冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥

1、冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥目前，在臨床實(shí)際操作中冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥是相對(duì)的，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，某些病人如碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、心律失常等也可行冠狀動(dòng)脈造影，甚至由于心臟原因而危及病人生命急需彳丁冠狀動(dòng)脈造影，無(wú)需考慮其禁忌癥。在嚴(yán)格把握其適應(yīng)證、禁忌癥后，應(yīng)積極做好冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入性診斷技術(shù)。目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！然而，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！冠狀動(dòng)脈造

2、影有其一定的適應(yīng)癥。以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的時(shí)，其適應(yīng)癥包括如下幾占：八、? 不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀如包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者； 有典型的缺血性心絞痛癥狀，無(wú)創(chuàng)性檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；無(wú)創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無(wú)臨床癥狀者；不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，為進(jìn)行鑒別；冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI 等）或 CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛； 無(wú)癥狀但疑有

3、冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)保需要；非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的時(shí)，其適應(yīng)癥為：穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；不穩(wěn)定型心絞痛；原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，脈屬高危組，需冠評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；發(fā)作 6 小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6 小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI 手術(shù)；急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、 乳頭肌斷裂， 導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭， 經(jīng)積極內(nèi) 科治療無(wú)好轉(zhuǎn)

4、，需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；冠脈內(nèi)溶栓治療者；靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2 周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。陳舊性心肌梗死（ 0M）伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無(wú)效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；OMI 伴乳頭肌功能障礙者；OMI無(wú)創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無(wú)關(guān)的缺血改變者；OMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。 其它：高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等等，是否合并冠狀動(dòng)脈疾患及選擇治療方案時(shí)。為明確冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥包括：碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能 耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速等；未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者；發(fā)熱及重度感染性疾病；其它原因。目前， 在臨床實(shí)際操作中冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥是相對(duì)的， 只要做好充