冠狀動脈供血不足心電圖

1、學(xué)習目標學(xué)習目標冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 【知識教學(xué)目標知識教學(xué)目標】 1.1.掌握冠狀動脈供血不足心電圖。掌握冠狀動脈供血不足心電圖。 【能力培養(yǎng)目標能力培養(yǎng)目標】 1.1.能夠熟練閱讀能夠熟練閱讀ECGECG報告單并正確分析結(jié)果。報告單并正確分析結(jié)果。 2. 2.尊重、關(guān)心被檢查者，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質(zhì)。尊重、關(guān)心被檢查者，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質(zhì)。五五三三冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 冠狀動脈供血不足多由冠狀動脈粥樣硬化引起。當某一部分心肌缺血時，細胞冠狀動脈供血不足多由冠狀動脈粥樣硬化引起。當某一部分心肌缺血時，細胞代謝減慢，能量產(chǎn)生不足，從而直接影響心肌的

2、正常除極和復(fù)極（以復(fù)極影響代謝減慢，能量產(chǎn)生不足，從而直接影響心肌的正常除極和復(fù)極（以復(fù)極影響最大），心電圖上主要表現(xiàn)為最大），心電圖上主要表現(xiàn)為T T波與波與STST段的一系列改變。臨床上兩者可同時存段的一系列改變。臨床上兩者可同時存在，亦可單獨存在。在，亦可單獨存在。五五三三冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 1. 1. 缺血型缺血型T T波改變波改變 （1 1）T T波高大直立：當心內(nèi)膜下心肌缺血時，該處心肌復(fù)極速度減慢，以至最波高大直立：當心內(nèi)膜下心肌缺血時，該處心肌復(fù)極速度減慢，以至最后復(fù)極接近完成時已沒有與之相抗衡的反方向向量存在，則形成一個突出的、后復(fù)極接近完成時已沒有

3、與之相抗衡的反方向向量存在，則形成一個突出的、指向探查電極方向的終末復(fù)極向量，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上常表現(xiàn)為指向探查電極方向的終末復(fù)極向量，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上常表現(xiàn)為T T波高大直立。波高大直立。 （2 2）T T波倒置：當心外膜下心肌缺血時，該處心肌復(fù)極遲遲不能開始，以致心波倒置：當心外膜下心肌缺血時，該處心肌復(fù)極遲遲不能開始，以致心肌復(fù)極從心內(nèi)膜下心肌開始，再向心外膜下心肌擴展，從而使復(fù)極方向與正常肌復(fù)極從心內(nèi)膜下心肌開始，再向心外膜下心肌擴展，從而使復(fù)極方向與正常時相反，表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上時相反，表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上T T波倒置，甚至對稱倒置或倒置逐漸加深。由于這波倒置，甚至對稱倒置或倒置逐漸加深。由于這種對

4、稱倒置的種對稱倒置的T T波多在冠狀動脈供血不足時出現(xiàn)，又稱為冠狀波多在冠狀動脈供血不足時出現(xiàn)，又稱為冠狀T T波。波。五五三三心肌缺血的心電圖類型心肌缺血的心電圖類型冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 1. 1. 缺血型缺血型T T波改變波改變 （3 3）T T波低平或雙向：心臟雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜和心波低平或雙向：心臟雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血時，心肌上述兩種心電向量的改變可綜合出現(xiàn)，部分相互外膜下心肌同時缺血時，心肌上述兩種心電向量的改變可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖上可表現(xiàn)為抵消，心電圖上可表現(xiàn)為T T波低平或雙向等。

5、波低平或雙向等。五五三三心肌缺血的心電圖類型心肌缺血的心電圖類型冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 2. ST2. ST改變當心肌持續(xù)缺血時，心肌細胞除極速度亦會減慢。表現(xiàn)為除極尚改變當心肌持續(xù)缺血時，心肌細胞除極速度亦會減慢。表現(xiàn)為除極尚未結(jié)束，復(fù)極已開始，心電圖上可出現(xiàn)未結(jié)束，復(fù)極已開始，心電圖上可出現(xiàn)STST段改變。段改變。 （1 1）STST段移位：心內(nèi)膜下心肌缺血時，多表現(xiàn)為段移位：心內(nèi)膜下心肌缺血時，多表現(xiàn)為STST段下移段下移0.05mV0.05mV；而心外；而心外膜下心肌缺血時，多表現(xiàn)為膜下心肌缺血時，多表現(xiàn)為STST段抬高段抬高0.10.10.3mV0.3mV。 （

6、2 2）STST段形態(tài)改變：段形態(tài)改變：STST段的上移和下移常表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中下移時以水段的上移和下移常表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中下移時以水平型下移或下斜型下移（二者常稱為缺血型平型下移或下斜型下移（二者常稱為缺血型STST段降低）對心肌缺血的診斷意義段降低）對心肌缺血的診斷意義較大；而上移時以弓背向上的單向曲線最有意義。較大；而上移時以弓背向上的單向曲線最有意義。五五三三心肌缺血的心電圖類型心肌缺血的心電圖類型冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 1. 1. 急性冠狀動脈供血不足主要指急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動脈供血不足主要指急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非

7、非Q Q波型心肌梗死和波型心肌梗死和Q Q波型心肌梗死。因冠狀動脈痙攣或粥樣硬化斑塊破裂、血波型心肌梗死。因冠狀動脈痙攣或粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導(dǎo)致冠狀動脈血流急劇減少，造成心肌急性嚴重缺血。心電圖表現(xiàn)為：栓形成而導(dǎo)致冠狀動脈血流急劇減少，造成心肌急性嚴重缺血。心電圖表現(xiàn)為： （1 1）缺血型）缺血型T T波改變：主要表現(xiàn)為波改變：主要表現(xiàn)為T T波高尖。急性冠狀動脈供血不足時，心內(nèi)波高尖。急性冠狀動脈供血不足時，心內(nèi)膜下心肌影響較大，鉀離子自細胞內(nèi)漏出造成局部高鉀，因而使膜下心肌影響較大，鉀離子自細胞內(nèi)漏出造成局部高鉀，因而使T T波異常高聳。波異常高聳。這種改變出現(xiàn)最早，歷時極短。這

8、種改變出現(xiàn)最早，歷時極短。五五三三臨床意義臨床意義冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 （2 2）損傷型）損傷型STST段改變：當心肌缺血進一步加重，除可出現(xiàn)缺血型段改變：當心肌缺血進一步加重，除可出現(xiàn)缺血型T T波改變外，波改變外，還可出現(xiàn)損傷型還可出現(xiàn)損傷型STST改變。改變。STST段上移伴缺血性段上移伴缺血性T T波改變多見于變異型心絞痛。波改變多見于變異型心絞痛。STST段上移伴段上移伴Q Q波出現(xiàn)多見于心肌梗死。波出現(xiàn)多見于心肌梗死。五五三三臨床意義臨床意義冠狀動脈供血不足心電圖冠狀動脈供血不足心電圖 2. 2. 慢性冠狀動脈供血不足多見于冠狀動脈粥樣硬化病變引起管腔相對狹窄慢性冠狀動脈供血不足多見于冠狀動脈粥樣硬化病變引起管腔相對狹窄造成的心肌缺血，亦見于冠狀動脈痙攣或主動脈瓣關(guān)閉不全。因長期心肌缺血，造成的心肌缺血，亦見于冠狀動脈痙攣或主動脈瓣關(guān)閉不全。因長期心肌缺血，心內(nèi)膜血供差，使心內(nèi)膜下心肌細胞動作電位幅度減小，導(dǎo)致心內(nèi)、外膜動作心內(nèi)