漂浮導(dǎo)管護理課件

1、漂浮導(dǎo)管的護理康華醫(yī)院ICU莫景蘭漂浮導(dǎo)管的簡介v漂浮導(dǎo)管又稱SWANGANZ導(dǎo)管，最初的兩腔導(dǎo)管只能測壓，后來發(fā)展到最常用的4腔導(dǎo)管可通過熱稀釋法測定心排血量。目前還有五腔導(dǎo)管，帶起搏電極的導(dǎo)管，能連續(xù)監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度或心排血量的導(dǎo)管。漂浮導(dǎo)管適用于對血流動力學(xué)指標(biāo)、肺臟和機體組織氧合功能的監(jiān)測。vSwanGanz氣囊漂浮導(dǎo)管全長110cm，每10cm有一刻度，氣囊距導(dǎo)管頂端約lmm，可用08lml的空氣或二氧化碳氣充脹，充脹后的氣囊直徑約13mm，導(dǎo)管尾部經(jīng)一開關(guān)連接一lml的注射器，用以充脹或放癟氣囊。導(dǎo)管頂端有一腔開口，可做肺動脈壓力監(jiān)測，此為雙腔心導(dǎo)管。三腔管是在距導(dǎo)管頂部約3

2、0cm處，有另一腔開口，可做右心房壓力監(jiān)測。如在距頂部4cm處加一熱敏電阻探頭，就可做心輸出量的測定，此為完整的四腔氣囊漂浮導(dǎo)管。漂浮導(dǎo)管的置入v選用BIOSENSORSINTERNATIONALPTELTD公司的7F4腔漂浮導(dǎo)管。病人取右頸內(nèi)靜脈，常規(guī)消毒穿刺部位，鋪巾，置入導(dǎo)管鞘，檢查漂浮導(dǎo)管的氣囊是否完整、對稱，各管腔是否通暢，預(yù)注肝素鹽水，連接測壓系統(tǒng)，測試阻力正常。邊觀察壓力波形邊緩慢置入導(dǎo)管，置入15cm20cm后充足氣囊使其順血流漂入,心電監(jiān)護儀上依次看到右房、右室、肺動脈壓力波形，出現(xiàn)肺動脈嵌壓波形后停止送管，氣囊放氣后顯示肺動脈壓波形，說明導(dǎo)管位置良好，給予固定，接溫度探頭和

3、心排出量導(dǎo)線。經(jīng)肘靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈進入右心房、右心室到肺動脈。漂浮導(dǎo)管應(yīng)用的適應(yīng)癥v心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)；v肺栓塞、呼吸功能衰竭；v嚴(yán)重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克；v嗜鉻細胞瘤及其它內(nèi)外科危重病人。漂浮導(dǎo)管的禁忌癥v手術(shù)部位化膿性性感染v全身出血性疾病v嚴(yán)重心律失常未控制前v急性或亞急性心內(nèi)膜炎v近期有肺循環(huán)栓塞史漂浮導(dǎo)管的維護v導(dǎo)管較長，各管腔十分狹小，故而很容易發(fā)生管內(nèi)栓塞，為能保證導(dǎo)管最大的有效使用性，設(shè)置的肝素液沖洗裝置是十分必要的。v導(dǎo)管沖洗指征：v1心臟壓力圖象異常：監(jiān)測壓力波變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與前有明顯差異。v波形異常的另一現(xiàn)

4、象是由于導(dǎo)管位置改變所致。如導(dǎo)管退出肺動脈，監(jiān)測儀上則顯示右心室壓力圖象，這并非由于管腔阻塞所致，沖洗是無效的。應(yīng)在無菌操作下重新調(diào)整導(dǎo)管位置或通過X光胸片給予證實。v2每次測量全套血液動力學(xué)指標(biāo)前，為保證數(shù)值的準(zhǔn)確性，應(yīng)沖洗各管腔1次。v3常規(guī)維護導(dǎo)管肝素液沖洗為每小時1次。方法：同動脈管沖洗法。血流動力學(xué)壓力值測定法v直接指標(biāo)為右心房壓力（RAP）、肺動脈壓力（PAP）、肺動脈嵌入壓力（PCWP）、心輸出量（CO）。通過公式計算所獲得的間接指標(biāo)為肺循環(huán)阻力（PVR）、體循環(huán)阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心臟指數(shù)（CI）。必要時還可通過導(dǎo)管采

5、取混合靜脈血標(biāo)本，測定靜脈氧分壓（PvO。），間接了解換氣功能。右心房壓力（RAP，cvp）、肺動脈壓力（PAP）、肺動脈嵌入壓力（PCWP）測法v1調(diào)節(jié)零點：同CVP調(diào)零v2沖洗各管腔vPAP：將換能器與通向肺動脈管腔相通測得。vPCWP：在以上基礎(chǔ)上，使導(dǎo)管氣囊充氣，導(dǎo)管漂入肺毛細血管測得。vRAP：將換能器與通向右心房管腔相通測得。各壓力波形的觀察各監(jiān)測值的正常值vCO:48L/minvCI:2.54L/min/m2vRAP:08mmHgvRVP:1525/08mmHgvPAP:1525/814mmHg平均壓1020mmHgvPCWP:612mmHg護理要點v保持管道在位通暢v保證各監(jiān)測

6、值準(zhǔn)確v測PCWP時氣囊充氣應(yīng)緩慢，待出現(xiàn)楔形圖形后記錄數(shù)字并放氣。如充氣后不出現(xiàn)楔形圖形，多因?qū)Ч芡顺龇蝿用}或氣囊充氣后放松注射器。如無回彈說明氣囊已破裂，不可將氣囊再充氣。護理要點v預(yù)防感染，保持無菌，及時換藥v拔除導(dǎo)管是應(yīng)在監(jiān)測心率，心律的條件下進行，拔管后局部壓迫止血。留置時間一般不超過72小時。并發(fā)癥的防治v心律失常最為常見的是室性早搏、一過性室性心動過速，右束支傳導(dǎo)阻滯偶有發(fā)生，主要發(fā)生在插管過程中，多由導(dǎo)管頂端刺激右心室壁所致。防治方面注意插管方法輕柔、迅速。導(dǎo)管頂端進入右心室后應(yīng)立即將氣囊充氣，減少導(dǎo)管對心室的刺激，盡可能減少導(dǎo)管頂端在心室內(nèi)停留的時間。在置管過程中要密切觀察病

7、人神志、心律、生命體征的變化。用熱稀釋法測量心排血量時，快速向右心房內(nèi)注射冰水也可能導(dǎo)致心律失常。并發(fā)癥的防治v肺栓塞、肺出血、肺動脈破裂要定期檢查置管的深度，并妥善固定，清醒病人防止導(dǎo)管移位。如果導(dǎo)管位置過深，此時充盈氣囊，易造成肺動脈破裂。測肺動脈嵌壓時，應(yīng)緩慢充盈氣囊，充氣時間不超過30s，盡量減少氣囊充盈次數(shù)。氣囊未充盈時，禁止向前推送導(dǎo)管，置管期間要注意觀察有無胸痛、氣急、咯血等癥狀。并發(fā)癥的防治v感染防治感染應(yīng)注意與導(dǎo)管相關(guān)的操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。導(dǎo)管外露部分用無菌巾包裹，置管部位每日換藥1次或2次，保持敷料清潔干燥，滲血滲液及污染及時更換。盡可能避免或減少經(jīng)漂浮導(dǎo)管注入液體或留取標(biāo)本。經(jīng)導(dǎo)管抽取血標(biāo)本后，應(yīng)及時沖洗導(dǎo)管并將血跡清除。如穿刺局部紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，疑為導(dǎo)管感染所致，須立即拔除導(dǎo)管。病情穩(wěn)定也應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管，導(dǎo)管保留時間一般不超過72h。并發(fā)癥的防治v氣囊破裂測肺動脈嵌壓氣囊充氣的量1mL1.5mL，充氣時間小于30