宿遷研發(fā)機構(gòu)建設(shè)申請表

1、宿遷市研發(fā)機構(gòu)建設(shè)申請表機構(gòu)名稱：機構(gòu)類別：重點實驗室口 工程技術(shù)研究中心口承擔(dān)單位：單位地址：項目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：項目聯(lián)系人：聯(lián)系電話：主管部門：申報日期：年 月曰宿遷市科學(xué)技術(shù)局制二O一八年項目法人信用承諾書本項目承諾所提供申報資料真實可靠，項目組成員身份真 實有效，無編報虛假預(yù)算、篡改單位財務(wù)數(shù)據(jù)、侵犯他人知識 產(chǎn)權(quán)等失信行為。本項目法人承諾如有失實或失信行為，愿意根據(jù)相關(guān)規(guī) 定，承擔(dān)以下責(zé)任：1、取消研發(fā)機構(gòu)資格；2、記入不良信用記錄，并接受相應(yīng)處理；3、其它相關(guān)法律責(zé)任等。項目負(fù)責(zé)人（簽字）：單位法人（簽字）：（公 章）年月日項目主管部門信用承諾書我們對該項目進行了認(rèn)真審查，該申請

2、單位提交的申報資 料完整齊全、真實有效，該單位無不良信用記錄，項目負(fù)責(zé)人 和申報單位符合本計劃申報資格要求。本主管部門承諾在審查推薦項目過程中，無違規(guī)推薦、審 查不嚴(yán)等失信行為。承諾按照相關(guān)管理規(guī)定，切實履行項目主 管部門管理職責(zé)。如有失實或失信行為，本部門承諾按照相關(guān) 規(guī)定，承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。（公章）年月日、申請單位基本情況4+4 ”產(chǎn)業(yè)領(lǐng)A智能家電B綠色建材 C功能材料 D智能電網(wǎng)E食品飲料F紡域織服裝G機電裝備H家居制造技術(shù)領(lǐng)域A電子信息B生物技術(shù)C醫(yī)藥D新能源與節(jié)能 E先進制造與自 動化F新材料G環(huán)境保護H農(nóng)業(yè)1社會事業(yè)J醫(yī)療衛(wèi)生K其它單位類型A咼新技術(shù)企業(yè) B國家科技型中小企業(yè) C規(guī)上企

3、業(yè)D其 他（可多選）產(chǎn)學(xué)研 合作單位二、研發(fā)機構(gòu)現(xiàn)有基礎(chǔ)條件人才團隊研發(fā)人員總數(shù)（人）其中固定研發(fā) 人員數(shù)（人）其中：博碩士數(shù)本科數(shù)中高級職稱數(shù)上年度申請單位銷售收入、研發(fā)投入等年度銷售收入（萬元）研發(fā)投入（萬元）研發(fā)投入占銷售收入比重（%）20年現(xiàn)有研發(fā)場地和科研儀器設(shè)備情況現(xiàn)有研發(fā)面積（卅）科研儀器設(shè)備數(shù)（臺、套）科研儀器設(shè)備總額（萬元）現(xiàn)有研發(fā)活動情況主要研發(fā)方向方向1:方向2:方向3:承擔(dān)研發(fā)課題數(shù)（含相關(guān)部門立項及企業(yè)內(nèi)部自選課題）（個）課題金額（萬元）現(xiàn)有科技成果（新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝數(shù)）數(shù)現(xiàn)有知識產(chǎn)權(quán)情況申請專利數(shù)專利授權(quán)數(shù)其他（包括軟件著作權(quán)、新藥證書、農(nóng)業(yè)動植物新品種等）三、其他情況（如產(chǎn)學(xué)研合作、研發(fā)機構(gòu)工程化與產(chǎn)業(yè)化能力、管理制度等方面）四、申請單位意見負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章年月日五、共建單位意見 （有共建單位的填寫）單位蓋章年 月 日六、主管部門意見單位蓋章年月日附件：1、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（加蓋公章）2、企業(yè)上年度財務(wù)報表、研發(fā)投入相關(guān)證明3、研發(fā)人員清單（包括姓名、專業(yè)、學(xué)歷、職稱）以及主 要研發(fā)人員的學(xué)歷證書或職稱證書4、研發(fā)場地照片5、知識產(chǎn)權(quán)成果（包括專利、軟件著作權(quán)