核醫(yī)學(xué)課件：第5章 呼吸系統(tǒng)

1、肺解剖與生理肺解剖與生理右肺分上中下三葉，左肺分右肺分上中下三葉，左肺分上下兩葉，每葉可分為上下兩葉，每葉可分為2-5個(gè)個(gè)節(jié)段，節(jié)段，全肺共計(jì)全肺共計(jì)18個(gè)節(jié)段。最后形個(gè)節(jié)段。最后形成肺泡。成肺泡。概 述1. 肺灌注顯像2. 肺通氣顯像 呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第1節(jié) 肺灌注顯像 靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑（8m）的放射性顆粒(1060 m)后，這些顆粒與肺動(dòng)脈血混合均勻并隨血流隨機(jī)一過性地嵌頓（栓塞栓塞）在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與局部肺血流量成正比，通過體外測定肺內(nèi)放射性分布并進(jìn)行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況.（一）、原 理二、方法1、顯像前準(zhǔn)備：吸氧2、注射顯像劑： 99Tcm-

2、MAA (2-5mCi)，含蛋白顆粒20-40萬個(gè)，靜脈注射。 注意事項(xiàng)：1)注射前搖勻，2)禁抽回血，3)對(duì)兒童患者或可能有嚴(yán)重肺血管床受損的患者，應(yīng)酌情減少注射的顆粒量。3、注射體位：常規(guī)取仰臥位，以減少血液重力作用影響，肺動(dòng)脈高壓患者取坐位。4、顯像體位：平面顯像的方法 ：8個(gè)體位，ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO三正常所見1平面顯像： 由于常規(guī)采取仰臥位靜脈注射，受重力影響，側(cè)位雙肺后部放射性分布有時(shí)較濃聚。左側(cè)位前緣受心臟影響略內(nèi)凹陷。 后位中間放射性稀疏缺損區(qū)為脊柱及胸骨區(qū)。前、后位顯像全肺葉暴露較好， 2、斷層顯像 與肺實(shí)質(zhì)一致正常肺灌注圖像 （四）異常

3、影像及其臨床意義 1.局限性放射性減低或缺損 （1）一側(cè)肺不顯影 （2）各肺葉核素分布減低 （3）肺段性減低 （4）一個(gè)核素分布減低區(qū)涉及一個(gè)以上肺葉或肺段，考慮非肺動(dòng)脈栓塞所致 2、彌漫型放射性減低或缺損： COPD時(shí)雙肺呈不均勻放射性分布稀疏缺損3、放射性分布逆轉(zhuǎn)：肺上部放射性高于肺底部：肺動(dòng)脈高壓。兩肺多處肺栓塞正常 異常禁忌證 1.右到左分流者慎用。2.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及肺血管床極度受損者3.嚴(yán)重的蛋白過敏者 第第2 2節(jié)節(jié) 肺通氣顯像肺通氣顯像 （一）肺通氣顯像的原理 將放射性氣溶膠通過口鼻吸入氣道和肺泡內(nèi)，沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，用放射性顯像裝置在體外探測雙肺內(nèi)放射性分布。 由于

4、放射性氣溶膠在肺內(nèi)分布與局部肺通氣量成正比，可以估價(jià)肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。 二、顯像劑目前國內(nèi)常用的顯像劑有兩大類：放射性氣溶膠和放射性氣體。 1、99mTc-DTPA溶液通過霧化器霧化為放射性氣溶膠 (20-40mCi)，2、锝氣體三、顯像方法1、顯像前準(zhǔn)備：鼻夾、吸氧2、圖像采集方法：平面采集八個(gè)體位（三）正常所見 1.正常圖像 99mTcDPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像雙肺內(nèi)放射性分布基本均勻，大氣道有放射性沉積，肺周邊影像較淡。 四、異常影像及其臨床意義 1).放射性分布稀疏或缺損(局限性/彌漫性)： 2).放射性濃聚的“熱點(diǎn)” ，常出現(xiàn)在氣道通暢性不佳、痙攣或狹窄時(shí)第第3 3節(jié)節(jié) 肺灌注顯像和肺通氣顯肺灌注顯像和肺通氣顯像的臨床應(yīng)用像的臨床應(yīng)用 肺通氣/灌注“匹配” ，肺通氣/灌注顯像上病灶區(qū)域內(nèi)的放射性減低或缺損一致。 肺通氣/灌注“不匹配”，肺灌注顯像上病灶區(qū)域內(nèi)的放射性減低或缺損區(qū)在肺通氣顯像上未見明顯異常或異常部位范圍和程度都小于肺灌注顯像上的病灶。一、肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷和療效觀察： 1肺栓塞高度可能（85%)2肺栓塞低度可能（20）3排除肺栓塞二、肺癌的診斷、手術(shù)選