急性疼痛 與創(chuàng)傷、手術刺激有關體液不足體液

3、不足 與大量失血有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥感染、筋膜間隔綜合征 護理措施護理措施急救與術前護理急救與術前護理安全轉移評估傷情建立靜脈通路監(jiān)測生命體征術前準備護理措施護理措施術后護理術后護理體位：保暖、制動病情觀察 肢體血運觀察 用藥觀察并發(fā)癥的預防和處理：用藥護理 感染 筋膜間隔綜合征健康教育健康教育疾病預防疾病預防避免外傷、末梢組織受壓功能鍛煉功能鍛煉循序漸進復查指導復查指導出院后12個月，彩色多普勒超聲動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans, ASO） 概概 述述動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導致動脈

4、狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病大動脈、中動脈最易受累病病 因因尚不清楚血管內膜損傷、脂質代謝紊亂和動脈分叉處血流動力學改變等易患因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血漿纖維蛋白原升高等病理生理病理生理與分型與分型病變先起于動脈內膜病變先起于動脈內膜脂質不斷沉積，斑塊下出血凝固 末梢動脈床減少，指端缺血壞死根據(jù)病變范圍根據(jù)病變范圍主-髂動脈主-髂-股動脈型主-髂動脈及其遠側動脈的多節(jié)段型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Fontaine分期分期期 輕微癥狀期：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀期 間歇性跛行期 期 靜息痛期：以靜息痛為主要癥狀期 潰瘍和壞死期：癥狀加重，指（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽輔

5、助檢查輔助檢查Buerger試驗下肢節(jié)段性測壓和測壓運動試驗超聲多普勒檢查CT血管造影（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）動脈硬化閉塞癥核磁血管造影動脈硬化閉塞癥核磁血管造影處理原則處理原則非手術治療非手術治療降低血脂和血壓控制糖尿病改善高凝狀態(tài)促進側支循環(huán)建立處理原則處理原則手術治療手術治療經(jīng)皮腔內血管成形術合并支架術動脈旁路手術血栓內膜切除術靜脈動脈化術截肢術護理評估護理評估術前評估術前評估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況術后評估術后評估手術狀況身體狀況（局部傷口狀況、患肢血流供應情況）常見常見護理護理診斷診斷/ /問題問題慢性疼痛慢性疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關有皮膚完整性受損的危

6、險有皮膚完整性受損的危險 與肢端壞疽、脫落有關活動無耐力活動無耐力 與患肢遠端供血不足有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、遠端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動脈瘤護理目標護理目標病人患肢疼痛的程度減輕病人患肢皮膚無破損病人活動耐力逐漸增加并發(fā)癥能得到預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施護理措施非手術治療護理非手術治療護理/ /術前護理術前護理疼痛護理：環(huán)境、血管擴張劑、鎮(zhèn)痛藥患肢護理 心理護理體位（頭高腳低）功能鍛煉：buerger運動飲食護理護理措施護理措施術后護理術后護理體位病情觀察 生命體征 肢體遠端血運引流管護理功能鍛煉并發(fā)癥預防及護理護理措施護理措施健康教育健康教育保護患肢飲食指導用藥

7、指導定期復查鞋子合適 棉襪禁煙 避免赤足行走 護理評價護理評價經(jīng)過治療和護理，病人是否：經(jīng)過治療和護理，病人是否：患肢疼痛程度減輕或得到有效控制皮膚無破損，無潰瘍和感染發(fā)生；病人活動耐力增加并發(fā)癥得到預防或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans,TAO）概概 述述血栓閉塞性脈管炎：又稱Buerger病。是一種主要累及四肢遠端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變病病 因因外來因素外來因素吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷、感染內在因素內在因素自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調及遺傳因素病理生理病理生理主要

8、累及四肢的中、小動脈和靜脈主要累及四肢的中、小動脈和靜脈活動期活動期 血管全層非化膿性炎癥后期后期 炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成反復性游走性靜脈炎反復性游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部缺血期局部缺血期患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常間歇性跛行反復發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期靜息痛患肢皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺伴有營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)組織壞死期組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉為濕性嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀輔助檢查輔助檢查 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查評價缺血程度，檢查動靜脈是否狹窄或者閉塞，還能

9、測定血流方向、流速和阻力CTA 整體顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性DSA處理原則處理原則非手術治療非手術治療一般治療 戒煙 肢體保暖 早期病人適當功能鍛煉藥物治療高壓氧療法處理原則處理原則手術治療手術治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除術血管旁路術動、靜脈轉流術截肢術常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題慢性疼痛慢性疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關組織完整性受損組織完整性受損 與肢端壞疽、脫落有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、栓塞護理措施護理措施術后護理術后護理體位病情觀察預防感染并發(fā)癥的觀察和護理護理措施護理措施健康教育健康教育保護肢體：切勿赤足行走、棉質鞋襪飲食指導

10、：規(guī)律飲食功能鍛煉自我保?。鹤襻t(yī)囑服藥、定期復查原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張（primary lower extremity varicose veins）概概 述述原發(fā)性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血流倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲解剖和生理解剖和生理下肢淺靜脈 下肢深靜脈 病病 因因先天因素先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱后天因素后天因素下肢靜脈瓣膜承受過度的壓力循環(huán)血量超負荷病理生理病理生理主干靜脈壓力增高主干靜脈壓力增高淺靜脈擴張毛細血管壓力增高毛細血管壓力增高皮膚微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀患肢小腿感覺沉重、酸脹

11、、乏力體征體征下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良營養(yǎng)性改變營養(yǎng)性改變輔助檢查輔助檢查特殊檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(trendelenburg test)深靜脈通暢試驗(perthes test) 交通靜脈瓣膜功能試驗(pratt test) 影像學檢查影像學檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查處理原則處理原則非手術治療非手術治療促進靜脈回流：彈力襪、彈力繃帶藥物治療注射硬化劑：可作手術治療輔助方法處理并發(fā)癥手術治療手術治療大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術 適用于深靜脈暢通、無手術禁忌癥者常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題活動無耐力活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有

12、關皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護理措施護理措施非手術治療護理非手術治療護理/ /術前護理術前護理促進下肢靜脈回流，改善活動能力 穿彈力襪或使用彈力繃帶 體位 避免引起腹內壓及靜脈壓增高的因素預防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢情況 下肢皮膚護理護理措施護理措施術后護理術后護理病情觀察：有無傷口及皮下滲血、感染早期活動：術后24小時可下地行走保護患肢：避免外傷護理措施護理措施健康教育健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動彈力治療深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)

13、概概 述述深靜脈血栓形成：是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈血液回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢，又以左下肢多見病病 因因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病理生理病理生理病理生理病理生理以紅血栓最常見血栓形成并蔓延溶解消散、纖維機化再通靜脈形成深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患肢腫脹：最常見疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲張股青腫非對稱性肢體腫脹高度非對稱性肢體腫脹高度懷疑懷疑DVT特點特點:肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查超聲多普勒超聲多普勒判斷下肢主干靜脈是否有阻塞下肢靜脈造影下肢靜脈造影放射性核素檢查放射性核素檢

14、查血液檢查血液檢查D-二聚體檢測處理原則處理原則急性期治療急性期治療一般處理：臥床休息、抬高患肢藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚治療手術治療：導管取栓、手術取栓慢性期治療慢性期治療保守治療 如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法 Fogarty取栓術常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題急性疼痛急性疼痛 與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關自理缺陷自理缺陷 與急性期需絕對臥床休息有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、肺動脈栓塞護理措施護理措施非手術治療護理非手術治療護理/ /術前護理術前護理休息與緩解疼痛 急性期1014天內絕對臥床休息 肢體高于心臟平面2030cm 分散病人注意力，緩解疼痛病情觀察 患肢疼痛的時間、部位、程度及動脈波動等 每日測量患肢不同平面周徑飲食護理 低脂、富含纖維素護理措施護理措施術后護理術后護理病情觀察 生命體征 傷口敷料 肢體遠端皮膚的溫度、色澤、感覺等體位：高于心臟平面2030cm用藥護理并發(fā)癥的預防與護理 出血 肺動脈栓塞護理措施護