兒童鼻竇炎對咽鼓管和中耳傳音功能影響

1、兒童鼻竇炎對咽鼓管和中耳傳音功能影響    【摘要】  探討兒童鼻竇炎對咽鼓管與中耳傳音功能的影響及程度，觀察治療鼻竇炎后，中耳傳音功能障礙的恢復(fù)情況。方法：對兒童鼻竇炎100例和正常兒童50例行耳科檢查、咽鼓管咽口觀察、聲阻抗檢查、純音測聽，對比結(jié)果；對鼻竇炎合并耳病變的68例患者（128耳）行有針對性的治療。結(jié)果：鼻竇炎患者中鼓膜異常率為64%、咽鼓管咽口異常率為62%、咽鼓管功能異常率為63.5%、鼓室導(dǎo)抗圖異常率為62.5%，聽力減退47.5%,與正常兒童組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎中耳病

2、變的發(fā)生率和程度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療鼻竇炎后，中耳傳音功能障礙有明顯改善。結(jié)論：兒童鼻竇炎引起咽鼓管功能的改變，中耳病變發(fā)生率較正常兒童顯著增高；隨病程的延長，發(fā)病率增高且程度加重。 【關(guān)鍵詞】  鼻竇炎 聲阻抗試驗 純音測聽 咽鼓管 兒童      ABSTRACT  Objective: To investigate  injury of the eustachian tube and middle ear by sinusitis in children and observe the recov

3、ery of the acoustic dysfunction after  treatment for  sinusitis. Methods:  Examination of the ear, observation of the pharyngeal ostium of the eustachian tube， acoustic impedance tests, and pure tone audiometry were performed on 100 children with chronic sinusitis and 50 normal childr

4、en. Of them, in  128 ears of 68 children  sinusitis was found combined with ear diseases and then treated. Results: In children with sinusitis, the abnormal rate of the eardrum, the pharyngeal ostium of the eustachian tube , the function of the eustachian tube and the acoustic impedance te

5、sts was 64%, 62%, 63.5%, and 62.5%,respectively, and the rate of hearing loss was 47.5%. Compared with the normal children, the differences were statistically significant(P0.01). The differences of the incidence of  middle ear disease and acute sinusitis, subacute sinusitis and chronic sinusiti

6、s were statistically significant between the two groups (P0.05). The acoustic dysfunction had a significant improvement after the treatment for sinusitis. Conclusion: The changes of the eustachian tube function caused  by sinusitis lead to a significantly high incidence of   middle ea

7、r disease.     KEY WORDS  Sinusitis；   Acoustic impedance tests； Pure tone audiometry；   Eustachian tube；   Middle ear； Children    由于鼻腔后部與咽鼓管咽口解剖上毗鄰，黏膜延續(xù)，兒童鼻竇炎可通過直接或間接波及的雙重途徑影響咽鼓管功能，從而引起中耳傳音功能障礙,若不及時治療，除影響聽力外，還可引起語言障礙。我們對兒童鼻竇炎患者100例(2

8、00耳)及正常兒童50例（100耳）行耳科檢查、咽鼓管咽口觀察、聲阻抗、純音測聽檢查，探討兒童鼻竇炎對咽鼓管和中耳傳音功能的影響及其程度，為臨床防治兒童鼻竇炎引起聽力障礙提供依據(jù)。     1  資料與方法     1.1  臨床資料  鼻竇炎組：選擇2006年1月至2006年10月在我科門診經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為鼻竇炎患者100例（200耳）；男57例、女43例；6 12歲，平均9歲。鼻部癥狀出現(xiàn)前無耳病史、無噪音暴露史、伴有腺樣體肥大、腭裂者排除在本研究之外。根據(jù)Fireman1及慢性鼻竇

9、炎鼻息肉臨床分型標準2將鼻竇炎組分成：急性鼻竇炎（A組，病程4周以內(nèi)）31例（62耳）；亞急性鼻竇炎（B組，病程2 3月）33例（66耳）；慢性鼻竇炎（C組，病程3個月以上）36例（72耳）。     對照組：健康無鼻竇炎，能配合檢查的6 12歲兒童50例，男26例（52耳）、女24例（48耳），平均9歲。     1.2  方法  鼻竇炎組于治療（藥物、置換、上頜竇沖洗等）前、治療后4周予以檢查；對照組直接檢查。耳鏡及鼓氣耳鏡觀察鼓膜的情況。鼻竇內(nèi)窺鏡下檢查咽鼓管咽口有無分泌物附著、黏膜充血腫脹及圓枕情況。聲阻抗

10、檢查：用AZ26聲阻抗儀（丹麥）測試。鼓室導(dǎo)抗圖測試：探測音為226?Hz，85?dB的純音，A型波峰壓點為+50?dapa視為正常。咽鼓管功能測試及結(jié)果判定：先測試靜態(tài)時鼓室壓曲線P1，然后矚患者捏鼻，閉口吞咽3 5次，測試鼓室壓曲線P2，再矚患者捏鼻，鼓氣測試鼓室壓曲線P3；P2和P1或P3和P2之間的峰壓差大于10?dapa則為咽鼓管功能正常，小于10?dapa則為咽鼓管功能障礙。純音測聽：用DA64型純音聽力計（丹麥）在隔音室內(nèi)（30?dBA）測試氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾，按上升法測試，取500、1?000、2?000?Hz語頻氣導(dǎo)聽閾均值；均值25?dBHL者為正常。聽力損失程度按：輕度聽力減

11、退26 40?dBHL，中度聽力減退41 70?dBHL，重度聽力減退71 90?dBHL。     1.3  中耳功能恢復(fù)的標準  （1）治愈：耳悶、耳聾、耳鳴等癥狀消失，鼓膜正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常，純音聽閾25?dBHL；（2）好轉(zhuǎn)：耳悶、耳聾、耳鳴等癥狀減輕，鼓膜病變好轉(zhuǎn)，鼓室導(dǎo)抗圖As型，純音聽閾改善15?dBHL；（3）無效：癥狀無變化，鼓膜無變化，鼓室導(dǎo)抗圖和純音測聽無改善。     1.4  統(tǒng)計學(xué)處理  用SPSS10.0 for Windows軟件處理數(shù)據(jù),行t檢驗、2檢驗。

12、     2  結(jié)  果     2.1  鼓膜病變情況     鼻竇炎組：鼓膜正常72耳（36%）；鼓膜內(nèi)陷26耳（13%）、充血44耳（22%）、鼓膜渾濁58耳（29%），鼓膜總病變率為64%（128/200）。128耳鼓膜病變：其中19例急性鼻竇炎引起病變36耳；21例亞急性鼻竇炎引起病變38耳；28例慢性鼻竇炎引起病變54耳。鼻竇炎各組鼓膜情況分布見表1。A、B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；A、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意

13、義（P0.05）。     2.2  咽鼓管咽口觀察     鼻竇炎組：咽鼓管咽口正常76側(cè)（38%），咽鼓管咽口有粘膿性物附著71側(cè)（35.5%），咽鼓管咽口黏膜充血或腫脹裂縫狀42側(cè)（21%），咽鼓管圓枕肥厚11側(cè)（5.5%），咽鼓管咽口病變?yōu)?2%（124/200）。鼻竇炎各組咽鼓管咽口情況分布見表1。A、B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；A、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；B、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。     對照組：咽鼓管咽口正常93側(cè)（93%），咽鼓

14、管咽口黏膜充血2側(cè)（2%），咽鼓管咽口有粘膿性分泌物附著5側(cè)（5%）。咽鼓管病變率為7%（7/100）。鼻竇炎組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。    2.3  咽鼓管功能和鼓室導(dǎo)抗圖     鼻竇炎組：200耳（100例）中，咽鼓管功能正常73耳（36.5%）；功能障礙127耳（63.5%）。鼓室導(dǎo)抗圖A型75耳（37.5%），鼓室導(dǎo)抗圖As型25耳（12.5%），鼓室導(dǎo)抗圖B型34耳（17%），C型66耳（33%）；鼓室導(dǎo)抗圖異常率（As、B和C）為62.5%（125/200）。鼻竇炎各組咽鼓管功能和鼓室導(dǎo)

15、抗圖分布見表2。咽鼓管功能：A、B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；A、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。鼓室導(dǎo)抗圖：A、B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；A、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。     異常   異常  急性（A）   28(45.1)  34(54.9)    27(43.5) 35(56.5)亞急性（B） 27(40.9)  39(59

16、.1)    26(39.6) 40(60.6)慢性（C）   18(25.0)  54(75.0)    21(29.2) 51(70.8)     對照組：100耳（50例）咽鼓管功能正常92耳（92%），功能障礙8耳（8%）。鼓室導(dǎo)抗圖A型90耳（90%），鼓室導(dǎo)抗圖As型6耳（6%），鼓室導(dǎo)抗圖B型3耳（3%），C型1耳（1%）；鼓室導(dǎo)抗圖異常率（As、B和C）為10%（10/100）。鼻竇炎組與對照組相比咽鼓管功能障礙差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），鼓室導(dǎo)抗圖異常差

17、異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。     2.4  純音測聽     鼻竇炎組：200耳（100例）中，聽力正常105耳（52.5%），異常95耳（47.5%）；其中輕度聽力減退72耳，中度聽力減退21耳，重度聽力減退2耳。鼻竇炎各組氣導(dǎo)聽閾均值分布見表3。 純音聽力：A、B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；A、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。氣導(dǎo)聽閾均值：A、B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；A、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意

18、義（P0.05）。     異常氣導(dǎo)聽閾急性（A）    39(62.1) 23(37.1)       16.4+1.2亞急性（B）  37(56.1) 29(43.9)       18.1+2.0慢性（C）    29(40.3) 43(59.7)       25.2+3.1    

19、; 對照組：正常91耳（91%），異常9耳（9%）；其中輕度聽力減退8耳；中度聽力減退1例。鼻竇炎組與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。     2.5  治療效果  鼻竇炎合并耳病變的68例（128耳）治療后4周復(fù)查， 19例急性鼻竇炎合并耳病變36耳中，治愈25耳（69.4%），好轉(zhuǎn)9耳（25%），無效2耳（5.6%）；21例亞急性鼻竇炎合并耳病變38耳中，治愈21耳（55.3%），好轉(zhuǎn)10耳（26.3%），無效7耳（18.4%）；28例慢性鼻竇炎合并耳病變54耳中，治愈19耳（35.2%），好轉(zhuǎn)21耳（38.9%），無效14耳（2

20、5.9%）。經(jīng)復(fù)查病變124側(cè)咽鼓管咽口中106側(cè)（85.5%）恢復(fù)正常；127例 咽鼓管功能障礙中恢復(fù)正常102側(cè)（80.3%）。     3  討  論     3.1  兒童鼻竇炎影響中耳傳音功能的原因  咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽部的管道，有中耳通氣、引流和保護中耳防止上行性感染等功能。本研究鼻竇炎組咽鼓管咽口異常率為62%、咽鼓管功能異常率為63.5%，明顯高于正常兒童咽鼓管咽口異常率(6%)和咽鼓管功能異常率（8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。鼻竇炎影響咽鼓管口，引起咽鼓管功能障礙

21、，是由于鼻竇炎改變了鼻竇分泌物引流的正常路徑，正常分泌物的路徑從咽鼓管咽口旁邊經(jīng)過，流入鼻咽部。但由于兒童發(fā)生鼻竇炎時，鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)重，影響鼻腔通氣，加之兒童不會擤鼻涕，常有回吸鼻涕入口的習(xí)慣，使炎性分泌物直接經(jīng)過咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口因黏膜水腫阻塞和逆行感染3，致使咽鼓咽口水腫，加上炎癥刺激局部產(chǎn)生炎性介質(zhì)，如組胺、白細胞三烯（LTS）和血小板活動因子（PAF）等。這些炎性介質(zhì)使血管通透性增加，管腔中的粘液增多，粘液毯中的表面活性物質(zhì)減少，抑制纖毛粘液運輸系統(tǒng)的功能，使咽鼓管的清除、通氣功能受到影響。從而影響中耳的通氣、引流，導(dǎo)致中耳傳音功能障礙。    

22、 3.2  兒童鼻竇炎病程對中耳傳音功能影響  比較鼻竇炎各組的鼓膜病變、咽鼓管功能、鼓室導(dǎo)抗圖和氣導(dǎo)聽閾均值發(fā)現(xiàn)，急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）；病史越長，中耳傳音功能障礙發(fā)生率越高且影響程度越重。由于鼻竇、咽鼓管和中耳的黏膜覆蓋假復(fù)層柱狀纖毛上皮，上皮的纖毛在上呼吸道在防御功能上具有重要意義。由于炎癥使黏膜纖毛細胞減少，炎癥程度與纖毛細胞減少呈正相關(guān)性，同時杯狀細胞增多，鱗狀上皮化生。黏膜上皮形態(tài)改變必然影響?zhàn)つだw毛清除功能4。鼻竇炎病程越長，越易引起咽鼓管功能障礙且

23、咽鼓管咽口炎癥加重，咽鼓管及中耳纖毛黏液運輸系統(tǒng)的清除功能降低，中耳傳音功能障礙發(fā)生率越高且影響程度越重。     3.3  治療鼻竇炎對中耳傳音功能恢復(fù)的影響  對鼻竇炎合并耳病變的68例（128耳）患者治療，中耳傳音功能障礙有明顯改善，124側(cè)病變咽鼓管咽口106側(cè)（85.5%）恢復(fù)正常, 127例咽鼓管功能障礙恢復(fù)102耳（80.3%）。隨著鼻竇炎控制，鼻咽部炎性分泌物的消失，消除了對鼻咽部黏膜、咽鼓管咽口的炎性刺激，鼻咽黏膜、咽鼓管咽口病變得以逆轉(zhuǎn)，咽鼓管咽口形態(tài)及色澤多轉(zhuǎn)佳，咽鼓管口的炎癥消退，為其通氣引流的重建創(chuàng)立了條件，從而促進中

24、耳病變恢復(fù)。急性鼻竇炎耳病變中36耳治愈、好轉(zhuǎn)34耳（94.4%）；亞急性鼻竇炎耳病變中38耳治愈、好轉(zhuǎn)31耳（81.6%），慢性鼻竇炎耳病變中56耳治愈、好轉(zhuǎn)40耳（74.1%）。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療鼻竇炎對防治兒童中耳傳音障礙發(fā)展，促進中耳傳音功能恢復(fù)有重要意義。表明鼻竇炎對中耳傳音功能障礙的發(fā)展及恢復(fù)密切相關(guān)。     3.4  不能忽視兒童鼻竇炎患者的中耳傳音功能障礙  100例（200耳）兒童鼻竇炎患者中：鼓膜異常率為64%、鼓室導(dǎo)抗圖異常率（As型、 B型與C型）為62.5%、47.5%有聽力減退，與正常兒童組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），表明兒童鼻竇炎患者中耳病變發(fā)生率顯著增高。兒童鼻竇炎是常見病，其造成