椎基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

1、椎基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展         10-08-17 16:55:00     作者：崔建    編輯：studa20【摘要】  從臨床治療總結(jié)分析中醫(yī)藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈的近況，中醫(yī)藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈起效快、療程短、療效好、無副作用。 【關(guān)鍵詞】  眩暈;椎基底動脈供血不足;中醫(yī)藥療法;綜述椎基底動脈供血不足性眩暈(VertebralBasilar Artery Insu

2、fficiency Vertigo，VBIV)臨床多見于中老年病人，多因椎基底動脈管腔變窄、血液流動速度緩慢，從而引起其供血區(qū)域腦干或小腦功能障礙。臨床常用血管擴(kuò)張藥物以改善大腦血供，但因腦動脈硬化、血管彈性差及血黏度高致腦供血不足者，單一使用此類藥物難以取得滿意療效?，F(xiàn)對近年來中醫(yī)藥治療VBIV的作用與機(jī)制作一綜述。1 中藥提取物1.1 葛根素 葛根素是從葛根中提取的異黃酮化合物?？筛纳蒲魉俣?，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，解除腦血管痙攣，改善腦部血液循環(huán)，尚可抑制血小板聚集，修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，提高PGI2/TXA2水平，降低兒茶酚胺生成，從而降低血粘度、降低血脂、抑制血栓形成并糾正腦缺血。郭氏1

3、、李氏2運(yùn)用葛根素注射液治療VBIV患者，總有效率分別是88.4%、86.11%、95%，治療前后TCD結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。1.2 川芎嗪 川芎嗪(四甲基吡嗪)是川芎的主要化學(xué)成分。能抑制血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用，可通過血腦屏障，擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)，增加腦血流量，起到促進(jìn)新陳代謝，加快病變組織炎癥水腫的吸收和病變組織的修復(fù)，從而使頸神經(jīng)根、椎動脈、頸脊髓、交感神經(jīng)所受到的刺激或壓迫減輕或消除，達(dá)到緩解控制臨床諸癥候的效果。許氏等3應(yīng)用川芎嗪注射液治療40例，總有效率95%，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。于氏等4應(yīng)用川芎嗪注射液治療50例，總有

4、效率92%，明顯高于對照組(P<0.05)。1.3 天麻素 天麻素是天麻的主要有效成分，對心腦血管有不同程度的擴(kuò)張效應(yīng)，能增加腦血流量，減少腦血流阻力，特別是能增加椎基底動脈供血，改善迷路動脈及內(nèi)耳的血供，提高腦組織的耐缺氧能力及促進(jìn)受損腦組織的恢復(fù)。周氏等5應(yīng)用天麻素注射液治療中老年VBIV64例，總有效率達(dá)98.4%，效果明顯(P<0.05)。岳氏等6應(yīng)用天麻素注射液治療28例VBIV患者，有效率為96.43%，優(yōu)于對照組(P<0.05)。1.4 燈盞花素 燈盞花素主要成分是總黃酮，現(xiàn)代研究表明能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管、降低腦血管阻力，顯著增加腦血流量，改善腦組織微循環(huán);降低血液

5、粘度，抗血小板聚集，增加血腦屏障通透性，保護(hù)缺氧時超氧自由基對細(xì)胞膜的損傷，調(diào)控脂質(zhì)過氧化反應(yīng)作用，提高腦組織對缺血缺氧的耐受性。劉氏7給38例VBIV患者用燈盞花素注射液，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為92.1%，且副作用少。林氏8將50例VBIV患者給予燈盞花素治療，總有效率90.0%，優(yōu)于對照組(P<0.05)。1.5 刺五加 刺五加有效成分為黃酮類化合物，有明顯擴(kuò)張血管作用，尤其對腦血管及冠狀血管，有增加腦血流量，達(dá)到改善腦循環(huán)、糾正組織缺氧的作用。并可防止血小板及紅細(xì)胞聚積。刺五加還能進(jìn)行免疫調(diào)控，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，清除羥自由基和超氧陰離子，減少乳酸生成，顯著提高人體超氧化物歧化酶水平，使缺

6、血狀態(tài)下的細(xì)胞氧化作用恢復(fù)到正常水平，抗疲勞、抗應(yīng)激、抗炎，對中樞神經(jīng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，并具有良好的鎮(zhèn)靜作用。鄭氏9應(yīng)用刺五加治療VBIV，總有效率均高于90%，治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。2 復(fù)方治療2.1 活血祛瘀 明·虞搏在醫(yī)學(xué)正傳中提出“血瘀致?！?。臨床上該病往往反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，經(jīng)脈阻滯，而致氣滯血瘀，治宜活血祛瘀，代表方劑為血府逐瘀湯。常用川芎、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥活血祛瘀;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血;地龍通經(jīng)活絡(luò)，黃芪補(bǔ)氣以促血行，諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，去瘀而不傷正?，F(xiàn)代研究也證實丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥均能不同程度的抗血栓形成，丹參、當(dāng)歸還有降低血液黏

7、滯度的作用。川芎、白芍能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度;川芎嗪、丹參酮、芍藥甙和生地黃水煎劑均能解除血管平滑肌痙攣。陳氏10 用血府逐瘀湯，廖氏11以補(bǔ)陽還五湯治療VBIV，總有效率均在90%以上。     10-08-17 16:55:00     作者：崔建    編輯：studa202.2 祛風(fēng)化痰 風(fēng)即肝風(fēng)，素問·至真要大論：“諸風(fēng)悼眩，皆屬于肝”，元·朱丹溪力倡“無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”治宜祛風(fēng)化痰，代表方劑為半

8、夏白術(shù)天麻湯。天麻熄風(fēng)、通絡(luò)、止暈，半夏化痰，白術(shù)、茯苓益氣健脾去除生痰之源?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為天麻可增加腦血流量，降低腦血管阻力，提高機(jī)體耐缺血缺氧能力;半夏對嘔吐中樞有抑制作用;白術(shù)降血糖、抗血凝、延長凝血酶元及凝血時間，茯苓降血脂血糖。劉氏12用半夏白術(shù)天麻湯加減治療58例VBIV患者，總有效率93.10%，優(yōu)于對照組(P<0.05)，且眩暈消失時間短于對照組(P<0.01)。黃氏13運(yùn)用天麻鉤藤飲治療VBIV50例，總有效率98.0%。2.3 補(bǔ)腎填精 靈樞·海論篇中述“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。張景岳強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！保把炓话Y，虛者

9、十居其八九?！蹦I精不足則無以生髓，髓海不足，腦髓失充則發(fā)為眩暈。治宜補(bǔ)腎填精，代表方劑六味地黃湯。常用熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，山茱萸、山藥補(bǔ)益肝腎，固本澀精。嚴(yán)氏14采用六味地黃湯治療VBIV36例，治愈率75%，顯著優(yōu)于對照組。胡氏15運(yùn)用河車大造丸治療VBIV患者34例，總有效率為94.1%，優(yōu)于對照組，治療后腦干聽覺誘發(fā)電位異常發(fā)生率顯著降低，優(yōu)于對照組。3 辨證論治郭氏16將42例患者根據(jù)中醫(yī)辨證給予治療:肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾(8例)，治宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎，方選天麻鉤藤飲加減;肝腎不足，肝火上炎血(10例)，治宜滋養(yǎng)肝腎，清肝瀉火，方選六味地黃丸加龍膽瀉肝湯加減;腎精不足，髓海虧虛(6

10、例)，治宜填精補(bǔ)髓充腦，偏陰虛者用左歸丸加減;偏陽虛者用右歸丸加減;氣血虧虛，腦失所養(yǎng)(4例)，治宜益氣養(yǎng)血，方用歸脾丸;瘀血阻竅，新血不生(2例)，治宜祛瘀生新，通竅活絡(luò)，方選通竅活血湯加減;痰濁中阻，阻蔽清陽(12例)，治宜健脾燥濕，化痰熄風(fēng)，方選半夏白術(shù)天麻湯加減。結(jié)果總有效率為92.86%，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。4 結(jié)論臨床上椎基底動脈缺血性眩暈多“風(fēng)、痰、虛、瘀”夾雜致病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，虛中有實，病機(jī)復(fù)雜。西醫(yī)從癥治療，多治其標(biāo)而不能去其根，中醫(yī)據(jù)疾病所表現(xiàn)的證候分析、辨別其病因，“同病異治”，作出針對性治療，實則祛痰熄風(fēng)、活血化瘀，虛則補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)陰，并及

11、時根據(jù)病情隨癥加減，多方兼顧且有所側(cè)重，祛邪兼可匡扶正氣，從而標(biāo)本兼治，具有見效快、療效好，無副作用，耐受性好等特點。盡管中醫(yī)藥治療椎基底動脈缺血性眩暈仍存在一定的問題，如尚無一個標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)節(jié)服藥的劑量和頻率，缺乏規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)等。但是，隨著醫(yī)者臨床經(jīng)驗的總結(jié)與中醫(yī)現(xiàn)代化步伐的加快，中醫(yī)藥治療椎基底動脈缺血性眩暈會日臻完善，從而發(fā)揮更大的作用。【參考文獻(xiàn)】  1 郭建浩.葛根素治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11(18)：99100.2 李強(qiáng).葛根素治療椎基底動脈供血不足性眩暈78例療效觀察J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(12)：929

12、3.3 許俊峰.川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足40例療效分析J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2)：152153.4 于兆昂.川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足50例臨床觀察J.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(8)：13145 周宏友.天麻素注射液治療中老年眩暈臨床療效評價J.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2003，8(4)：471472.6 岳新愛，師幸莉.天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足臨床觀察J.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(19)：45754576.7 劉健，邱文克.燈盞細(xì)辛注射液配合氟桂利嗪治療椎基底動脈供血不足性眩暈38例J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11(16)：7677.8 林濤，黃桑.燈盞花素治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效J.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(11)：11351136.9 鄭友麗.刺五加注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈50例觀察J.實用中醫(yī)藥雜志，2004，20(7)：354355.10陳永敏.血府逐瘀湯加減治療椎基底動脈缺血性眩暈60例J.中國醫(yī)藥指南，2007，9：73.11廖瑜修.益氣活血法治療椎基底動脈供血不足療效觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5)：520521.12劉志君.半夏白術(shù)天麻湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察J.中國中醫(yī)急癥，2005，14(6)：516517.13黃崇先.天麻鉤藤飲治療椎基底動脈供血