輸液風險及風險管理策略

1、輸液風險及風險管理策略v 靜脈輸液是一項侵入性治療，平時我們關注的是靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的風險卻往往被略。事實上，所有靜脈輸液的過程都存在風險，風險貫穿于輸液的全過程，輸液相關的差錯、事故與糾紛可發(fā)生在輸液的各個環(huán)節(jié)。一、輸液風險的概念概念：v指在輸液過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。二、種類： v共性：火災、失竊、人才流失、 財物風險v 特有：醫(yī)療風險、技術風險、醫(yī)療風險、技術風險、職業(yè)風險職業(yè)風險（輸液實踐中最主要風險）二、種類：v（一）（一）醫(yī)療風險醫(yī)療風險：v1、醫(yī)療護理過失的，指在醫(yī)療護理活動中，醫(yī)療機構及其工作人員對他人身發(fā)生侵權行為而造成的法律或經濟糾紛。v（護理不當引

2、發(fā)的并發(fā)癥、護士缺乏責任心、違反診療護理常規(guī)或法律法規(guī)、有護理過錯的儀器設備故障等）二、種類：v（一）醫(yī)療風險：（一）醫(yī)療風險：v2、無醫(yī)療護理過失的，由于患者或家屬認識限制,同樣不可能產生法律或經濟賠償糾紛。醫(yī)療事故處理條例v六種不屬于醫(yī)療事故的情形：v1、緊急情況下為搶救?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果v2、由于病人病情突然變化或患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療護理意外的v3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生的無法預料或不能防范的不良后果v4、無過錯輸血感染造成不良后果的v5、因患者原因延誤診療造成不良后果的v6、因不可抗力造成不良后果二、種類：v（二）（二）技術風險技術風險v由于醫(yī)療行業(yè)的特

3、殊性，醫(yī)護人員人開展新技術、新業(yè)務，無論是操作的過程還是操作的后果，往往都具有一定不確定性，這種不確定性就是二、種類：v（三）（三）職業(yè)風險職業(yè)風險v指護士接觸存在于工作場所的與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體組織器官正常功能或引發(fā)的疾病三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v人、藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)、輸液設備與用具的使用管理環(huán)節(jié)、輸液技術可能發(fā)生的并發(fā)癥、溝通與告知環(huán)節(jié)、管理的因素、三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v（一）人（一）人v1、護士資質問題v實習護士及未取得執(zhí)照護士執(zhí)行輸液操作，沒有達到預期結果或出現(xiàn)意外時。v特殊性操作（深穿、PPIC）三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v2、是護士不當?shù)淖鳛榕c

4、不作為行為v護士不當?shù)淖鳛樽o士不當?shù)淖鳛椋簐自作主張用藥v自行修改醫(yī)囑v 在非規(guī)定的情形下執(zhí)行口頭醫(yī)囑v應做皮試的藥物未作皮試就用藥v正確執(zhí)行錯誤醫(yī)囑三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v不作為行為：v醫(yī)囑未執(zhí)行，導致病人病情惡化或死亡。v未按要求巡視病人v病人輸液中出現(xiàn)病情變化或輸液并發(fā)癥不能及時處理等v拔針不及時導致針頭堵塞或回血引起糾紛的三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v3、病人的因素v在輸液中雖然客觀上發(fā)生了病人死亡，殘疾、組織器官功能障礙的不良后果，但這些不良反應的發(fā)生護士主觀不存在過失，而是患方原因導致治療延遲或患者自身病情變化或體質特異引起，但由于患者或家屬不理解，常導致糾紛的發(fā)生。（二）藥品的

5、管理、配制與使用環(huán)節(jié)v一、藥品保管環(huán)節(jié)一、藥品保管環(huán)節(jié)v未按要求分類放置v藥品標簽示清或錯誤v藥品未按要求保管v過期藥物未及時清理v出院后液體未及時棄去標簽名字的 （二）藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)v二、配藥環(huán)節(jié)二、配藥環(huán)節(jié)v加錯藥或失效v有質量問題的藥物未對出v藥物濃度計算不對v違反藥品配伍禁忌v多組液體提前一次配完v違反無菌操作原則造成藥品污染v加藥導致顆粒或膠塞的產生等（二）藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)v三、給藥環(huán)節(jié)v沒有認真查對，導致打錯針或漏打針v給藥延誤或提前v沒有按醫(yī)囑要求的時間間隔給藥v易過敏藥物錯注入或未按規(guī)定做過敏試驗v輸液滴速不合要求v特殊用藥病情觀察不及時導致不良反應等（三

6、）輸液設備與用具的使用管理環(huán)節(jié)v1、護士沒有認真查對，使用了質量不合格的設備v2、設備在使用中出現(xiàn)意外沒有及時發(fā)現(xiàn)或排除v3、重復使用一次性用品或靜脈留置設備護理不當導致脫管、感染v4、護士不按要求管理好醫(yī)療廢物，導致醫(yī)療垃圾外流者（四）輸液技術可能發(fā)生的并發(fā)癥v靜脈炎、v藥物外滲、v輸液反應、v與留管相關的堵管、感染、血栓（五）溝通與告知環(huán)節(jié)v一、醫(yī)護溝通不夠導致病人病情沒有得到及時的處理v二、護患溝通不夠v三、沒有履行教育義務，沒有履行告知義務v四、發(fā)生二次輸液質量監(jiān)控與改進機制（六）管理的因素、v1、輸液相關管理制度不完善v2、制度落實監(jiān)管力度不夠v3、輸液相關流程有缺陷v4、配液環(huán)境不

7、達標v5、缺乏輸液質量監(jiān)控與改進機制四、輸液風險管理v風險管理在二十世紀廣泛運用于企業(yè)管理，近十幾年，風險管理成為西方國家防止及處理醫(yī)療糾紛的重要措施，近年，風險管理成為我國醫(yī)療的關注（一）輸液風險管理的概念v指通過對現(xiàn)有和潛在的輸液風險的識別、評價和處理，系統(tǒng)的減少輸液風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，不斷提高輸液護理質量的管理活動。（二）輸液風險管理的目的v1、減少輸液過程中的各類危險因素v2、減少醫(yī)院經營中的風險成本（二）輸液風險管理的目的v要注意的是要注意的是，輸液風險管理的目的不是找問題，而是通過確認發(fā)生的事實，重點去發(fā)現(xiàn)輸液管理制度或流程上的缺陷與漏洞，并投入力

8、量解決問題，制訂并堅持有意義的規(guī)范和標準，保證輸液質量和安全，將輸液風險化解到最小，而不在于譴責個人的過失或責任。（三）實施輸液風險管理的意義v1、體現(xiàn)預防為主的質量管理理念v2、體現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨v3、有利于管理制度的健全和質量的持續(xù)改進（四）風險管理的基本程序v要遵循風險識別、風險評價、風險處理、效果評價 的管理循環(huán)（四）風險管理的基本程序v1、風險識別：第一步，通過分析、調查、流程圖等方法對潛在的和客觀的各種風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并且分析產生風險事件原因的過程、由于護理服務是一個動態(tài)的過程，因此護理風險的識別，實際上也是一個對風險動態(tài)監(jiān)測的過程。v方法：分析法調查法工作流

9、程圖法（四）風險管理的基本程序v2、風險評估：通過風險識別發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素后，對各類風險的性質、發(fā)生的頻率和可能造成的損失程度進行評估，并從整體上計算出風險事件發(fā)生后，醫(yī)院潛在的損失的大小。（四）風險管理的基本程序v2、風險評估：通過風險識別發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素后，對各類風險的性質、發(fā)生的頻率和可能造成的損失程度進行評估，并從整體上計算出風險事件發(fā)生后。醫(yī)院潛在的損失的大小。（四）風險管理的基本程序v3、風險的處理v常用風險處理方法有：風險預防、風險自留、風險回避、風險轉移、風險控制（四）風險管理的基本程序風險預防：v即建立風險預警系統(tǒng)，提高對護理風險的預防能力。v重點包括：健全各項規(guī)

10、章制度，規(guī)范護理行為；v 加強護士技能培訓，提高技術水平；v 增強護士醫(yī)德修養(yǎng)，提高服務意識v 加強風險教育，正確認識病人與護士雙方的權利義務v 建立臨床督導制度，加強臨床護理質量臨控v 加強設備維修管理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患v 建立職業(yè)化管理體制隊伍風險自留 v指醫(yī)院自己承擔醫(yī)療風險所造成的部分或全部損失 風險回避： v目的使機構去除有可能造成損失的服務、人員或設備，避免貿然施行那些受技術條件限制或高風險的護理活動。風險轉移 v通過合同、約定或保險等方式將風險可能造成的損失轉移到其它組織。（通過購買風險轉移、合同約定）風險控制 v包括降低損失率和減少損失程度。當風險發(fā)生時，成立專門的危險處理機構

11、，及時查找原因，采取必要的補救措施，控制危機的蔓延，減少損失發(fā)生。是一種事后補救辦法。（五）、輸液風險管理的實施v1、建立輸液風險管理的組織結構。、建立輸液風險管理的組織結構。v一成立輸液風險管理的領導組織，由護理部及相關人員組成；v二建立輸液風險管理的網(wǎng)絡組織。（五）、輸液風險管理的實施v2、完善輸液相關規(guī)章制度、完善輸液相關規(guī)章制度v包括：過敏性藥物使用規(guī)范、特殊藥物使用警示制度、特殊治療談話與簽字制度、相關護理文件管理規(guī)范、藥物不良反應監(jiān)測報告制度等（五）、輸液風險管理的實施v3、建立監(jiān)控的指標建立監(jiān)控的指標：輸液并發(fā)癥、輸液相關的差錯事故、投訴與糾紛、輸液相關的護理意外、可能導致風險事

12、件發(fā)生的護理設備藥品及器械、護士針刺傷等事件作為醫(yī)院輸液風險事件。（五）、輸液風險管理的實施v4、建建立風險呈報制度立風險呈報制度：是風險管理策略的一項積極的活動，它是一種內部報告機制，以提示機構事件已經發(fā)生的事實，同時提供一個情況還仍清楚的調查機會。各類風險事件只有及時上報到護理部，護理部才能對輸液風險事件進行正確的評估、處理、才能更有較的預防風險事件的發(fā)生。（五）、輸液風險管理的實施v風險呈報制度風險呈報制度原則：v1、報告必須是客觀報告事件，個人的觀念不應當包括在文件中。v2、發(fā)生事件的種類必須有記錄（差錯、事故、糾紛、投訴、并發(fā)癥）v3、報告中應當對病人在風險事件發(fā)生前后的情況進行評估

13、。v4、在病人病歷中不要對報告進行引證。v5、要確保風險事件的上報率。（五）、輸液風險管理的實施v5、加強輸液質量臨控、加強輸液質量臨控v質量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務的質量。它可作為風險管理的一種策略。管理者在加強輸液質量管理時要改變管理的思路，將輸液質量管理的視角從操作的規(guī)范化、一針見血、輸液反應監(jiān)控等擴大到藥物的配置、速度監(jiān)控、管道管理、并發(fā)癥監(jiān)控、皮試陽性符合率抽檢等。監(jiān)控是可以發(fā)現(xiàn)漏報率，是確保風險事件呈報率的一項必要措施。（五）、輸液風險管理的實施v6、做好風險事件的控制做好風險事件的控制v發(fā)生風險后，除科室應當及時查找原因，采取必要的補救措施，控制危機的蔓延，減少損

14、失發(fā)生外，對一些可能造成不良影響的風險事件，護理部要及時深入科室跟蹤事態(tài)進展并加強指導，以便將風險事件可能產生的影響或損失降到最低。（五）、輸液風險管理的實施v7、建立輸液風險相關新業(yè)務新產品的準入制建立輸液風險相關新業(yè)務新產品的準入制度。度。v醫(yī)院在引入輸液相關新技術、新產品時，必須對其安全性及效益進行評估，只有當安全性極大提高或預期效益大于風險時才可引入。引入后及時對人員培訓，科室及護理部要及時建立該項技術的操作規(guī)范，以減少新業(yè)務新產品實施過程的風險。（五）、輸液風險管理的實施v8、建立見險事件分析、講評、評價與質量改、建立見險事件分析、講評、評價與質量改進制度。進制度。應建立院科肉級護理風險事件分析講評制度v一、魚骨圖v二、排列圖v三、頭腦風暴法（五）、輸液風險管理的實施v9、強化護士預防輸液風險的意識與能力強化護士預防輸液風險的意識與能力v強化護士強化護士“病人的權益不可侵犯病人的權益不可侵犯”意識意識“v病人基本權利：生命健康權、知情同意權、病人基本權利：生命健康權、知情同意權、拒絕治療的權利、有要不得提供出院指導的拒絕治療的權利、有要不得提供出院指導的權利、自由不受限制的權利、隱私權、肖像權利、自由不受限制的權利、隱私權、肖像權。權。v強化護