顱腦損傷的手術配合ppt課件

1、顱腦損傷的手術配合顱腦損傷的手術配合 手術室手術室 萬莉萬莉1；.一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠遠高于四肢骨折。顱內血腫可導致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術治療是減少病人死亡的重要措施。 2；.3；.1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經功能缺損者，需盡快手術，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術。4；.:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨

2、之間有一呈棱狀的高密度陰有一呈棱狀的高密度陰影影 ，可有腦室受壓，中，可有腦室受壓，中線移位情況。線移位情況。CT可計算可計算血腫的量。血腫的量。 5；. 2、 硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內出血，大多為腦皮質血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內血腫。6；.CTCT檢查：顱骨內板檢查：顱骨內板下低密度的新月形、下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或高密度、等密度或混雜密度?；祀s密度。7；.二麻醉方式全身麻醉:1.建立靜脈通道協(xié)助麻醉 2.擺放體位注意保護皮膚 3.管道通暢注意生命體征8；.三、體位選

3、擇水平仰臥位 病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管，約束帶固定于膝關節(jié)上面。仰臥位頭偏向健側 病人平臥于手術臺上，頭偏向健側，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢。健側的耳廓應放置于頭圈內，防止耳廓壓傷?；紓鹊亩鷥葢幻耷颍苑老疽毫魅攵鷥?，術畢取出。9；.四、手術用物無菌包：開顱包、手術衣、敷料包用物：動力系統(tǒng)、腦外電鉆、電刀、雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦外貼膜、骨蠟、引流管及袋等，頭架，頭圈，顯微鏡、注射器等。10；.11；.五、手術方式五、

4、手術方式1、開顱血腫清除術：（各種顱內血腫）、開顱血腫清除術：（各種顱內血腫）2、去骨瓣減壓術：單側大骨瓣（腦挫裂傷、去骨瓣減壓術：單側大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側大骨瓣腦水腫）、雙側大骨瓣3、鉆孔探查術：病情急、條件限制不能作、鉆孔探查術：病情急、條件限制不能作CT或來不及或來不及CT檢查。檢查。4、腦室引流術：腦室內出血。、腦室引流術：腦室內出血。5、鉆孔引流術：慢性硬膜下血腫。、鉆孔引流術：慢性硬膜下血腫。12；.六、手術步驟與配合1、手術野常規(guī)消毒、鋪巾。先用中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦外科貼膜，然后按常規(guī)手術鋪巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽

5、狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點，雙極電凝止血。13；.3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助剝離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用組織鉗橡皮筋牽開并固定皮瓣，充分暴露手術野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個孔。遞腦外電鉆鉆孔，并及時用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注射器沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內保存，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。14；.6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內，雙

6、擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。15；.7、硬膜下血腫遞6乘14小圓針1號線將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1號線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，注射器沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。16；.17；.8 .腦內血腫時,應避開重要功能區(qū)切開腦皮質行血腫清除術，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進行減壓術。18；. 腦內血腫腦內血腫19；.9、根據(jù)出血部位，擺放引流。10、逐層關閉切口。20；.腦室外引流示意圖腦室外引流示意圖21；.腦室內血腫腦室內血腫22；.慢慢性性硬硬膜膜下下血血腫腫引引流流術術23；.術中的護理要點1、嚴格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時，應及時用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用生理鹽水侵濕后才能使用，關閉切口時必須認真清