小腿開放性骨折論文：103例小腿開放性骨折的治療分析

1、小腿開放性骨折論文：103例小腿開放性骨折的治療分析摘要 目的 探分析小腿開放性骨折的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 清創(chuàng)和固定骨折后，縫合皮膚時(shí)應(yīng)無(wú)張力，否則減張縫合，創(chuàng)面有軟組織缺損，可植皮。對(duì)骨外露，采用筋膜皮瓣或肌皮瓣。結(jié)果 103例傷口，出現(xiàn)皮膚壞死11例，占10.6%；骨折愈合占96.1%。結(jié)論 開放性骨折治療應(yīng)遵循清創(chuàng)原則、選擇合適內(nèi)固定材料、合理使用抗生素。關(guān)鍵詞 小腿開放性骨折; 治療學(xué)the treatment of open leg fractureabstract objective to explore the experiences of treatment of open leg

2、 fractures. methods after debridement and fracture fixation,if tension exits when direct suture was done,relaxtion should be done;if wound overlies soft tissues,skin can be considered;fascia-skin flap,muscle or skin flap should be used when the wound lying directly over a bone. results there are 11

3、cases of skin necrosis in 103 cases(10.6%);the rate of bony union is 96.1%.conclusion it is necessary for the treatment of open leg fracture to adherent to the principles of wound managemen,use of the appropriate material for fixtion and proper administration of prophylactic antibiotics.keywords ope

4、n leg fracture; therapeutics隨著社會(huì)的發(fā)展，車輛增多，工傷及車禍日益增加，下肢最易損傷，尤其小腿脛腓骨，且多為開放性骨折，由于損傷程度不一，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。19982008年，我院共收治小腿開放性骨折103例，分析如下。1 臨床資料1.1 一般情況：本組103例中男72例，女31例；年齡1378歲；右側(cè)59例，左側(cè)43例，雙側(cè)1例；車禍傷79例，壓砸傷15例，墜落傷9例。1.2 骨折部位及類型：骨折部位上段12例、中段57例、下段34例。骨折類型橫斷13例、斜型29例、螺旋型18例、粉碎43例。2 治療方面2.1 軟組織損傷分度和早期處理方法：度損傷37例

5、，清創(chuàng)縫合一期閉合傷口，1例發(fā)生皮膚壞死；度損傷32例，清創(chuàng)后無(wú)張力直接縫合，有張力減張縫合一期閉合傷口，皮膚壞死3例；度損傷34例，一期閉合傷口4例，延期閉合傷口30例，皮膚壞死7例。2.2 皮膚缺損修復(fù)的方法：清創(chuàng)后，有皮膚缺損，但皮下組織完整，無(wú)骨質(zhì)外露的行游離植皮15例；有骨質(zhì)外露19例，行筋膜皮瓣或肌皮瓣修復(fù)。2.3 骨折固定的方法：手法復(fù)位石膏固定5例，外固定架固定15例，髓內(nèi)針固定46例，鋼板固定29例，螺釘固定8例。3 結(jié)果本組發(fā)生皮膚壞死11例，占10.6%；傷口感染13例，占12.6%；骨髓炎2例，占1.9%；骨不連4例，占3.9%。骨折愈合最長(zhǎng)32周，最短8周，平均12周

6、，骨折愈合率96.1%。4 討論4.1 清創(chuàng)時(shí)間：對(duì)于開放性骨折清創(chuàng)處理越早越好，朱伯通1指出開放性骨折及關(guān)節(jié)損傷必須力爭(zhēng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。一般情況下，傷后8小時(shí)內(nèi)細(xì)菌未大量繁殖，徹底清創(chuàng)，傷口可以期愈合，骨感染、骨不連的概率小。傷后12小時(shí)，傷口表面細(xì)菌大量繁殖，深部細(xì)菌也開始繁殖。王愛(ài)民等2認(rèn)為，如在傷后6-8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，傷口感染并不明顯，但超過(guò)12小時(shí)，感染率明顯增加。4.2 徹底清創(chuàng)，早期使用抗菌素：小腿開放性骨折，在全身情況許可下，則首要進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。先用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，軟毛刷浸無(wú)菌肥皂水清洗傷口皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)腔內(nèi)可見(jiàn)的污物、組織碎粒，最后用0.1

7、%新潔爾滅、生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗傷口，以無(wú)菌紗布拭干，常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌單。清創(chuàng)后用碘伏浸泡傷口2min，可使無(wú)法徹底清除的小異物成為無(wú)菌狀態(tài)。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)該盡量清除失活組織、異物，大的游離骨塊不能除去，即使該骨塊不能成活，也能對(duì)新生骨的爬行替代過(guò)程起橋梁作用。積極使用抗菌素非常重要，美國(guó)的研究報(bào)告曾指出：時(shí)間對(duì)預(yù)防感染非常重要，最新臨床指南也規(guī)定手術(shù)前1h之內(nèi)使用預(yù)防性抗菌素3。本組傷口感染13例，占12.6%，低于鄢秋元報(bào)道的14.6%4。4.3 骨折的處理：小腿開放性骨折在急診清創(chuàng)術(shù)后，需對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位和可靠有效的固定，但是否進(jìn)行內(nèi)固定意見(jiàn)不一。傳統(tǒng)認(rèn)為5使用內(nèi)固定增加感染機(jī)率。但目前

8、學(xué)者認(rèn)為6徹底清創(chuàng)后，有效固定限制了骨折端活動(dòng)，降低組織水腫和炎性介質(zhì)釋放，利于組織修復(fù)和骨折愈合，骨折固定應(yīng)以簡(jiǎn)單、可靠為原則。4.4 閉合傷口：徹底清創(chuàng)及骨折有效固定后，應(yīng)在無(wú)張力下閉合傷口，對(duì)縫合張力大時(shí)，可減張切口或網(wǎng)狀減張小切口，不能強(qiáng)行縫合，否則可導(dǎo)致皮膚壞死。本組出現(xiàn)皮膚壞死11例中，就與縫合張力過(guò)大有關(guān)。不能直接縫合的，如皮下組織完整，可游離植皮期閉合；創(chuàng)面污染重，軟組織條件不佳，可延期期閉合或期閉合；有骨外露的益以筋膜瓣或肌皮瓣移植修復(fù)?？傊覀凅w會(huì)應(yīng)采取以下措施以利骨折的愈合及減少并發(fā)癥：（1）急診清創(chuàng)一定要徹底，時(shí)間越早越好。（2）根據(jù)骨折類型、傷口條件，適宜內(nèi)固定的一律內(nèi)固定。（3）固定方式以簡(jiǎn)單、可靠為原則。（4）不強(qiáng)調(diào)一期閉合傷口。（5）合理、有效使用抗菌素。參考文獻(xiàn)1 朱伯通.處理開放性骨折及關(guān)節(jié)損傷的新觀點(diǎn).中華骨科雜志，1995,15(6):393.2 王愛(ài)民，吳選道.長(zhǎng)骨干開放性骨折傷口感染原因分析.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1992,3:173.3 bratzler dw,houck pm,richards c,t al.use of antimicrobial prophylaxia for major surgery:baseline from the national surgical inf