燃氣有限公司-燃氣管道安裝工程竣工資料范本

1、燃氣管道工程竣工資料工程名稱:工程地址:工程量（或戶數(shù)）:工程性質(zhì):建設(shè)單位:工單位:監(jiān)理單位:開竣工日期竣工資料表格目錄1、技術(shù)資料目錄2、工程開工報審表3、開工報告4、工程竣工報告5、施工組織設(shè)計（方案）報審表6、圖紙會審記錄7、技術(shù)交底記錄8、施工材料、設(shè)備報驗單9、閥門/管件試驗記錄10、鋼管檢查驗收記錄11、管件檢驗記錄12、設(shè)備、架空管道涂裝前除銹施工記錄13、架空管道涂漆質(zhì)量檢驗表14、埋地鋼質(zhì)管道防腐層驗收記錄15、進場材料、配件驗收記錄16、設(shè)備檢驗記錄17、合格證匯總表18、合格證粘貼單19、管溝放線報驗申報表20、管溝放線記錄21、管溝開挖報驗申報表22、管溝開挖記錄23

2、、管溝復(fù)測記錄24、管溝回填報驗申報表25、管溝回填記錄26、管溝回填質(zhì)量檢驗評定表27、焊工合格證登記表28、施工人員登記表29、管道焊接報驗表30、焊口組裝自檢記錄31、管道焊接外觀質(zhì)量檢驗表32、焊口乂射線探傷報告33、管道焊DX射線探傷合格率34、超聲波探傷報告35、焊口編號表36、鋼管補口、補傷防腐報驗單37、鋼管防腐補口、補傷自檢記錄38、PE管道焊接記錄表39、示蹤線檢測記錄40、PE管道工程施工焊接人員考核記錄41、架空管施工報驗表42、管支架安裝記錄43、管道架空安裝記錄44、室外架空管道安裝、焊接及防腐記錄45、管道吹掃報驗申請表46、燃氣管道吹掃記錄47、管道強度、氣密性

3、試驗報審表48、強度試驗記錄49、管道氣密性試驗記錄50、調(diào)壓箱安裝記錄51、調(diào)壓柜安裝質(zhì)量檢驗52、燃氣管道閥井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄53、閥井管道防腐施工記錄54、管道補償器安裝記錄55、燃氣管道工藝設(shè)備安裝記錄56、過路套管及砌地溝檢驗表57、隱蔽工程報驗單58、隱蔽工程記錄59、凝水缸安裝質(zhì)量檢驗表60、室外管道試壓記錄61、室內(nèi)立管質(zhì)量驗收表62、室外掛表表后管安裝質(zhì)量檢驗表63、散戶入戶安裝質(zhì)量驗收單64、設(shè)計變更單65、交工主要實物量表66、工程現(xiàn)場簽證單67、市區(qū)管道里程樁埋設(shè)記錄68、整改回執(zhí)單69、戶內(nèi)燃氣管道氣密性試驗記錄70、庭院小區(qū)驗收意見單71、犧牲陽極埋設(shè)記錄72

4、、保護樁測試記錄73、犧牲陽極電參數(shù)測試記錄74、強制電流陰極保護參數(shù)測試記錄75、安裝用戶表76、工程移交證書交工技術(shù)資料目錄序號資料名稱頁碼頁數(shù)備注工程開工報審表建設(shè)單位施工單位致：（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工令。已完成報審的條件有： 建設(shè)工程開工證（復(fù)印件）已審批 施工組織設(shè)計（含主要管理人員和特殊工種資格證明）已編制、審批 施工測量放線已進行 主要施工人員、工程材料、施工機械已落實 施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件 其它項目經(jīng)理（簽字）施工單位（蓋章）：日期：年_月_日審查意見：結(jié)論：同意不同意監(jiān)理單位（章）：

5、建設(shè)單位（章）：總監(jiān)理工程師（簽字）.建設(shè)單位工程負責(zé)人（簽字）日期：年月日本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各存一份開工報告工程名稱施工合同編號建設(shè)單位工程類別安裝施工單位工程地點計劃開工日期年月日計劃竣工日期年月日預(yù)算施工費預(yù)算材料費應(yīng)具備開工條件施工準備情況1施工方案已審核2圖紙經(jīng)審查已審查3設(shè)計圖紙交底設(shè)計圖紙已交底4現(xiàn)場條件已具備開工條件5施工機具落實情況施工機械已落實6材料設(shè)備準備情況材料設(shè)備已進場7勞動力準備情況人員已到位工程內(nèi)容建設(shè)單位（章）：監(jiān)理單位（章）：施工單位（章）：工程負責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目負責(zé)人：年月日竣工報告

6、工程名稱監(jiān)理單位平頂山市成功工程監(jiān)理有限公司建設(shè)單位臨沂中燃城市燃氣建設(shè)發(fā)展有限公司設(shè)計單位焦作中燃城市燃氣發(fā)展有限公司施工單位計劃開工日期計劃竣工日期實際開工日期實際竣工日期工程主要內(nèi)容、工程量：質(zhì)量情況：建設(shè)單位（章）監(jiān)理單位（章）施工單位（章）工程負責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項目負責(zé)人：年月日年月日年月日工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱：工程編號：致:（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準。請予以審查.附：施工組織設(shè)計（方案）施工單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理

7、機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期圖紙會審記錄技術(shù)交底記錄工程名稱:交底日期交底地點主持人參加單位交底內(nèi)容：記錄人：年月日交底人簽字參加代表簽字工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了_施工材料構(gòu)配件/設(shè)備準備工作,現(xiàn)報上該工程報驗申報表，僖予以審查和驗收。附件：1、材料、設(shè)備合格證匯總表2、質(zhì)量證明文件3、臼檢結(jié)果施工單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求,準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期閥門/管件試驗記錄工程名稱分部工程名稱名稱型號規(guī)格材料數(shù)垃,公稱.壓力(MPa

8、)強度試驗嚴密性試驗試驗情況及外觀檢查介質(zhì)壓力(MPa)時間(min)介質(zhì)壓力(MPa)時間(min)施工技術(shù)負責(zé)人:試驗班（組）長:業(yè)主（監(jiān)理）代表:管件檢查驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱管子編號實際外徑(mm)最小壁厚(mm)表面?zhèn)凵疃?mm)生產(chǎn)廠家機械性能、化學(xué)成分檢查結(jié)果及檢驗單號鋼管材質(zhì)備注I端II端I端II端檢查驗收結(jié)論：年月日施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：代表：年月日代表：年月日代表：年月日注：備注里填無縫鋼管或有縫管(直縫)螺旋管.工程名稱分部工程名稱管件編號規(guī)格尺寸檢查結(jié)果材質(zhì)制造廠家檢查結(jié)果及檢驗單號施工單位：檢查人：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理代表：建設(shè)單位：現(xiàn)場代表：年月

9、日架空管道涂漆前除銹施工記錄工程名稱管線規(guī)格管線數(shù)量根管線總長度米除銹方式使用工具及材料除銹檢查情況施工單位：監(jiān)理單位檢查人：監(jiān)理代表年月日年月日架空管道涂漆質(zhì)量檢驗表工程名稱:基本項目漆料的種類、顏色的質(zhì)量情況檢驗項目數(shù)12345678910檢骨果漆層表面顏色一致裂脫氣針流漏皺尢終修二說蹩管道表面無汛物無氧化皮浮無銹檢查結(jié)果施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：技術(shù)負責(zé)人：年月曰現(xiàn)場代表：年月曰監(jiān)理工程師：年月曰埋地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)量驗收記錄工程名稱：施工單位：檢查日期：年月日管道規(guī)格管道長度（m）防腐材料防腐等級執(zhí)行標準管道根數(shù)設(shè)計最小厚度設(shè)計絕緣電壓KV檢查情況外觀檢查：厚度檢查（最小值）：粘結(jié)

10、力檢查：電絕緣性檢查：缺陷處理情況：綜合結(jié)論:檢查人:進場材料、配件驗收記錄工程名稱施工單位檢驗日期年月II序號名稱規(guī)格型號數(shù)量合格證號檢查記錄檢查量檢測手段，結(jié)果檢查結(jié)論：施工單位:監(jiān)理單位:建設(shè)單位:材料員:監(jiān)理工程師:現(xiàn)場代表:設(shè)備檢驗記錄工程名稱分部分項工程名稱設(shè)備名稱型號及規(guī)格設(shè)備檢查情況：設(shè)備缺陷處理結(jié)果：施工單位參加單位技術(shù)負責(zé)人：班（組）長：記錄人：年月日監(jiān)理代表：建設(shè)單位代表：年月日材料、設(shè)備合格證匯總表工程名稱管道、設(shè)備安裝部分序號設(shè)備或材料名稱型號規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號格或驗錄合證檢記進場日期安裝部位技術(shù)負責(zé)人：年月日制表人：年月日合格證張貼單張貼人 月 年審核報

11、表工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申報表，請予以審查和驗收。附件：1、管溝放線記錄承包單位（章）項目經(jīng)理0期審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期管溝放線紀錄工程名稱施工單位：放線起至點放線依據(jù)所使用工具附圖建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理代表：年月日技術(shù)負責(zé)人：年月日管溝開挖報驗申報表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了一工作,現(xiàn)報上該工程報驗申報表，請予以審查和驗收。附件：1、管溝開挖記錄承包單位（章）項目經(jīng)理0期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期管溝開挖記錄工程名稱樁號質(zhì)況地狀序號檢測項目允許偏差mm實測偏差值皿1234

12、56789101112131415161718191中心線偏移±502溝底標尋0-203溝底寬度+10004溝內(nèi)雜物等端而圖說明監(jiān)理單位現(xiàn)4場代表：軍月日施工單位現(xiàn)場代表年月日建設(shè)單位現(xiàn)場代表年月日管溝測量記錄工程名稱樁號設(shè)計挖深(m)地面高程(m)溝底高程(m)挖深比差(m)溝底長度(m)水平長度(m)縱向角(±°)水平角(±°)備注審核人測量人監(jiān)理代表年月日年月日年月日日期報驗申報表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申報表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師

13、管溝回填記錄工程名稱起至點序號檢查項目質(zhì)量情況1管側(cè)及管頂以上0.5nl回填土2管側(cè)及管頂以上0.5m分層人工夯實3距管頂0.5m以上分層機械夯實4穿越道路、混凝土地坪等挖洞裝管回填5警示帶、金屬示蹤線敷設(shè)記錄6標志樁敷設(shè)記錄7硬化地面、條石、彩板的恢復(fù)8管道埋深附注及簡圖:監(jiān)理單位：現(xiàn)場監(jiān)理代表:建設(shè)單位:現(xiàn)場代表:施工單位:質(zhì)檢員：管溝回填質(zhì)量檢驗評定表工程名稱:保證項0項目質(zhì)量情況1管道防腐絕緣的電火花檢漏結(jié)果必須符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定2管道埋深必須符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定基本項0項目檢查情況備注12345678910下溝回填1*溝內(nèi)無塌方、石塊、無利如、冰雪2管道下溝方法3測試引線焊好并

14、引出或預(yù)留不填4管溝回填土上方應(yīng)呈有規(guī)則的外形且管道中心線與管溝中心線一致5地貌恢復(fù)良好允許偏差項0項目規(guī)定值mm允許偏差mm實測偏冽嘮則值備注123456789101*石方段回填細上他2200且粒徑W102管道中心線偏移-50-503管底最大懸空204*石方段回填細土高度2300,且粒徑W105石方段回填原土，石頭最大粒徑W1006警示帶敷設(shè)距舐300-500檢查結(jié)果保證項目符合要求的項，不符合要求的項基本項目符合要求的項，不符合要求的項允許偏差項目符合要求的項，不符合要求的項施工單位技術(shù)負責(zé)人：班組長：質(zhì)量檢查員：年月日建設(shè)'1'-位現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理復(fù)核監(jiān)理工程師：年月

15、日施工人員登記表工程名稱：填表：年月日施焊鋼種焊接方法焊接位置序號姓名性別合格證號焊工編馬合格等級有效期1年月日2年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日備注：（附資格證復(fù)印件）監(jiān)理工程師填表人建設(shè)單位匚程名稱施工單位圖號序號姓名工種職務(wù)級別12345678910備注：（附資格證）建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日現(xiàn)場代表：年月H現(xiàn)場代表：年月日金屬管道焊接報驗申報表工程名稱致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申報表，請予以審查和驗收。附件：1、金屬管道焊口記錄表2、焊口編號圖承包單位（章）項目經(jīng)理0期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總、/專業(yè)

16、監(jiān)理工程師日期!口編號圖施工單位年月日監(jiān)理單位年月口建設(shè)單位年月口金屬管道焊口記錄表單位工程名稱:施工地段:焊工姓名:施工單位:監(jiān)理單位:建設(shè)單位:焊口編號管道規(guī)格(mm)坡口名稱坡口尺寸(mm)鉛邊量(mm)焊接高度(mm)焊接寬度(mm)焊接日期備注間隙(mm)鈍邊(皿)坡口角度a(P)(°)123456789101112131415管道焊接外觀質(zhì)量檢驗表單位工程名稱天氣狀況管段管徑（工程數(shù)量）焊工代號序號檢驗項目質(zhì)量情況1焊條、焊絲質(zhì)量符合所焊鋼管材質(zhì)要求2焊縫應(yīng)無氣孔、夾渣、裂紋、融合性飛濺，焊縫均勻整齊，根部焊透表面光潔3咬邊深大于1（10%焊名度不得大于0.5mm,其連續(xù)

17、長度不得DOmm,且焊縫兩惻咬邊總長不得大于備全長。4焊縫表面應(yīng)完整，焊縫加強面寬度應(yīng)超出坡口邊緣2mmo序號實測項目允許偏差（mm）焊縫編號處實測值12345671焊口表面加強高（mm）(52焊縫寬度（mm）士1序號返修項目1返修位置、長度2修復(fù)情況結(jié)論共檢查點，其中合格點，合格率%驗收評定意見評定等級現(xiàn)場代表質(zhì)量檢查員現(xiàn)場監(jiān)理年月口焊口X射線探傷報告工程名稱：管線規(guī)格起止樁號執(zhí)行標準管線實長（m）施工單位施工起止日期焊口總數(shù)探傷口數(shù)抽查比例%其中予制焊口其中予制焊口q書予制焊口%現(xiàn)場焊口現(xiàn)場焊口現(xiàn)場焊口%焊口探傷情況焊工代號口號焊編合格焊口（個）拍片情況抽照比例評片評級備注焊口數(shù)（個）拍片

18、（張）片長(nm)焊口(%)烽逢（%）I11inIV審核人：年月日填表人：年月日管道焊口X射線探傷合格率施工標段止號起樁分部工程編號執(zhí)行標準評片人檢測分隊檢測口數(shù)施工單位一次合格一次合格率一次合格口數(shù)二次探傷口數(shù)二次合格口數(shù)I級II級一次裂紋和二次返修序號焊口號缺陷序j焊口號缺陷檢測單位代表：年月日監(jiān)理單位代表：年月日填報人：年月日建設(shè)單位代表：年月日注：每個分部工程填一張綜合報告，由管道施工單位填報。超聲波探傷報告工程名稱報告日期年月日超探標準探傷靈敏度(dB)工作名稱儀器型號規(guī)格尺寸(mm)材料衰減探頭型式材料牌號耦合劑試塊光潔度缺陷位置及缺陷分布示意圖：位置編號：缺陷長度：缺陷面積：評定

19、等級：綜合評級：檢測單位：(公章)年月日負責(zé)人審核人檢雙J人焊口編號表序號焊口編號昔!口位置心!11對應(yīng)樁號備注建設(shè)單位:監(jiān)理單位：施工單位:鋼管防腐補口補傷工程報驗單工程名稱施工單位致（監(jiān)理單位）根據(jù)合同和規(guī)范要求已完成并以自檢合格，報請查驗。附件：施工單位日期：查驗結(jié)果：檢查員：日期:監(jiān)理工程師意見：日期:監(jiān)理工程師:管道防腐補口、補傷自檢記錄施工單位：工程名稱：工程地段：年月日序號管口編號補口材料補口長度(mm)搭接長度(mm)防腐厚度(mm)底漆類別粘結(jié)力(N)電火花檢測(KV)備注檢查點數(shù)：合格總數(shù)：一次合格率：施工負責(zé)人:檢查人:記錄人:焊口序號管道規(guī)格(mm)焊接溫度焊接時間卷邊

20、高度(mm)外觀檢查焊接日期備注施匚單位監(jiān)理單位建設(shè)單位工程名稱:代表:代表:代表:PE管道焊接記錄表焊工代號：示蹤線檢測記錄工程名稱序號起止點PE管直徑PE管長度示蹤線規(guī)格檢查結(jié)果12345678910檢查方法：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位技術(shù)負責(zé)人:質(zhì)檢員:現(xiàn)場監(jiān)理代表:現(xiàn)場代表:PE管道工程施工焊接人員考核記錄工程名稱操作人員姓名母材材質(zhì)聚乙烯(PE)管規(guī)格連接方法及設(shè)備編號連接方法：熱熔和電熔連接配合使用。設(shè)備型號：熱熔機一一電熔機焊接工藝熱熔焊接工藝：加熱板預(yù)熱前用干凈棉布除去表面灰塵，預(yù)熱加熱板210左右，開始焊接。1、預(yù)熱階段：根據(jù)不同的管材規(guī)格，決定卷邊高度，各參數(shù)控制S代管材厚度

21、，環(huán)的寬度B=0.350.45S,環(huán)的高度H=0.20.25S。2、吸熱階段；熱量在較小的壓力下在所需連接的管材內(nèi)擴散；3、加熱板取出階段：避免熱量損失和端面氧化迅速取出加熱板；4、焊接階段：在保持對接壓力條件下，使熔化端面連接；5、冷卻階段：在焊接壓力下進行冷去L時間根據(jù)不同管徑要求進行冷卻。電熔焊接工藝：根據(jù)設(shè)備要求用220V電源。1、在焊接前刮去管材或管件表面的氧化層，用記號筆作好標記確定插入深度，2、根據(jù)管件要求確定焊接時間，焊接過程中無冒煙等現(xiàn)象，3、觀察填充物料頂出是否良好。4、確定焊接符合條件，在保持靜態(tài)條件下冷卻。操作人員簡介施工單位：考核意見：代表：年月”監(jiān)理單位：考核意見：

22、代表：年月日建設(shè)單位：考核意見：代表年月曰管施工報驗申報表工程名稱:致：我單位已完成了表，請予以審查和驗收。附件：工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請承包單位（章）項目經(jīng)理0期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師R期管支架安裝記錄工程名稱分部分項工程名稱管架編號中心坐標(mm)結(jié)構(gòu)型式基礎(chǔ)標高偏差(mm)架頂標高偏差(mm)備注允許值實測值施工技術(shù)負責(zé)人：建設(shè)單位代表：年月日現(xiàn)場監(jiān)理：年月日管道架空安裝記錄工程名稱架空位置序號檢查項目允許偏差/mm實測值1管道相鄰環(huán)焊縫最小間距不得小于1002在管道焊縫上不得任意開孔3焊縫錯開間距不得大于14焊縫高度不得高于55閥門安裝安裝正確和已經(jīng)試驗6管道安裝標

23、高架空±10,7管道安裝平直度距接口中心200處允差b全長全108管道安裝立管垂直W3H/1000,且<25（H-高度）9管道安裝環(huán)焊縫距支吊架凈距>5010法蘭盤安裝管子應(yīng)插入法蘭厚度的1/2-2/311螺栓擰緊后宜伸出螺母1-3扣12其它13備注建設(shè)單位代表：年月日現(xiàn)場監(jiān)理代表：<i:-nh施工單位質(zhì)檢員：年月日室外架空管道安裝.焊接及防腐驗收表管材規(guī)格及長度驗收日期年月日序號檢測項目質(zhì)量情況驗1坡度及坡向2管道安裝標高收3管架安裝4管道焊接內(nèi)5管件焊接6管口及管道清掃容7管道除銹8管道防腐9法蘭防腐10安裝牢固11法蘭螺栓安裝其它項目檢查及處理記錄:驗收意見:

24、施工單位（章）建設(shè)單位（章）監(jiān)理單位（章）代表：代表：代表：年月日年月日年月日管道吹掃報驗申報表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道吹掃工作,現(xiàn)報上該工程報驗申報表，請予以審查和驗收。附件：管道吹掃記錄承包單位（章）項目經(jīng)理R期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期燃氣管道吹掃記錄工程名稱：樁號：壓力表(種類型號)：吹掃介質(zhì)：地點：管線長度：工作壓力：管徑：樁號吹掃壓力(MPa)流速(m/s)吹掃時間吹掃次數(shù)吹掃結(jié)果吹掃結(jié)果：記錄人：年月日施工單位質(zhì)檢員：監(jiān)理單位代表：建設(shè)單位代表:年月日管道強度、氣密性試驗報驗申報表工程名稱:致：我單位已完成了.管道強度、氣密性試驗工作,現(xiàn)報上

25、該工程報驗申報表，請予以審查和驗收。附件：1、 管道強度試驗記錄2、 管道氣密性試驗記錄承包單位（章）項目經(jīng)理0期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期城鎮(zhèn)管道強度試驗記錄工程名稱：施工單位：管道規(guī)格設(shè)計壓力(MPa)試驗壓力(MPa)樁號起止起止時間介質(zhì)壓力(MPa)溫度()壓降(MPa)結(jié)論備注備注：使用空壓機分時間段向管道內(nèi)打壓至0.5倍試驗壓力，進行初檢，無泄漏、異常，繼續(xù)升壓止試驗壓力，穩(wěn)壓1小時后，觀察壓力計30分鐘，無壓降、無泄漏，合格。使用0.4級壓力表，量程1MPao建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日現(xiàn)場監(jiān)理代表：年月II質(zhì)檢員：試壓負責(zé)人：年月日城鎮(zhèn)管道氣

26、密性試驗記錄工程名稱起止樁號及長度管材,管徑管長設(shè)計壓力(MPa)壓力表種類精度等級量程范圍起始試驗壓力(MPa)試驗介質(zhì)起始時間時間壓力表壓力(MPa)環(huán)境溫度()時間壓力表壓力(MPa)環(huán)境溫度()結(jié)論說明：記錄人：年月日施工單位質(zhì)檢員*監(jiān)理單位代表：建設(shè)單位代表：年月日調(diào)壓箱安裝質(zhì)量檢驗工程名稱安裝位置序號檢查項目允許偏差檢查結(jié)果1調(diào)壓箱安裝高度±15mm2調(diào)壓箱安裝垂直度±5mm3調(diào)壓箱安裝水平度±5mm4調(diào)壓箱的閥門安裝經(jīng)過試驗5調(diào)壓箱表面涂漆無脫落起皮6調(diào)壓箱是否有警示標識和報修電話7法蘭連接8支架安裝9其它備注建設(shè)單位代表：年月日現(xiàn)場監(jiān)理代表：年月口

27、施工單位質(zhì)檢員：年月日調(diào)壓柜安裝質(zhì)量檢驗工程名稱：安裝地點：項目質(zhì)量情況1強度試驗2氣密性試驗3調(diào)壓裝置的性能4調(diào)壓裝置的安裝5調(diào)壓器調(diào)壓后的壓力1調(diào)壓柜安裝位置、高度2調(diào)壓柜安裝的水泥基礎(chǔ)3管道螺紋或法蘭連接4報修電話和警示標志5非鍍鋅管道焊接調(diào)壓柜規(guī)格型號：調(diào)壓柜編號:保證項目現(xiàn)場代表：質(zhì)檢員：監(jiān)理工程師:年月日燃氣管道閥井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程地址施工單位井位（樁號）管徑管材項目允許偏差（mm）檢查情況標高井蓋蓋頂高出輔裝路面±5高出土路面20mm高出耕地100mm其他地點安裝按設(shè)計要求集水坑（長X寬X深）±10井蓋板設(shè)計要求井底板圓形井直徑±2

28、0井室裙部高度收口垂直高度矩形井（內(nèi)邊長與寬）±20上梯距井蓋距離300mm下梯距井底距離300mm檢查意見建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位現(xiàn)場代表：年月日質(zhì)檢員：年月日監(jiān)理工程師：年月日閥井管道防腐施工記錄工程名稱樁號起止管材規(guī)格焊口數(shù)設(shè)計厚度(mm)除銹情況實測厚度(mm)電火花測試(KV)管道下溝前檢查進閥井連接管備注裸露部分刷底漆兩道，黃丹兩道。建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日質(zhì)檢員：年月日燃氣管道工藝設(shè)備安裝記錄施工單位設(shè)備名稱工程名稱設(shè)備編號檢查項目技術(shù)要求檢查情況工藝設(shè)備示意圖及說明施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位質(zhì)檢員：年月日現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工

29、程師：年月日過路套管及砌地溝檢驗表工程地點驗收長度及管材、卷徑I驗收日期序號檢測項目質(zhì)量情況驗1防腐絕緣收2焊接質(zhì)量3檢測管內(nèi)4管端封堵容5溝蓋板6砌溝寬度7溝底處理檢查驗收記錄及簡圖:質(zhì)量處理情況:評定意見:施工單位（章）建設(shè)單位（章）監(jiān)理單位（章）質(zhì)檢員：現(xiàn)場代表：監(jiān)理工程師年月日年月日隱蔽工程報驗申報表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了一隱蔽工程工作,現(xiàn)報上該工程報驗申報表，請予以審查和驗收。附件：1、 隱蔽工程檢查記錄2、 現(xiàn)場防腐記錄承包單位（章）項目經(jīng)理R期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期隱蔽工程記錄工程名稱工程編號隱蔽部位施工圖號隱蔽前的檢查:隱蔽方法:簡圖說明:年 月日年 月日建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：現(xiàn)場監(jiān)理代表：技術(shù)負責(zé)人：室外管道試壓記錄小區(qū)名稱：驗收長度及管材規(guī)格試驗分類設(shè)計壓力(MPa)試驗壓力(MPa)穩(wěn)壓時間允許壓降(Pa)實際壓降(Pa)驗收日期強度試驗中壓低壓評定試驗氣密性試驗中壓低壓評定試驗檢查記錄處理意見施工單位(章)建設(shè)單位(章)監(jiān)理單位