生化湯配合針灸在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)

1、生化湯配合針灸在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料全部病例來(lái)源于2012年5月至2013年9月本院住院在硬膜外麻醉腰硬聯(lián)合麻醉下行子菖下段剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)產(chǎn)婦,共132例，術(shù)后均不使用鎮(zhèn)痛泵，均排除了子宮肌瘤、感染、妊娠合并內(nèi)外科疾病。年齡2042歲，文化程度無(wú)差異。按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為3組：陰性對(duì)照組43例、陽(yáng)性對(duì)照組40例、治療組49例。三組均常規(guī)采用西醫(yī)常規(guī)治療，陽(yáng)性對(duì)照組給予生化湯，治療組另給予針灸+生化湯。三組一般資料的統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。三組一般情況比較，P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)顯著性差異,具有可比性。1.2 方法生化湯方藥組成：當(dāng)歸12g、益母草10g、

2、川苛6g、桃仁10g、炮姜6g、炙甘草10g、黃葭15g。1劑/d,早晚2次溫服,排氣排便排尿后繼續(xù)服用，連服57劑為1療程。針刺穴位組成：合谷、三陰交、子宮穴、血海、關(guān)元、氣海，氣血兩虛型加足三里、脾俞，氣滯血瘀型加隱白穴、地機(jī)、膈俞，血熱內(nèi)擾加中極、行間、然谷疏散熱邪，兼清虛熱（均為雙側(cè)），血熱血瘀用平補(bǔ)平瀉法，氣虛用先瀉后補(bǔ)法。選用三陽(yáng)交、子宮穴、血海、關(guān)元、氣海、足三里、采用1.152.15寸一次毫針，進(jìn)針11.15寸，得氣后留針30min,每日1次。2030分鐘起針。1次/d,排氣排便排尿后繼續(xù)針刺，共5天為1療程。三組均常規(guī)采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組另給予針灸+生化湯，陽(yáng)性對(duì)照組另給

3、予生化湯，生化湯連服57劑為一療程，針灸針刺5天為1療程。13觀察指標(biāo)觀察三組患者術(shù)后臨床癥狀：心慌、氣短、乏力、腹脹、缺乳、發(fā)熱的發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、B兔期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后惡露不絕、泌尿系感染、尿潴留、麻痹性腸梗阻發(fā)生率；術(shù)后1周內(nèi)一般檢查項(xiàng)目：心電圖、產(chǎn)后血WBC、尿常規(guī)、肝腎功能異常率，產(chǎn)后1周血HBG平均值情況。2結(jié)果2.1 三組術(shù)后產(chǎn)婦臨床癥狀心慌、氣短、乏力、腹脹、缺乳、發(fā)熱的發(fā)生率，治療組與其他兩個(gè)對(duì)照組比較P2.2 三組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)后出血、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后惡露不絕、泌尿系感染、尿潴留、麻痹性腸梗阻發(fā)生率，治療組與其他兩個(gè)對(duì)照組比較P23三組術(shù)后1周內(nèi)一般檢查項(xiàng)目心電圖

4、、產(chǎn)后血WBC、尿常規(guī)、肝腎功能異常率，產(chǎn)后1周血HBG平均值，治療組與其他兩個(gè)對(duì)照組比較P2.4 毒副反應(yīng)89例中均未發(fā)現(xiàn)有任何毒副反應(yīng)。3侖中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后病的病因病機(jī)可歸納為四個(gè)方面1:一是亡血傷津。由于分娩用力、出汗、產(chǎn)創(chuàng)和出血，而使飲血暴亡，虛陽(yáng)浮散，變生他病，易至產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后小便琳疼痛、產(chǎn)后血?jiǎng)诘?；二是元?dú)馐軗p。分娩持續(xù)消耗體力。若產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)用力耗氣，產(chǎn)后操勞過(guò)早，或失血過(guò)多，氣隨血耗，而致氣虛失攝、沖任不固可至產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后汗癥、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后血?jiǎng)诘?；三是淤血?nèi)阻。分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀。產(chǎn)后百節(jié)空

5、虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀；或胞衣、胎盤殘留，淤血內(nèi)阻，敗血為病，可至產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后缺乳等。四是外感六淫或飲食房勞所傷。產(chǎn)后元?dú)狻⒔蜓銈?媵理疏松，所謂產(chǎn)后百節(jié)空虛，生活稍有不慎或調(diào)攝失當(dāng),均可至氣血不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產(chǎn)后諸疾。綜上所述，產(chǎn)后為多虛、多淤、多寒之體。剖宮產(chǎn)術(shù)更易使胞宮受傷，必有淤血停聚，耗傷氣血，亡血傷津，不耐風(fēng)寒。剖宮產(chǎn)手術(shù)使產(chǎn)婦大傷元?dú)猓蚴а?chuàng)傷、臥床致使產(chǎn)后臨床癥狀心慌、短、頭暈、乏力、腹痛、腹脹、汗出、缺乳、發(fā)熱等明顯增多及加重，心電圖提示心律失常者增多；因子宮肌纖維及血液循環(huán)被破壞,致使產(chǎn)后子宮復(fù)

6、舊不全、晚期產(chǎn)后出血、切口感染等并發(fā)癥明顯增多。對(duì)產(chǎn)后諸疾具體治法有補(bǔ)虛化瘀、清熱解毒、益q固表、調(diào)理腎肝脾等。清代著名醫(yī)家蕭垠的女科經(jīng)綸中記載：產(chǎn)后氣血暴虛，理當(dāng)大補(bǔ)，但惡露未盡，用補(bǔ)恐致滯血，惟生化湯行中有補(bǔ)，能生又能化，真萬(wàn)全之劑也。歷來(lái)醫(yī)家均把生化湯作為產(chǎn)后病的一張常用方，產(chǎn)寶、胎產(chǎn)心法、張氏女科、婦科秘要中生化湯為產(chǎn)后必備方，新產(chǎn)后常規(guī)服用生化湯以逐瘀生新，以絕產(chǎn)后之患2。而中醫(yī)諸病源候論指出本病可由虛損或內(nèi)有淤血”所致，活血祛瘀是關(guān)鍵，但亦應(yīng)遵循辨證論治的原則。據(jù)傅青主女科：3生化所產(chǎn)之劑，去塊活血也，凡當(dāng)新產(chǎn)病未除或有他病，總以生化湯為主，隨癥加減?！碑a(chǎn)后病雖癥候不同，但其基本病

7、機(jī)基本相同,以“異中求同”，臨床采用異病同治口廠的方法，將生化湯加減治療產(chǎn)后諸癥，效果理想。生化湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀生新為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明5,當(dāng)歸有效成分中水溶性非揮發(fā)性成分對(duì)子宮平滑肌有興奮作用，使張力提高，又能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體免疫機(jī)能，促使炎癥消退、局部水腫吸收；川苗活血行氣，血中氣藥,且佐當(dāng)歸以縮復(fù)子宮,為臣藥；桃仁活血祛瘀,去瘀生新，為佐藥；炮姜溫經(jīng)止痛,助于生新；炙甘草溫中益氣、調(diào)和諸藥。經(jīng)效產(chǎn)寶曰：生化者，因藥性功用而立名也。夫產(chǎn)后宿血當(dāng)消，新血當(dāng)生，若專i肖則新血不生，專生則宿血反滯。專諸藥性，當(dāng)歸、川苛、桃仁三品善治宿血，專生新血，佐以黑姜，甘草引三品入

8、肝脾，生血理氣，莫善于此,所謂行中有補(bǔ)，化中有生，實(shí)產(chǎn)后圣藥也。生化湯6有興奮及抑制子宮平滑肌雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)子宮復(fù)舊的同時(shí)又可鎮(zhèn)痛，并有抗凝、抗血栓、抗炎、提高泌乳量和受胎率等藥力作用。方中加黃葭有補(bǔ)氣之長(zhǎng)美稱，不僅能補(bǔ)氣升陽(yáng)，還能抗菌、改善血液流變性、促造血。加益母草增強(qiáng)活血祛瘀、清熱解毒、改善微循環(huán)障礙、抑制血栓形成之功效,還有興奮子宮，可使宮縮頻率計(jì)幅度增加，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可使二者協(xié)同、互補(bǔ)，明顯延長(zhǎng)宮縮的持續(xù)時(shí)間，用于夫人血瘀經(jīng)產(chǎn)諸證。此方簡(jiǎn)賅效高，使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全，值得推廣。在治療產(chǎn)后諸癥中以生化湯為主，隨癥加減,同時(shí)配合其他療法，以增強(qiáng)療效。產(chǎn)后多虛多瘀，沖任不固，q血運(yùn)

9、行失調(diào)。本著祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證取穴、循經(jīng)取穴、氣至病所”的原則，選?。汉瞎?、三陰交、子宮穴、血海、關(guān)元為主穴以益氣縮胞、祛瘀生新。血海、三陰交為理血調(diào)經(jīng)之要穴，有學(xué)者已研究證明合谷、三明交穴對(duì)子宮有雙重作用，即促進(jìn)子宮收縮及減輕言縮痛作用。補(bǔ)合谷,瀉三陰交，有補(bǔ)上瀉下，振奮督脈，濡養(yǎng)胞宮，氣機(jī)協(xié)調(diào)，氣血充盈，言縮有力，使氣血下行，達(dá)到祛解乍用。子宮、氣海為局部取穴，為子宮底在體表的投影，隱白為脾經(jīng)井募穴，有扶正益脾，調(diào)和氣血，收斂止血之效，乃治崩漏之要穴；先瀉后補(bǔ)，補(bǔ)法則理血補(bǔ)血以生新血，瀉法則通絡(luò)活血而化瘀，氣滯血瘀及血熱內(nèi)擾者，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉以養(yǎng)陰涼血而清虛熱，使瀉邪不傷正，益氣而不留瘀濁。足三里

10、為陽(yáng)明胃經(jīng)腕穴，補(bǔ)之能健脾胃，調(diào)氣血。再根據(jù)分型隨證加減穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，使瘀血去，新血生，不僅漏下可愈，伴隨的氣血虧虛，沖任不調(diào)癥狀亦隨之可愈。氣血兩虛型加足三里、牌俞，氣滯血瘀型加隱白穴、地機(jī)、膈俞，血熱內(nèi)擾加中極、行間、然谷疏散熱邪，兼清虛熱(均為雙側(cè))，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用7-9。綜上所述，本著剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)際情況，臨床治療證實(shí),本院采用中醫(yī)生化湯配合針灸通過(guò)辨證施治早期應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)，可有效改善術(shù)后產(chǎn)婦臨床癥狀，一級(jí)有效防治術(shù)后并發(fā)癥，有效調(diào)理臟腑功能，促進(jìn)了機(jī)體盡快康復(fù)。而且，生化湯及針灸安全、方便,無(wú)毒副作用，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué)M.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.2溫靜，楊繼紅.生化湯臨床應(yīng)用的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究J.世界中西醫(yī)雜志,2012,3(4):277-292.3傅山.傅青主女科M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:93.4范麗麗加味生化湯在剖宮產(chǎn)上的應(yīng)用體會(huì)J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010.7.5(21):149-150.5陸黎娟，真親華.剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展J.世界中西醫(yī)雜志，2012,5(5):242-244.黃兆勝主編.中藥學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002