急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例報(bào)道

1、急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例報(bào)道?個(gè)案報(bào)道?2021年2月第7卷第4期急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例報(bào)道李錦春,戴梅,鄭文萍(昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,云南昆明650032)【關(guān)鍵詞】毒蕈中毒;多器官功能衰竭;野生蕈【中圖分類號(hào)】R595.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1673-7210(2021)02(a)-118-02我院于2021年68月收治了4例急性毒蕈中毒導(dǎo)致多器官功能衰竭的患者,現(xiàn)報(bào)道如下:1臨床資料例1,女,36歲,食用野生蕈150g,食后3h出現(xiàn)惡心,頻繁嘔吐數(shù)次,伴乏力納差.次Et就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予輸液治療.嘔吐好轉(zhuǎn).第3天出現(xiàn)鞏膜,皮膚黃染.第5天入院,入院時(shí)脈搏114

2、次/min,呼吸35次/min,一般情況差,意識(shí)模糊,GCS評(píng)分10分,皮膚,鞏膜黃染.查血常規(guī):WBC13.2xlOg/L,N93.3%,尿常規(guī):BLD(+),BIL(+),PR0(+),RBC(+)/HP,大便隱血陽(yáng)性.血生化:AST7793U/L,ALT9997U/L,總膽紅素275.6Ixmol/L,肌酐108Ixmol/L,尿素氮6.01mmol/L,血氨103Imol/L,CK650U/L,LDH2100U/L,Na127mmoL,析:pH6.87,SpO2130nllnHg(1mlnHg=O.133kPa),SpCO250mnlHg.HCOf一14.1mmol/L,EB-22.6

3、mmo/L,乳酸9nmol/L.B超示:急性肝損,右側(cè)胸腔,腹腔積液.人院后19h死亡.例2,男,59歲,食用自采野生蕈200g,食后10min出現(xiàn)腹部不適,嘔吐數(shù)次,食后5h到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行洗胃,輸液治療.10h開始出現(xiàn)腰腹部疼痛,出汗,腹瀉水樣便7次,鮮血尿3次.食蕈后24h入院,入院時(shí)意識(shí)模糊,GCS評(píng)分規(guī):WBC28x109/L,N91.8%;尿常規(guī):BLD(+),PRO(+);血生化:肌酐167.8Imol/L,尿素氮9.63mmol/L,CK40940.9U/L,CKMB19104.3ng/L,LDH1661U/L,AST1716.1IU/L,ALT查血生化:總膽紅素24.7Ix

4、mol/L,AST2312U/L,ALT757U/L,MB4622ng/ml,LDH2l02U/L,CaI14.7n11;血?dú)夥治?pH6.92,SpO2120millHg,SpCO=55mmHg,HCO一一12.3mmol/L,EB一20.1mmo1L,血氨90I,zmol/L,孚L酸例3,男,68歲,食用自采野生蕈100g,約10min后出地醫(yī)院,進(jìn)行洗胃,輸液治療.食蕈后23h轉(zhuǎn)入我院,入院時(shí)一般隋況差,意識(shí)清楚,腹部輕壓痛.查WBC15.3xl0禮,N89.7%,PT19.8s.ALT144U/L.AST430U/L,CK17863U/L,CKMB210ngtml,LDH498UL.血

5、氣分析:pH684,SpO2120mmHg,SpC0280millHg.HCOf一13.1mmol/L,EB一21.7mmol/L,乳酸13h死亡.例4,男,43歲,與病例3同食野生蕈100g,約10min后出現(xiàn)腹部疼痛,頻繁嘔吐,腹瀉,1030min1次,伴心悸,118巾田醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)CHINAMEDICALHERALD23h轉(zhuǎn)入我院.入院時(shí)意識(shí)清楚,全腹輕壓痛.查WBC15.8xl0禮,N94.7%,尿常規(guī):BLD(+),PRO(+),WBC(+);血生化:10.30ng/L.ALT377U/L.AST1079U/L,電解質(zhì),血?dú)夥治稣?凝血四項(xiàng)正常.入院后連續(xù)3d予血液灌流和血液透析,復(fù)查

6、CT示雙肺未見異常,CK482U/L,CKMB117.56.g/ml,ALT104U/L.AST70U/L.LDH,CaI正常,15d后好轉(zhuǎn)出院.2討論蕈類俗稱蘑菇,生長(zhǎng)于夏秋多雨季節(jié)闊葉帶,野生蕈資源豐富.分布廣泛,人們以"山珍"贊譽(yù)營(yíng)養(yǎng)豐富,味道鮮美的野生蕈,而喜愛食用之.因其種類繁多,形態(tài)特征復(fù)雜,有毒有毒蕈200余種,我國(guó)有190余種,極毒者30余種【",毒覃中150余種,有毒蠅堿,蟾蜍素,毒傘肽,毒肽,鹿花蕈素等,可學(xué)者依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)將毒蕈中毒分為5種類型:胃腸炎型,精神神經(jīng)型,溶血型,中毒性肝炎型,急性腎衰竭型,而將多器官損害者另定為混合型回.胃腸

7、炎型,精神神經(jīng)型,溶血型,急性腎衰竭型如能積極治療,病死率不高,而中毒性肝炎型毒蕈中毒的病死率可達(dá)5O%90%t".國(guó)外有學(xué)者將毒蕈中毒病癥分為14種,根據(jù)病癥出現(xiàn)的時(shí)間和損害的靶器官,將毒蕈中毒分為3類:早期綜合征(<6h):神經(jīng)毒性,消化道毒性和過(guò)敏毒性;晚期綜合征(624h):肝毒性,腎毒性及皮膚肌肉毒性;延遲綜合征(>1d):包括遲發(fā)的腎毒性,遲發(fā)的神經(jīng)毒性及橫紋肌溶解t31.本組4例患者均有5-8個(gè)多系統(tǒng)器官受損,都存在胃腸炎病癥,肝損,病例1以嚴(yán)重肝損害,肝性腦病,凝血障礙為主,病例1,2,3存在嚴(yán)重的酸堿失衡,病例2,3,4以肌損傷肌酶升高為

8、主,合并肝損害等情況.入院后均予積極補(bǔ)液,利尿促進(jìn)毒物排出,保肝,糾正水鹽電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,激素,抗感染,營(yíng)養(yǎng)心肌,保護(hù)胃腸黏膜等治療,因藥源的問(wèn)題均未用二巰丙磺鈉解毒.除病例4外均予氣管插管保護(hù)氣道.的毒肽(amanitins)和毒傘肽(phallotoxins)兩大類毒素會(huì)導(dǎo)致以肝損害為主的多器官損害,中毒者多因急性肝鑒定.病例1以肝損害,肝性腦病為主要表現(xiàn),多考慮為這兩類毒素中毒所致.肌酸激酶(CreatineKinaseCK)主要存在于骨骼肌,心肌.其次存在于腦,平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中,正常人血清中CK含量甚微.當(dāng)上述組織受損時(shí)CK進(jìn)人血液,那么含2021年2月第7卷第4期?

9、經(jīng)營(yíng)管理?建立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的研究劉立立(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濰坊261031)【摘要】分析當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的利弊,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的作用及預(yù)警模型的選擇,給出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的外部大環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部小環(huán)境因素,從兩個(gè)層面分析了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和防范對(duì)策.【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;負(fù)債經(jīng)營(yíng);風(fēng)險(xiǎn);預(yù)警體系【中圖分類號(hào)】R197.322【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16744721(2021)02(a)一119一O2營(yíng)策略,實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)快速開展.但歷史證明,負(fù)債經(jīng)營(yíng)是一把雙刃劍.在負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)實(shí)已存在的情況下,建立起監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制.對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)控,對(duì)有效防范風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)控運(yùn)營(yíng)具有重大

10、意義.1醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的利弊負(fù)債經(jīng)營(yíng)的積極作用包括:有利于擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模,增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力.可獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng),減少貨幣貶值的損失.可降低綜合資金本錢,提高資金使用效益.負(fù)債經(jīng)營(yíng)的消極作用也是不可無(wú)視的:醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益下降時(shí),負(fù)債會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)杠桿負(fù)效應(yīng).持續(xù)增長(zhǎng)的負(fù)債最終會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī).負(fù)債過(guò)多會(huì)使綜合資金本錢增加,降低再籌資能力.【作者簡(jiǎn)介】劉立立(1960一),女,山東濰坊人,現(xiàn)就職于濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科2醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)預(yù)警機(jī)制2.1.1預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),防患于未然.且不斷惡化的過(guò)程.因此,醫(yī)院只要有能夠反映自身特點(diǎn)的度上減少損失.于負(fù)債,科學(xué)管理以躲避風(fēng)險(xiǎn)才是穩(wěn)健的融資策略.2.1.4為監(jiān)督

11、監(jiān)測(cè)醫(yī)院資本市場(chǎng)運(yùn)作情況,評(píng)價(jià)融資的可行性提供參考標(biāo)準(zhǔn).目前風(fēng)險(xiǎn)研究的預(yù)警機(jī)制采用的是線性分析方法,在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)選取時(shí),發(fā)現(xiàn)影響因素較多.如常用的指標(biāo)有:流動(dòng)比率,資產(chǎn)負(fù)債率,利息保障倍數(shù),償債平安系數(shù)和資產(chǎn)效量可明顯增高.有報(bào)道稱I:1蘑屬毒蕈(Tricholomaequestre)中毒導(dǎo)致橫紋肌溶解,血清肌酸激酶升高致中毒性肌病,認(rèn)為是毒素直接損害橫紋肌而導(dǎo)致肌酶升高4】.病例2,3,4以肌損傷肌酶升高為主,病例2的血清肌酸激酶(CK)高達(dá)害.病例3,4的CK值遠(yuǎn)大于CKMB值,存在骨骼肌損傷或溶解,但不排除合并胃腸平滑肌損傷,此作用機(jī)制尚不明確,可能是毒素直接損害肌細(xì)胞所致.血液凈化是

12、治療急性重癥毒蕈中毒的一種有效方法,血液灌流和血液透析結(jié)合,既能有效去除毒蕈毒素,又能維持毒蕈中,大分子物質(zhì),而且也能將與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素吸附出來(lái);血液透析將小分子物質(zhì)去除,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,24h內(nèi)行血液灌流.并根據(jù)具體情況給予不少于3次,療效較好婀.病例2,3均擬行血液灌流和血液透析,但因患者病情指標(biāo),改善了預(yù)后.該組患者病情危重,基層醫(yī)院無(wú)條件及時(shí)行血液灌流和血液透析.以及轉(zhuǎn)到我院的時(shí)間較晚(發(fā)病23120h),在一定程度上貽誤了治療的時(shí)機(jī),4例僅1例存活.毒蕈中毒的治療目前尚無(wú)特效藥物,所以積極宣傳毒蕈科普知識(shí),加強(qiáng)人們識(shí)別毒蕈的能力,不隨便采摘,食用不熟悉的野生蕈十分重要.一旦診斷毒蕈中毒應(yīng)及時(shí)采用催吐,洗胃,導(dǎo)瀉等方法,以迅速排出未吸收的毒物句,對(duì)急性毒蕈中毒多系統(tǒng)器官衰竭的患者應(yīng)積極補(bǔ)液,利尿促進(jìn)毒物排出,用巰基類絡(luò)合藥物解毒,予保肝,糾正水鹽電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,激素,抗感染,營(yíng)養(yǎng)心肌,保護(hù)胃腸黏膜等治療,盡早聯(lián)合應(yīng)用血液灌流與血液透析治療,改善預(yù)后,提高生存率.【參考文獻(xiàn)】1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:844846.內(nèi)科雜志,2007,46(3):229232.poisonings.CritCaremed,2005