看病難看病貴自查報(bào)告

1、.醫(yī)務(wù)科關(guān)于看病難看病貴的自查報(bào)告檢查規(guī)范診療服務(wù)行為， 推進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥情況（20分）一、嚴(yán)格執(zhí)行同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度按照衛(wèi)生部辦公廳加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知 ，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，我院與安岳縣中醫(yī)院達(dá)成檢查結(jié)果互認(rèn)協(xié)議，其中互認(rèn)項(xiàng)目有：1、臨床檢驗(yàn)（臨床生化 12 項(xiàng)、臨床免疫 13 項(xiàng)、臨床微生物 1 項(xiàng)、其他 1 項(xiàng)）2、醫(yī)學(xué)影像（普通放射檢查1 項(xiàng)、大型設(shè)備檢查2 項(xiàng)、超聲檢查6項(xiàng)） 3、心電圖檢查2 項(xiàng)。通過推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。二、認(rèn)真推行雙向轉(zhuǎn)診工作根據(jù)省市縣關(guān)于

2、雙向轉(zhuǎn)診工作的要求， 結(jié)合我院實(shí)際，印發(fā)了.人民醫(yī)院分級診療工作實(shí)施方案 ，成立了分級診療領(lǐng)導(dǎo)小組；建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)及流程；充分發(fā)揮我院區(qū)域龍頭引領(lǐng)作用。 2015 年我院下與全縣中心衛(wèi)生院、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院；上與華西醫(yī)院、省醫(yī)院、重醫(yī)附二院等共計(jì) 50 家醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)， 遵循分級診療和資源共享的原則。 建立有雙方轉(zhuǎn)診綠色通道，宣傳渠道多樣，內(nèi)容詳實(shí)易懂。專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診病人審核、登記、統(tǒng)計(jì)及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)等工作，并定期評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。三、 加強(qiáng)大型設(shè)備的臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療設(shè)備檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，提高大型設(shè)備'.檢查陽性率。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)

3、格按照各種設(shè)備的特點(diǎn)，進(jìn)行最優(yōu)化選擇，以最少的檢查達(dá)到較明確的診斷， 減少不合理的檢查和重復(fù)檢查的現(xiàn)象。同時(shí)科室對醫(yī)療檢查結(jié)果有具體的記載、分析以及改進(jìn)措施，促進(jìn)了大型設(shè)備使用的規(guī)范化管理， 杜絕了短時(shí)間內(nèi)無指征重復(fù)檢查和多項(xiàng)檢查。 我院 2015 年一季度CT檢查陽性率為79.35%、MRI檢查陽性率為86.75%、DR 檢查陽性率為64.67%，彩超檢查陽性率為83.2 。DR診斷符合率 79.67%，CT診斷符合率 79.70%，MRI診斷符合率 84.39%。四、加強(qiáng)處方管理制定了處方點(diǎn)評制度以及處方點(diǎn)評管理實(shí)施辦法，建立了點(diǎn)評流程，落實(shí)專職人員負(fù)責(zé)處方管理工作。定期抽查處方，對處方中

4、的各類用藥信息進(jìn)行匯總，匯總登記不合格處方， 對不合格處方予以通報(bào)、干預(yù)和跟蹤整改，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理用藥。 開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥，保護(hù)患者利益，重點(diǎn)對外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物、泮托拉唑、左卡尼汀、活血化瘀等藥物進(jìn)行點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。 2014 年共抽查門急診處方1350 張，其中合格處方1299 張，合格率 96.2%；抽查住院醫(yī)囑1680 份，合格醫(yī)囑1566 份，合格率93.2%。五、嚴(yán)格執(zhí)行知情告知制度制定了知情告知制度， 堅(jiān)持以病人為中心， 尊重病人的選擇權(quán)和知情權(quán)，維護(hù)醫(yī)院和病人的合法權(quán)益，嚴(yán)格落實(shí)患者接受大型檢查、使用貴重藥品、高新技術(shù)、 高值醫(yī)用耗材等知情告知制度

5、，堅(jiān)持因病施治，按照合理檢查、合理用藥的原則，根據(jù)患者的病情需要選擇具'.有診斷參考價(jià)值的輔助檢查和療效肯定的藥物并且按照規(guī)定簽署知情同意書，同時(shí)須履行告知義務(wù)。六、逐漸增加臨床路徑病種，探索費(fèi)用控制途徑截止 2015 年一季度，我院已實(shí)施臨床路徑管理科室11 個(gè)，實(shí)施病種 22 個(gè)，同時(shí)新增“短暫性腦缺血發(fā)作” 、“睪丸鞘膜積液” 2 個(gè)病種已在實(shí)施，其余新增病種也已在推進(jìn)當(dāng)中，預(yù)計(jì)到 2015 年底病種達(dá) 30 個(gè)。各病種均可通過信息化平臺實(shí)施臨床路徑管理，一季度實(shí)施病例 1504 例，進(jìn)入臨床路徑的病例數(shù)為 1310 例，完成 1219 例，入組率為 88.0%，入組完成率為 93%。并且根據(jù) .人民醫(yī)院關(guān)于修訂單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理實(shí)施方案的通知和 .人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定的通知文件規(guī)定，實(shí)行對臨床路徑完成情況的獎(jiǎng)懲， 促進(jìn)了臨床路徑的正規(guī)實(shí)施。存在的問題：個(gè)別大型設(shè)備檢查陽性率和診斷符合率偏低。整改措施：加強(qiáng)各種大型醫(yī)療設(shè)備的適應(yīng)癥的學(xué)習(xí)， 提高檢查水平， 同時(shí)也要加強(qiáng)對設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)， 提高大型設(shè)備檢查陽性率和診斷符合率。自查評分：（醫(yī)務(wù)科相關(guān)項(xiàng)目）總分： 12.5 分；扣分： 1 分；得分： 11.5 分五 -1：1分