痹證是因人體衛(wèi)外不足或臟腑功能失調(diào)致風(fēng)

1、痹證是因人體衛(wèi)外不足或臟腑功能失調(diào)致風(fēng)、寒、濕等邪乘機(jī)侵入人體，造成氣血周流不暢而致的多種疾病。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎等病癥。本文探討痹證治療應(yīng)把握的若干問題。 1 扶正氣與如何扶正的問題 綜觀黃帝內(nèi)經(jīng)與金匱要略兩部中醫(yī)學(xué)經(jīng)典，對于發(fā)病學(xué)的認(rèn)識幾乎是一脈相承的，只是繼承與發(fā)展的不同而已。它們均認(rèn)為正氣不足這一內(nèi)因在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著關(guān)鍵的作用。內(nèi)經(jīng)提出 “邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想和金匱要略發(fā)病學(xué)之“五臟元真通暢，人即安和”之觀點(diǎn)及其雜病辨證思想都體現(xiàn)了其治病求本，重視人體正氣的精神實(shí)質(zhì)。對于痹證的治療，結(jié)合內(nèi)

2、經(jīng)及金匱要略之歷節(jié)篇4、6條論述，筆者以為應(yīng)以扶正為主，同時(shí)結(jié)合臨床辨證之風(fēng)、寒、濕、熱、瘀等邪之輕重不同，而兼以祛風(fēng)、散寒、清熱、活血之法，做到扶正為主兼以祛邪，或攻補(bǔ)兼施。不可只顧攻邪而忘了扶正。對于在痹證治療中如何扶正的問題，余認(rèn)為當(dāng)以內(nèi)經(jīng)關(guān)于兩氣相感的論述及臨床辨證所得為依據(jù)，決定如何扶正。(1)寒痹扶正宜溫補(bǔ)腎陽。寒痹之發(fā)，根本原因在于腎陽不足，命門火衰。故在治療上以溫腎陽為要，選用烏頭湯或麻黃附子細(xì)辛湯，伍以既祛風(fēng)濕又溫腎陽之巴戟天、仙靈脾、狗脊等品；(2)著痹扶正宜健脾祛濕。著痹之作，根本原因在于脾胃虛弱，或濕盛氣虛之體復(fù)感外邪。故治療以健脾益氣，化濕和中為第一要?jiǎng)?wù)，亦為痹證治療

3、中最當(dāng)考慮之因。痹證之所以長期不愈，從病邪的角度來講，是由于濕邪不去。濕邪與風(fēng)、寒、熱、瘀等邪相合，且濕邪粘滯難剔不易快除，病程纏綿難愈。治療上除濕之法不可偏廢，治濕雖有發(fā)汗、利小便、宣肺、溫腎等法，根據(jù)同氣相求的理論，余主張健脾祛濕當(dāng)放首位，方選用四君子湯、六君子湯等，輔以行氣化濕之劑，取其氣行則濕化之理也；(3)行痹扶正宜養(yǎng)血活血為法。行痹之因，世人皆以風(fēng)性善行而數(shù)變之理以闡發(fā)之，如追溯其源，余認(rèn)為金匱要略歷節(jié)篇之“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”之論述更合乎其病機(jī)。故治療當(dāng)以養(yǎng)血活血為要，且“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，方取四物湯加通經(jīng)活絡(luò)之丹參、雞血藤等；(4)

4、尪痹扶正宜補(bǔ)腎健骨。尪痹之作，多由于素體肝腎虧虛或痹證日久，累及肝腎而致，且痹證中后期，多有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞。依“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨”的理論，治療當(dāng)補(bǔ)骨健骨，配以活血化瘀之品，且實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀確有改善軟骨細(xì)胞功能，促進(jìn)新骨生成及修補(bǔ)之效。故偏陰虛者可用六味地黃丸加減，偏陽虛者可選右歸丸加減治療。在上述諸扶正培本治療同時(shí)，還應(yīng)依邪氣偏盛，選用相應(yīng)的祛邪藥。 2 關(guān)于濕熱型痹證的問題 隨著全球天氣的轉(zhuǎn)熱，空調(diào)的普及，人們生活居住條件的改善，濕熱型痹證將會(huì)取代傳統(tǒng)的寒濕型而成為痹證的主要證型。由于濕熱證治療的復(fù)雜性及矛盾性，這要求我們臨床中醫(yī)生要很好的繼承和學(xué)習(xí)溫病學(xué)的相關(guān)知識。對

5、于濕熱型痹證的治療，余認(rèn)為首先當(dāng)分清在表在里，濕熱之邪孰輕孰重的問題。對于因寒濕之邪郁而化熱但寒濕仍占主要地位者，可選用桂枝芍藥知母湯加減以治之。濕熱之邪在表者可選用麻杏石甘湯或麻黃連翹赤小豆湯進(jìn)行加減治療。在里者，選方用藥要注意以下3點(diǎn)：(1)熱重于濕者，可選用白虎加桂或白虎加術(shù)湯；濕重于熱可選三仁湯加減；濕熱并重者可選王氏連樸飲加減進(jìn)行治療。上述選方用藥可適當(dāng)加用清熱活血之品。(2)用藥應(yīng)考慮肺為水之上源，濕熱多居中焦，濕邪下流等基本問題。要宣肅肺氣使其水道通調(diào)，運(yùn)化中焦以絕水之源，清利下焦之濕熱以因勢利導(dǎo)。共奏濕熱去而痹證愈之效。宣肅肺氣可選杏仁、桔梗等；運(yùn)化中焦多選用醒脾化濕且有健脾之

6、功的藥物，如大豆黃卷、扁豆花、苡米等；清利下焦?jié)駸岫嘤美麧癫粋幹畡┤缑└④嚽白?、白花蛇舌草之類，既防熱邪傷陰，又可防其利小便而耗傷陰液之弊。對于熱邪傷陰者，可隨方加入養(yǎng)陰清熱之品，如石斛、生地、麥冬等。(3)濕為陰邪，濕盛則陽微，且濕邪粘滯不通，非辛溫透達(dá)之劑不能破其滯結(jié)，故在濕熱痹證的治療中，應(yīng)少佐部分辛溫通痹之劑如細(xì)辛、桂枝、附子等，使瘀血得熱而行，濕得溫而化，同時(shí)亦有反佐它藥過于苦寒之功效。 3 蟲類藥運(yùn)用的問題 蟲類藥在痹證中，特別是在久痹頑痹的治療中，由于其鉆透剔邪，搜風(fēng)通絡(luò)，消腫定痛之效宏力強(qiáng)而備受青睞。對于蟲類藥在復(fù)方中的配伍問題，溫病條辨注解中曾指出“飛者入氣，行者入血”的

7、使用原則，可供臨床參考。筆者以為蟲類藥物運(yùn)用應(yīng)依其性味功效而選用之。如寒濕盛者可選用辛溫之白花蛇，熱盛者可選用性寒之地龍，濕盛者可加蠶砂，行者可入全蝎、蜈蚣，瘀者可加土鱉蟲，痰阻者可加僵蠶等，蜂房有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能之效，亦可隨證選用之。因蟲類藥物大多性味偏溫，熄風(fēng)搜風(fēng)之劑又多燥，為防其傷陰化燥之弊，可佐加石斛、麥冬、生地等滋陰之劑以反佐。 注：兩氣相感：此語出自內(nèi)經(jīng)痹論篇，結(jié)合內(nèi)經(jīng)有關(guān)條文及臨床實(shí)際，余認(rèn)為此言實(shí)際上是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的開端，應(yīng)拓展運(yùn)用于臨床。 作者單位： 437100 湖北咸寧，咸寧市麻塘風(fēng)濕病?？漆t(yī)院本篇文章來自<A href=''>百拇醫(yī)藥網(wǎng)<

8、;/a> 原文鏈接： 醫(yī)宗金鑒將痹病總括為：“三痹之因風(fēng)寒濕，五痹筋骨脈肌皮，風(fēng)勝行痹寒痹痛，濕勝著痹重難支。皮麻肌木脈色變，筋攣骨重遇邪時(shí)，復(fù)感于邪入藏府，周同脈痹不相移”，說的是風(fēng)寒濕三氣雜合侵入肌體，留注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、痹阻氣血、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)此病，風(fēng)邪偏勝者，其痛游走不定，故曰：行痹。寒邪偏勝者，其痛甚苦難忍，故曰：痛痹。濕邪偏勝者，其痛重著，粘滯、固定，故曰：著痹。此為病之因而得名，曰：三痹也。又有五痹者，謂皮、脈、肌、筋、骨之痹也。秋天感受風(fēng)寒濕邪為皮痹，皮膚麻木且輕微痛癢。夏天感受風(fēng)寒濕邪為脈痹，血脈中氣血運(yùn)行不暢，因而血脈顏色發(fā)生改變。長夏感受風(fēng)寒濕邪為肌痹，肌肉頑木不知痛

9、癢。春天感受風(fēng)寒濕邪為筋痹，筋攣節(jié)痛彎屈不能伸直。冬天感受風(fēng)寒濕邪為骨痹，骨重酸痛不能抬舉。曰入藏府者，謂內(nèi)舍五藏之痹也。以皮痹未愈，每次感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)侵于肺而產(chǎn)生肺痹，癥見：胸滿，煩躁，喘氣，咳嗽。脈痹未愈，再次感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)侵于心而產(chǎn)生心痹。癥見：心煩，心悸，嗌干，噫氣，有時(shí)則驚恐不安。肌痹未愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)侵于脾而產(chǎn)生脾痹。癥見：嘔涎，心下痞硬，四肢重著乏力。筋痹未愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)侵于肝而產(chǎn)生肝痹。癥見：喜飲，小便數(shù)多，夜臥則驚太息。骨痹未愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)侵于腎而產(chǎn)生腎痹。癥見：腹脹，尻以代踵，足攣不伸，脊以代頭，傴僂不直。此皆以病時(shí)，感受風(fēng)寒濕邪，及受病之處而命名，曰：

10、五痹。此外還有腸痹，癥見：喜飲，便秘，腹不脹且腹瀉，腹不瀉則腹脹。胞痹，癥見：少腹胞中，按如沃湯狀而痛，小便秘澀，鼻流清涕之證。三焦之痹附于膀胱，從小道也。胃痹附于大、小二腸，從傳化也。膽為清凈之府，不受痹邪，故曰：無憂也。周痹在血脈之中隨脈上下為病，故同脈痹，但患有定處，不似脈痹左右相移也，現(xiàn)代所說的痛風(fēng)、流火、歷節(jié)風(fēng)，皆行痹之俗名也。 醫(yī)宗金鑒將痹病施治為“痹虛加減小續(xù)命，痹實(shí)增味五痹湯，麻桂紅花芷葛附，虎羊耆草二防羌。”氣虛之人，病諸痹也，宜用加減小續(xù)命湯。風(fēng)勝行痹倍防風(fēng)，寒勝痛痹倍附子，濕勝著痹倍防己，皮痹加黃芪或桂枝，皮脈痹加姜黃或加紅花，肌痹加葛根或加白芷，筋痹加羚羊角或川斷，骨痹

11、加虎骨或加狗脊。有汗減麻黃，便溏減防己，寒勝減黃芩加干姜，熱勝減附子加石膏，加減治之。氣血實(shí)之人病諸痹也。宜用增味五痹湯，即麻黃、桂枝、紅花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黃芪、甘草、防風(fēng)、防己、羌活。行痹以羌活、防風(fēng)為主。痛痹以麻黃、附子為主，著痹以防己、羌活為主，皮痹以黃芪、桂枝皮為主，脈痹以紅花、桂枝為主。肌痹以葛根、白芷為主。筋痹以羚羊角為主。醫(yī)宗金鑒“三痹十全無白術(shù)，牛秦續(xù)杜細(xì)獨(dú)防，獨(dú)活加桑除耆續(xù)，入藏乘虛久痹方?！北匀氩馗C用三痹湯加減，即十全大補(bǔ)去白術(shù)，加牛膝、秦艽、續(xù)斷、杜仲、細(xì)辛、獨(dú)活、防風(fēng)，獨(dú)活寄生湯，即三痹湯加桑寄生除黃芪、續(xù)斷，意在補(bǔ)益氣血的同時(shí)祛風(fēng)除濕：攻補(bǔ)兼施，“

12、蠲痹冷痹身寒厥，附歸耆草桂羌防，肌熱如火名熱痹，羚犀升陽散火散”，意為蠲痹湯即附子、當(dāng)歸、黃芪、炙草、官桂、羌活、防風(fēng)治療冷痹之身寒無熱，四肢厥冷之癥，加味升陽散火湯，即：升陽散火湯加羚犀角，治療熱痹之肌熱如火之癥。 作者單位： 433200 湖北洪湖，洪湖市中醫(yī)院本篇文章來自<A href=''>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a> 原文鏈接：癥、證、證候是中醫(yī)學(xué)診斷疾病、辨別病情的基本要素，正確把握其含義、本質(zhì)特征與相互關(guān)系，意義十分重大。 1 癥的含義與本質(zhì)特征 “癥”字的出現(xiàn)較晚，在南寧李昴英的文溪集、明代王守仁的王文成公全書以及字等均為病徵、病情、病象之義。當(dāng)今

13、中醫(yī)診斷學(xué)界乃約定為疾病表現(xiàn)的單個(gè)癥狀，如疼痛、脹滿或水腫、發(fā)熱等，前者屬主觀感覺，后者屬客觀體征，統(tǒng)稱為癥或癥狀，具有以下本質(zhì)特征。 1.1 特異性 特指由機(jī)體某種物質(zhì)或功能病變所致的特異性癥狀，其意義是一旦出現(xiàn)，便可確定其病變。如失眠多夢與呃逆嘔吐等，乃心與胃病變的特異性癥狀，盡管所致病因繁多，但不導(dǎo)致心神不安與胃氣上逆則絕不會(huì)出現(xiàn)該癥，故一俟出現(xiàn)就可定位于心與胃。又如聲低懶言與顴紅盜汗等，是氣虛與陰虛的特異性癥狀，凡見此等癥就可定性為氣虛與陰虛。正是癥的特異性特征，成為定位、定性辨證的依據(jù)。 1.2 共有性 與特異性相反，特指在多種物質(zhì)或功能病變時(shí)均可出現(xiàn)的某些癥狀，其意義表示病位或病性

14、并不單純，必須明辨。如耳鳴，既可由肝膽實(shí)熱所致，亦可由腎虛而發(fā)；水腫可由肺、脾、腎的氣虛或陽虛所產(chǎn)生。雖然不同病機(jī)所致的耳鳴與水腫，在細(xì)微特征上仍有差異，但自覺耳內(nèi)鳴響、肌膚浮腫卻是一致的。由于中醫(yī)學(xué)許多病名本身就是一個(gè)癥名，治療又是以病機(jī)為根本依據(jù)，因此這種共有特征決定了同病異治的理論與治法。 1.3 一貫性 特指構(gòu)成某種疾病的基本表現(xiàn)，甚至貫穿病程始終的某些癥狀，其意義是該癥的出現(xiàn)或消失，表示該病的發(fā)生或消除。如多飲、多食、多尿、消瘦與寒戰(zhàn)、壯熱、大汗、定時(shí)發(fā)作，就是消渴病與瘧疾病的基本表現(xiàn)或說一貫癥狀。這種一貫性特征，由該疾病的基本病機(jī)所決定，是臨床辨病的重要依據(jù)。 1.4 反常性 特指

15、在許多病變過程中，所突然出現(xiàn)某些一反常態(tài)的癥狀，其意義提示病情多屬重?；蛴姓婕?，不可等閑。如久病重癥原本面色晦暗，久已不食，久臥神昏、脈象微弱等，突然出現(xiàn)顴紅如妝、欲食能食、神清欲起、脈象浮大無根等，此乃虛陽外越、胃氣欲絕之危兆。而在病重發(fā)生寒熱虛實(shí)的真假時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)反常性癥狀。正是癥的反常性特征決定著病情的預(yù)后判斷，而這類癥狀的出現(xiàn)，又多具有在久病重病之中、一反常態(tài)、突然出現(xiàn)、特別明顯四個(gè)特點(diǎn)。 2 證的含義與本質(zhì)特征 “證”與“”字，古時(shí)并有，讀音相同，義多交叉，可以互通，當(dāng)今作為繁簡字。中醫(yī)學(xué)對證的含義與使用過去不太統(tǒng)一，有為癥者，有為病者。當(dāng)今中醫(yī)診斷學(xué)界乃約定為疾病某個(gè)階段的本質(zhì)，即對

16、當(dāng)前病因、病位、病性、病勢等所做高度的病理性概括，是立法用藥的依據(jù)，具有以下本質(zhì)特征。 2.1 規(guī)定性 要得出證的結(jié)論，就必須有構(gòu)成證的證候，而這些證候既是由病機(jī)本質(zhì)所決定，又是人為認(rèn)識所作的規(guī)定。如風(fēng)寒束肺證，必須有惡寒重發(fā)熱輕、鼻塞清涕、苔薄白、脈浮緊等風(fēng)寒束表(因、性、勢)的證候與咳嗽、痰白清稀等肺(位)的證候，否則就不能叫該證。即使是比較單純的病性辨證與八綱辨證，也同樣如此。沒有顴紅盜汗、五心發(fā)熱與惡寒發(fā)熱、苔薄白、浮脈等規(guī)定性證候，就不能叫做陰虛證或表證。證的這種規(guī)定性特征，是構(gòu)成證必須的條件。 2.2 階段性 由于證是疾病所處某個(gè)階段的本質(zhì)，而在不同的階段，受自身規(guī)律變化或其他因素

17、的影響，則會(huì)出現(xiàn)不同的證本質(zhì)。如傷寒病與溫?zé)岵?，就有六?jīng)與衛(wèi)、氣、營、血不同階段的病理本質(zhì)與相應(yīng)的證。又如秋燥犯肺為病，初秋暑熱未消而多溫燥，深秋冬寒逼近而多涼燥。正是證的階段性特征成為同病異治的依據(jù)，也決定了一張?zhí)幏讲荒荛L期服用的原則，外感病尤其如此。 2.3 靈活性 人有年齡、性別、體質(zhì)等之異，地有五方、燥濕、寒熱等之別，時(shí)有春夏、秋冬、長夏之殊，因而同一疾病即使在同一階段其證也不相同。如感冒病，不同的個(gè)體就有多熱證、寒證，實(shí)證或兼氣、血、陰、陽虛衰等的不同，即使感受同一種邪氣，陽臟人易從陽化熱，陰臟人易從陰化寒；而在北方或秋冬則多寒證、傷氣、傷陽，在南方或春夏，又多熱證、傷津、傷陰。證的

18、這種靈活性特征，成為同病異治的另一個(gè)依據(jù)。 2.4 互見性 由于證是對臟腑、氣血陰陽病理改變的概括，而各種疾病的發(fā)生，都以臟腑氣血陰陽的病理改變?yōu)榛A(chǔ)，因此證并不是某一個(gè)疾病所特有的本質(zhì)，多種疾病完全可以出現(xiàn)相同的證，即相同的病機(jī)本質(zhì)。如脫肛與陰挺，是截然不同的內(nèi)兒科與婦科病種，但皆可由中氣下陷所導(dǎo)致。這就反映出證在多種疾病過程中所存在著互見性的特征，由此而成為異病同治的依據(jù)。 3 證候的含義與本質(zhì)特征 證候，在當(dāng)今許多文獻(xiàn)或教材里，與“證”混為一談，值得商榷。筆者認(rèn)為，兩者判然有別，證的含義已如上述：所謂候，即征象，證候應(yīng)是證的表現(xiàn)，或說辨識“證”的依據(jù)，它是由若干個(gè)具有病機(jī)聯(lián)系的單個(gè)癥狀所

19、組成的癥狀群，具有以下獨(dú)特的本質(zhì)特征。 3.1 復(fù)合性 由證候的含義所決定，一個(gè)癥狀不能叫證候，而是由若干個(gè)癥狀所復(fù)合構(gòu)成。證候的這種復(fù)合性特征，決定診察病情必須全面細(xì)致、不可遺漏。 3.2 相關(guān)性 構(gòu)成證候的若干個(gè)癥狀并不是單個(gè)簡單的相加，而必須具有病機(jī)上的聯(lián)系。如肝火炎上證的證候，乃由胸脅、頭目脹痛、急躁易怒、面紅目赤、眩暈耳鳴等構(gòu)成，而這些癥狀均與肝之疏泄太過、氣火循經(jīng)上逆有關(guān)。因而，這種相關(guān)性特征決定著對病機(jī)的審察與掌握。 3.3 主次性 構(gòu)成證候的癥狀雖多，卻有主次之分，而主癥是基本病機(jī)最主要的表現(xiàn)。如中氣下陷證的主癥是臟器下垂或便意頻頻、小腹墜脹，此乃氣虛不舉、反而下陷的特征。又如

20、心脈痹阻證、蟲積腸道證的主癥則是心前區(qū)憋悶疼痛、臍周陣痛。正是證候的主次性特征，決定著診斷與治療的主次與緩急，因?yàn)椋靼Y常常是病人就診的主訴與求醫(yī)的目的。 3.4 必然性 內(nèi)在本質(zhì)決定外在現(xiàn)象，即有諸于內(nèi)必形諸于外，證候既然是證的表現(xiàn)，當(dāng)然有其必然性。如腎氣虧虛、下元不固、封藏失職是腎氣不固證的內(nèi)在病理本質(zhì)，其外在就必然有滑精早泄、胎動(dòng)易滑、小便失禁等必然性證候。即使有時(shí)會(huì)出現(xiàn)所謂的真假證候，那也只是病重時(shí)的特殊表現(xiàn)，仍屬病熱發(fā)展的必然。正是證候的這種必然性特征，決定了審癥求因、以外測內(nèi)等辨別病情的思維與方法。 4 相互之間的關(guān)系 綜上所述，癥、證、證候各有其確切的含義所指和獨(dú)自的本質(zhì)特征。就

21、其相互的關(guān)系而言，癥是組成證候的基本單位；證候既是癥的集合，又是證的表現(xiàn)，或說辨“證”的依據(jù)；證由證候所反映，是立法處方的依據(jù)。只有徹底明晰，才能正確的辨證施治。 作者單位： 610075 四川成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)本篇文章來自<A href=''>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a> 原文鏈接：【摘要】 目的 將28種毒性中藥材、 42種國家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)植物藥材品種名錄編成歌訣，使之易于記憶掌握。 方法先列舉毒性中藥材、 國家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)植物藥材品種名錄，再將之編成歌訣，然后對歌訣的含義進(jìn)行注釋。 結(jié)果與結(jié)論 毒性中藥材、 國家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)植物藥材品種名錄編寫成歌訣

22、后，明顯易于記憶，是廣大藥學(xué)工作者掌握這方面知識的一個(gè)較好的方法。 【關(guān)鍵詞】 毒性中藥材； 野生動(dòng)植物藥材； 重點(diǎn)保護(hù)； 歌訣 1995年4月，國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部等四部委公布了28種毒性中藥材品種和42種國家重點(diǎn)保護(hù)的野生動(dòng)植物藥材品種名錄1。作為一名專業(yè)藥師，特別是作為一名執(zhí)業(yè)藥師，掌握國家公布的28種毒性中藥材及42種國家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)植物藥材品種是基本要求。在藥師的專業(yè)技術(shù)職稱晉升考試及執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入考試中，毒性中藥及國家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)植物藥材方面的知識也是常考的基本題目之一。這就促使專業(yè)藥劑人員必須像掌握中藥“十八反”、“十九畏”那樣熟練掌握28種毒性中藥及42種國家重點(diǎn)

23、保護(hù)野生動(dòng)植物藥材品種名錄。 中藥“十八反”、“十九畏”很容易記憶，是因?yàn)槠溆蟹浅Ｍㄋ缀糜浀乃儆浉柙E。28種毒性中藥、42種保護(hù)藥材品種因?yàn)闆]有速記歌訣就顯得特別難于記憶掌握。筆者在記憶的過程中，歸納了三首速記歌訣，載錄于后供藥學(xué)同仁們記憶時(shí)參考。 1 28種毒性中藥材品種名錄、速記歌訣及注解 1.1 28種毒性中藥材品種名錄 砒石(紅砒、白砒)、砒霜、水銀、生馬線、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧陽花、生天仙子、雪山一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。 1.2 28種毒性中藥材品種名錄速記

24、歌訣及注解 披金戴銀一天仙，半升半降黃白錢。川南狼，鬧粉娘，遂草炒豆熬酥糖。 注：披金：砒石(紅砒、白砒)，砒霜，洋金花、生千金子。銀：水銀。 一天仙：雪山一支蒿，生天仙子。半升半降：生半夏、紅升丹、斑蝥、白降丹。黃白錢：生藤黃、雄黃、生白附子、生附子、生馬錢子。 川南狼：生川烏、生南星、生狼毒。 鬧粉娘：鬧陽花、紅粉、輕粉、青娘蟲、紅娘蟲。遂草：生甘遂，生草烏。 豆：生巴豆。 酥：蟾酥。 2 4種一級、17種二級保護(hù)野生藥材品種名錄、速記歌訣及注解 2.1 4種一級、17種二級保護(hù)野生藥材品種名錄 一級：虎骨、豹骨、羚羊角、梅花鹿茸。二級：馬鹿茸、麝香、熊膽、穿山甲片、蟾酥、蛤士蟆油、金錢白

25、花蛇、烏梢蛇、蘄蛇、蛤蚧、甘草、黃連、人參、杜仲、厚樸、黃柏、血竭。 2.2 4種一級、17種二級保護(hù)野生藥材物種速記歌訣及注解 一馬牧草射蟾涂，二黃雙蛤穿厚杜。三蛇狂飲人熊血，虎豹羚羊梅花鹿。 注：馬：馬鹿茸。 草射蟾：甘草、麝香、蟾酥。 二黃：黃連、黃柏。雙蛤：蛤蚧、蛤士蟆油。穿厚杜：穿山甲片、厚樸、杜仲。三蛇：蘄蛇、烏梢蛇、金錢白花蛇。 人熊血：人參、熊膽、血竭?；⒈缪蛎坊梗褐?種一級保護(hù)野生藥材品種虎骨、豹骨、羚羊角、梅花鹿茸。 3 21種三級保護(hù)野生藥材品種名錄、速記歌訣及注解 3.1 21種三級保護(hù)野生藥材品種名錄 川(伊)貝母、刺五加、黃芩、天冬、豬苓、龍膽(草)、防風(fēng)、遠(yuǎn)志

26、、胡黃連、肉蓯蓉、秦艽、細(xì)辛、紫草、五味子、蔓荊子、訶子、山茱萸、阿魏、連翹、羌活、石斛。 3.2 21種三級保護(hù)野生藥材品種速記歌訣及注解 紫薇豐萸贈(zèng)豬肉，川味黃連送石斛荊訶刺秦赴遠(yuǎn)東，膽大心細(xì)也難活。 注：紫薇豐萸：紫草、阿魏、防風(fēng)、山茱萸。 豬肉：豬苓、肉蓯蓉。川味黃連：川(伊)貝母、五味子、胡黃連、黃芩、連翹。荊訶刺秦：蔓荊子、訶子、刺五加、秦艽。 遠(yuǎn)東：遠(yuǎn)志、天冬。膽：龍膽(草)。細(xì)：細(xì)辛。 活：羌活。 4 結(jié)論 毒性中藥、國家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)植物藥材品種名錄編成歌訣后，明顯易于記憶，是廣大藥學(xué)工作者掌握這方面知識的一個(gè)較好的記憶方法。 【參考文獻(xiàn)】 1 劉新社.藥事法規(guī)匯編.2001

27、，110-112. 作者單位： 443003 湖北宜昌，宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院藥械科本篇文章來自<A href=''>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a> 原文鏈接：傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式主要指在中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下，運(yùn)用“取類比象”方法去研究、思考人的生理現(xiàn)象、疾病的發(fā)生發(fā)展變化及藥物的氣味，并指導(dǎo)臨床用藥的一種思維方式，所謂“取類比象”即對自然界(包括人類社會(huì))的各種事物現(xiàn)象的性質(zhì)、形態(tài)及其變化發(fā)展過程作一系統(tǒng)地觀察、了解和總結(jié)，以此為依據(jù)，作為一種線索指導(dǎo)人們解釋、解決與之相類似、相關(guān)聯(lián)的各種事物現(xiàn)象，是一種觀察、比較、取法的思維過程。因此，它不但具有直觀樸素性質(zhì)，而且具有

28、開放性和不確定性，正因?yàn)榫唛_放性和不確定性，它可以吸收各種思想、觀點(diǎn)和方法，為己所用，為己所容，才使得中醫(yī)學(xué)成為集哲學(xué)、數(shù)學(xué)、地理、天文、兵法、社會(huì)科學(xué)等于一身的內(nèi)容極為豐富的“百科全書”。也正是運(yùn)用了這種思維方式，中醫(yī)學(xué)才能保持其旺盛的生命力，歷數(shù)千年而不衰。 1 傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式“取類比象” 隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展本身經(jīng)歷了從內(nèi)經(jīng)中以大的概念、原則、法則為主到后世醫(yī)家以具體病、證、方、藥研究為主的轉(zhuǎn)變過程，但以“取類比象”為主的思維方式一直起著重要作用。如內(nèi)經(jīng)對人體陰陽的劃分就是類比于自然時(shí)辰的陰陽劃分而得出的。素問·金匱真言論謂：“陰中有陽，陽中有陰。平旦至日中，天之陽，

29、陽中之陽也，雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之。夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰；言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰；言人身臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽，故背為陽，陰中之陽心也；腹為陰，陰中之陽肝也。”從而確定了人身陰陽劃分的原則，類似這樣的論述在內(nèi)經(jīng)中隨處可見，不復(fù)贅言。 2 “取類比象”思維方式的古代臨床運(yùn)用 由于“取類比象”這一思維方式的開放性和不確定性，使得后世醫(yī)家有可能從不同的角度，不同的層次去研究和解釋他們在臨床上所遇到的各種現(xiàn)象，從而提出自己的獨(dú)立見解，提出不同的治療方法，從而導(dǎo)致了中醫(yī)發(fā)展史上“百花齊放，百家爭鳴”的現(xiàn)象，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)學(xué)的理論和治療實(shí)踐，推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的

30、蓬勃發(fā)展。如朱丹溪的“陽有余陰不足論”與張景岳的“陽常不足，陰本無余論”的相反觀點(diǎn)的提出是很典型的例子。朱丹溪認(rèn)為：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。何以言之?天地為萬物父母，天，大也，為陽，而運(yùn)于地之外；地，居天之中，為陰，天之大氣舉也。日，實(shí)也，亦屬陽，而運(yùn)于月之外。月，缺也，屬陰，稟陽之光以為明者也。人身之陰氣，其消長視月之盈缺，故人之生地，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母，可見陰氣之難于成”。同時(shí)，依據(jù)內(nèi)經(jīng)論：“年四十陰氣自半而起居衰矣”。又“男子六十四歲而精絕，女

31、子四十九歲而精斷，夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動(dòng)而先虧矣”。從而得出“陽常有余，陰常不足”的結(jié)論。因而他把滋陰降火作為重要的治療方法，并把養(yǎng)陰抑陽作為貫穿于人生從少壯到衰老的全過程的主要攝生原則。但是，張景岳在大寶論中通過“形氣之辨”、“寒熱之辨”、“水火之辨”來批駁朱丹溪的觀點(diǎn)，認(rèn)為：“形氣者，陽化氣，陰成形。是形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也；五官之神明不測者，陽氣也。及其既死，則身冷如冰，靈覺盡滅，此以陽脫在前，而陰留在后，是形氣陰陽之辨也，非陰多于陽乎!二日寒熱者，熱為陽，寒為陰。春夏之暖為陽，秋冬之冷為陰，當(dāng)長夏之暑，萬國如爐，其時(shí)也，凡草木昆蟲，咸苦煎灸，

32、然愈熱則愈繁，不熱則不盛，及似一夕風(fēng)霜，即僵枯遍野，是熱能生物，而過熱者惟?。缓疅o生意，而過寒則伐盡。三日水火者，水為陰，火為陽，造化之權(quán)，全在水火”。凡水所以產(chǎn)生，所以生物，所以化氣，均有賴于陽氣的作用，故說“生化之權(quán)，全在陽氣”。然而，在生命過程中，“難得而易失者惟此陽氣，即失而難復(fù)者亦惟此陽氣”。所以，得出了“陽非有余”的結(jié)論。“得陽則生，失陽則死，”陽氣之于人既是如此可貴，故張氏說“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”。 3 “取類比象”思維方式的近代臨床運(yùn)用 近代醫(yī)家張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中更是淋漓盡致地運(yùn)用了這種思維方式，在遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論處方用藥的同時(shí)，大膽吸收了當(dāng)時(shí)僅有

33、的西方醫(yī)學(xué)知識，融進(jìn)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療實(shí)踐中，顯得非常靈活，頗具特色。如治一婦人，身熱勞嗽，脈數(shù)幾至八至。先用六味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效，后改用生黃芪六錢、知母八錢，數(shù)劑見輕，又加丹參、當(dāng)歸各三錢，服十劑痊愈。故認(rèn)為“人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時(shí)，必陽氣溫暖上升而后陰云會(huì)合，大雨隨之。黃芪溫升補(bǔ)氣，乃將雨時(shí)上升之陽氣也，知母寒潤滋陰，乃將雨時(shí)四谷之陰云也。二藥并用大具陽升陰應(yīng)云行雨施之妙。膏澤優(yōu)渥煩熱自退，此不治之治也”。又如立一味鐵氧湯治癇風(fēng)及肝膽之火暴動(dòng)成脅痛，指出：“化學(xué)家名鐵銹為鐵氧，以鐵與氧化合而成也。其善于鎮(zhèn)肝膽者，以其為金之金氣，借

34、金以制木也。其善治上盛下虛之證者，因其性重墜，善引逆上之相火下行，其能補(bǔ)養(yǎng)血分者，因人血中原有鐵銹，且取鐵銹嗅之，又有血腥之氣，得氧化則赤，鐵銹原鐵與氧化合，故能補(bǔ)養(yǎng)血分也”。這種過人的膽識，開創(chuàng)了以中醫(yī)思維方式吸收西醫(yī)理論并加以融合，為已所用的中西結(jié)合的新途徑，是很值得我們研究和學(xué)習(xí)的。 4 “取類比象”思維方式的現(xiàn)代臨床運(yùn)用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和檢測手段的提高，為傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式在更深層次的運(yùn)用開辟了新天地，客觀上促進(jìn)了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。因?yàn)橥ㄟ^放射線、超聲波、內(nèi)鏡等現(xiàn)代儀器的檢查，可以使人們對疾病的性質(zhì)及變化發(fā)展有更加準(zhǔn)確的認(rèn)識，可避免傳統(tǒng)思維方式中臆測性和模糊性而引起的亂比較現(xiàn)象。如都有上腹

35、部疼痛的病人，既可能是腫瘤，又可能是炎癥或潰瘍或結(jié)石所引起，治療當(dāng)然有不同，如1989年筆者曾隨汪履秋老中醫(yī)查房，一左側(cè)胸痛患者未作X線檢查即以治療，癥情不減，后經(jīng)X線檢查示“左側(cè)包裹性胸腔積液和胸膜炎”。汪老認(rèn)為，即為包裹性積液，如囊中裹水，要使水出，必破其囊，囑以三棱、莪術(shù)、山甲、王不留行、大黃等穿破之品為主，輔以煅龍牡、五味子等收斂之品吸收積液。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，果然取得較好效果。又筆者曾治一張姓患者，男，58歲，因咳嗽胸痛三月余，以肺癌于1999年4月18日收住我院，軍區(qū)總醫(yī)院CT示“左肺癌伴縱隔及肺門淋巴轉(zhuǎn)移”。入院時(shí)咳嗽不能平臥，夜不能寐，精神萎靡，汗多，大便干，納少難咽，舌淡紅

36、苔薄黃膩，脈細(xì)如絲。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌癥為消耗性疾病，有轉(zhuǎn)移之特征，這在古代醫(yī)家是不可能認(rèn)識到的。筆者運(yùn)用傳統(tǒng)思維方式認(rèn)為，腫瘤之邪非痰非淤邪可比，而為有靈性之邪，似占山為王之盜，蠻攻蠻打，不講策略，則會(huì)我打敵跑，且更傷人體正氣，有利于盜邪之轉(zhuǎn)移；只有鼓舞山下民眾之斗志，包圍山寨，防其逃脫或轉(zhuǎn)移，并加以有力殺敵武器方可取勝。故治療以補(bǔ)氣、收斂、解毒為原則，處方如下：黨參、黃芪、麥冬、五味子、煅龍牡、芡實(shí)、山萸肉、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、山豆根、制軍、枇杷葉、杏仁等。至4月29日，癥情大為改善，咳嗽輕，痰少能平臥，夜寐能安，納食增，二便調(diào)，汗出少，精神大振，現(xiàn)仍在接受中醫(yī)治療。筆者認(rèn)為治療癌癥，

37、收斂之品非常重要。因腫瘤患者抵抗力較差，正氣耗散，運(yùn)用收斂之品，既能收斂耗散之正氣，又能收斂補(bǔ)充之正氣，使補(bǔ)而不漏，正氣易于恢復(fù)。若久旱之田引水灌溉，周圍田埂須密而不漏，如有漏洞，一邊放水，一邊漏水，純是無功。另外，還可收斂邪毒，防其擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。若用芳香辛竄、破血活血之品，則會(huì)加速腫瘤轉(zhuǎn)移，其結(jié)果適得其反。 5 總結(jié) 誠然，傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式的開放性和不確定性使中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容豐富多彩，歷數(shù)千年而不衰；而又正是這種不確定性和模糊性使中醫(yī)學(xué)本身存在著重大的缺陷，即盲目性和臆測性，憑想象盲目地把有些不相關(guān)的事物現(xiàn)象相比較相聯(lián)系，并加以推理而得出荒唐可笑的結(jié)論，這在中醫(yī)書籍中也是很常見的。這種缺陷極大地阻

38、礙著中醫(yī)事業(yè)的正確發(fā)展，所以“取類比象”這一思維方式既是中醫(yī)的最大優(yōu)點(diǎn)，也是中醫(yī)的最大缺點(diǎn)，成者半不成者亦半，這是在臨床工作中常見的現(xiàn)象，也是這種思維方式帶來的必然結(jié)果；目前我們的任務(wù)是怎樣充分利用和吸收現(xiàn)代科學(xué)理論和成果，使這種思維方式更有科學(xué)性和嚴(yán)密的邏輯性，更好地發(fā)揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，把缺點(diǎn)減少到最低程度，更好地為臨床工作服務(wù)；全盤地否定和拋棄這種思維方式是錯(cuò)誤的，而沒有這種思維方式的中醫(yī)不是真正的中醫(yī)，這是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)方法論現(xiàn)代化必須要解決的問題。 作者單位： 210029 江蘇南京，南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇省中醫(yī)院大內(nèi)科本篇文章來自<A href=''>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</

39、a> 原文鏈接： 【摘要】 中醫(yī)藏象學(xué)說中以五臟為中心的五個(gè)功能系統(tǒng)存在著縱和橫兩個(gè)方面的聯(lián)系。通過從陰陽與五行學(xué)說入手對五臟功能系統(tǒng)各系統(tǒng)內(nèi)部及相互間生理功能和病理變化相關(guān)性的分析，認(rèn)為系統(tǒng)間橫向聯(lián)系遵循五行學(xué)說生克制化規(guī)律，表現(xiàn)為系統(tǒng)間陰與陽的變化，進(jìn)而對廣義與狹義“心腎相交”進(jìn)行具體分析，認(rèn)識到心腎相交理論反映了心腎二功能系統(tǒng)間橫向聯(lián)系，符合中醫(yī)整體觀的認(rèn)識論。 【關(guān)鍵詞】 心腎相交；藏象學(xué)說；五臟功能系統(tǒng) 心腎相交理論從生理功能及病理變化論述了心與腎之間的相互關(guān)系，是中醫(yī)藏象學(xué)說中邏輯性最強(qiáng)、最富哲理的理論。然而當(dāng)代不少學(xué)者對心腎相交理論提出異議，其中李成文認(rèn)為心腎相交理論錯(cuò)用五

40、行理論，混淆陰陽屬性，并與心火、心陽、腎水、腎陽生理概念相矛盾，難以指導(dǎo)臨床1。筆者認(rèn)為爭議的關(guān)鍵在于心陽與腎陰能否相互作用及如何作用，心腎相交理論是建立在中醫(yī)藏象學(xué)說基礎(chǔ)上的，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰、五臟為中心的有機(jī)整體，藏象學(xué)說以五臟為中心，按五臟分系統(tǒng)，以五臟統(tǒng)功能，五個(gè)功能系統(tǒng)存在著縱和橫兩個(gè)方面的聯(lián)系，橫的方面聯(lián)系表現(xiàn)為系統(tǒng)間生理功能上的相互促進(jìn)和相互制約，往往是五行的生克制化規(guī)律在藏象學(xué)說中的體現(xiàn)，心腎相交理論反映了心與腎二功能系統(tǒng)的橫向聯(lián)系，因此心腎相交理論可納入五臟功能系統(tǒng)之中進(jìn)行分析。在此不妨也從陰陽與五行理論分析入手探討如下。 1 從陰陽與五行學(xué)說分析五臟功能系統(tǒng)生理

41、功能相關(guān)性 中醫(yī)學(xué)中陰陽概念不同于現(xiàn)代哲學(xué)中矛盾概念，是有特定屬性的一分為二，陰與陽的相對屬性引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，即是將具有推動(dòng)、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能統(tǒng)屬于陽，對于人體具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能統(tǒng)屬于陰。而中醫(yī)整體觀又認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，不可分割；人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；患病時(shí)，體內(nèi)的各個(gè)部分亦相互影響2。因此在五臟功能系統(tǒng)中，每個(gè)功能系統(tǒng)內(nèi)部縱向必然都存在著陰與陽對立雙方的相互作用；而在五臟功能系統(tǒng)之間發(fā)生橫向相互作用時(shí)，必然也通過系統(tǒng)內(nèi)部陰或陽的作用來實(shí)現(xiàn)，并遵循著五行學(xué)說的生克制化規(guī)律及陰陽學(xué)說的陰陽作用機(jī)理?，F(xiàn)將陰陽與五行學(xué)說有機(jī)結(jié)合對

42、五臟功能系統(tǒng)間及其內(nèi)部生理功能相關(guān)性探討如下。 1.1 從縱的方面看 各功能系統(tǒng)內(nèi)部陰陽之間存在著相互交感，對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉(zhuǎn)化等關(guān)系，但各種關(guān)系的發(fā)生和維持可受五臟功能系統(tǒng)間陰陽的相互作用影響，使得系統(tǒng)內(nèi)的物質(zhì)得以新陳代謝，功能得以保持動(dòng)態(tài)平衡，從而表現(xiàn)出系統(tǒng)既有獨(dú)立性又有開放性。 1.2 從橫的方面看 各功能系統(tǒng)之間的陰陽關(guān)系表現(xiàn)為相互促進(jìn)(即相生)和相互制約(即相克)兩個(gè)方面。 1.2.1 從相生關(guān)系角度來看 表現(xiàn)為陽助生陽，陰滋生陰的作用現(xiàn)象，并遵循五行相生規(guī)律。運(yùn)用此規(guī)律制訂的臨床常見治法如培土生金法、生金滋水法、益火補(bǔ)土法、滋水涵木法等。 1.2.2 從相克關(guān)系的

43、角度來看 則表現(xiàn)為陽克制陰、陰克制陽的作用現(xiàn)象，并遵循五行相克規(guī)律。運(yùn)用此規(guī)律制訂的臨床常見治法如瀉南補(bǔ)北法、抑木扶土法等。 2 從陰陽五行學(xué)說分析五臟功能系統(tǒng)病理變化相關(guān)性 2.1 從縱的方面看 系統(tǒng)內(nèi)部陰陽對立雙方存在著陰陽偏盛、偏衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化、亡失等病理變化。 2.2 從橫的方面看 五臟功能系統(tǒng)之間病理變化表現(xiàn)為相生異常與相克異常兩個(gè)方面。 2.2.1 五行相生異常 包括母病及子、 子病及母兩類， 如結(jié)合陰陽進(jìn)行分析， 則在五臟功能系統(tǒng)中表現(xiàn)為相生關(guān)系的兩個(gè)系統(tǒng)陰或陽的俱盛俱衰現(xiàn)象， 如臨床常見病證： 心肝火旺證、 心肝血虛證、 肺脾氣虛證、 肺胃陰虛證、 肝腎陰虛證、 肺腎陰虛

44、證、 腎不納氣證、 心脾氣血兩虛證等。 2.2.2 五行相克異常 包括相乘、 相侮兩種現(xiàn)象， 結(jié)合陰陽進(jìn)行分析， 則在五臟功能系統(tǒng)中， 表現(xiàn)為一系統(tǒng)陽(或陰)與相克關(guān)系系統(tǒng)陰(或陽)的此長彼消，此消彼長的盛衰變化， 如臨床常見病證： 水氣凌心證、 心腎不交證、 脾虛水腫證、 脾濕肝郁證、肝氣犯脾證、 木火刑金證等， 而進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致相克關(guān)系系統(tǒng)內(nèi)的陰陽盛衰變化加劇， 出現(xiàn)二系統(tǒng)陽(或陰)的俱盛俱衰現(xiàn)象， 如水氣凌心證發(fā)展為心腎陽虛證， 心腎不交證發(fā)展為君相火旺證， 脾虛水腫證發(fā)展為脾腎陽虛證等。 甚者出現(xiàn)陰陽格拒， 最終陰陽離決。 3 “心腎相交”與“心腎不交”的分析 3.1 “心腎相交”

45、反映了心腎二功能系統(tǒng)的生理功能相關(guān)性，楊扶國認(rèn)為“心腎相交”的具體內(nèi)容主要體現(xiàn)在心血與腎水，心神與腎精，君火與相火，心血與腎氣，心陽與腎水之間的生理機(jī)制上，這五個(gè)方面協(xié)調(diào)平衡，才算心腎相交，水火既濟(jì)。如果任何一方面的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系被破壞，均可導(dǎo)致“心腎不交”的病理改變3。此可謂廣義“心腎相交”與“心腎不交”3，如從陰陽角度進(jìn)行歸納分析，心血、腎水、腎精可歸屬陰，君火、心陽、心神、相火、腎氣可歸屬于陽，因此仍不外心系之陰陽與腎系之陰陽的相互關(guān)系，只是具體的臨床表現(xiàn)形式各有不同而已。從五行學(xué)說來看，心腎二功能系統(tǒng)相關(guān)性表現(xiàn)為相克關(guān)系，存在著腎陰克制心陽、腎陽克制心陰兩種情況?！瓣幵趦?nèi)，陽之守也；陽在

46、外，陰之使也”(素問·陰陽應(yīng)象大論)。系統(tǒng)間克制作用的發(fā)揮主要有賴于陽的作用，從腎的角度而言，腎陽通過耗損心陰以使之轉(zhuǎn)化滋生腎陰，而腎陰則必須通過腎陽溫煦熏蒸方可上濟(jì)心陽而克制心陽，通過系統(tǒng)間陰陽相克實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)陰陽的消長平衡。對心而言，腎陽使心陰暗耗，腎陰則使心陽受制，腎對心的制約結(jié)果是腎自身得以新陳代謝，保持動(dòng)態(tài)平衡。 狹義“心腎相交”又稱“水火既濟(jì)”，此處心火實(shí)指心陽，腎水實(shí)指腎陰，如單從系統(tǒng)內(nèi)部分析，心陽與心陰相對，腎陽與腎陰相對，但如從五臟功能系統(tǒng)間的相互作用進(jìn)行分析時(shí)，心之陰陽與腎之陰陽必然會(huì)發(fā)生聯(lián)系，當(dāng)心陽與腎陰相互作用處于一定范圍時(shí)，未出現(xiàn)陰陽失衡稱“心腎相交”，當(dāng)超出

47、范圍致陰陽失衡則稱“心腎不交”，如果認(rèn)為心陽只與心陰發(fā)生依附關(guān)系，與腎陰無必然聯(lián)系，試問心腎之間究竟有無聯(lián)系，通過什么發(fā)生聯(lián)系，又將如何解釋臨床各種病證？其實(shí)心陽與心陰依附關(guān)系表現(xiàn)在系統(tǒng)內(nèi)陰陽的相互交感、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化等，而心陽與腎陰的關(guān)系則表現(xiàn)為系統(tǒng)間的生克制化規(guī)律，區(qū)別在于所處位置不同而已。 3.2 “心腎不交” 反映心腎二功能系統(tǒng)的病理變化相關(guān)性，從五行學(xué)說來看，心腎二功能系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)出相乘與相侮現(xiàn)象，相乘如腎陰寒盛水氣凌心證，相侮如腎陰虧虛心陽上亢證，后者即狹義心腎不交證。狹義心腎不交證為腎陰虛不守于內(nèi)，腎陽不能熏蒸腎陰上濟(jì)心陽，而心陽亢于上，甚者表現(xiàn)為君相火旺

48、。主治心腎不交之名方交泰丸正體現(xiàn)了中醫(yī)運(yùn)用陰陽理論的奧妙，尤其表現(xiàn)在重視陽的作用方面，方中重用黃連清心火以治標(biāo)，以防火熱損傷心陰，不用滋陰劑，反少佐肉桂稍助腎陽，既可使心陰轉(zhuǎn)化腎陰，以補(bǔ)腎陰之虛，又可陰得陽助上濟(jì)心陽，則心陽受制不能化熱生火而腎陽與陰相交達(dá)陰陽和調(diào)，標(biāo)本兼治。腎陰寒盛水氣凌心證為腎陰之寒水內(nèi)盛，寒水之氣上犯心陽致心陽勢微、血行不暢，其治方真武湯中附子壯腎陽、芍藥斂陰和營，心之營陰得斂而不得化生腎陰以助寒水，腎陽盛則使腎陰得以氣化而為水出。 綜上所述，藏象學(xué)說五臟功能系統(tǒng)間相關(guān)性的分析結(jié)果支持心腎相交理論，雖說五行的特性并不能完全說明五臟的所有功能，五行生克也難以完全闡釋五臟間復(fù)

49、雜的生理關(guān)系，但五行學(xué)說與陰陽學(xué)說作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，一直指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，目前尚無其他理論可以完全替代。而心腎相交理論在指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐中也不斷得到療效驗(yàn)證而廣泛運(yùn)用，否認(rèn)心腎相交理論，必將否認(rèn)五臟功能系統(tǒng)間相關(guān)性，從而違背了中醫(yī)整體觀的認(rèn)識論。 【參考文獻(xiàn)】 1 李成文，葛燕萍.心腎相交理論質(zhì)疑.中醫(yī)雜志， 2005，46(7)：492. 2 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995，4-15. 3 楊扶國，齊南.中醫(yī)藏象與臨床.北京：中醫(yī)古籍出版社， 2001，43. 作者單位： 332200 江西瑞昌，瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院本篇文章來自

50、<A href=''>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a> 原文鏈接：“運(yùn)脾”一法首先由江育仁教授1提出：“欲健脾者，旨在運(yùn)脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”，強(qiáng)調(diào)了健脾的關(guān)鍵在運(yùn)。其后有許多醫(yī)家頗多發(fā)明新見，將“運(yùn)脾”法廣泛運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)障礙型功能性消化不良2、抽動(dòng)-穢語綜合征3、厭食4等疾病。張隱庵本草逢源云：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)?！币虼艘恍W(xué)者5認(rèn)為蒼術(shù)是運(yùn)脾之主藥。本文則認(rèn)為“運(yùn)脾”之理、之法實(shí)肇自內(nèi)經(jīng)，是陰陽五行學(xué)說的具體體現(xiàn)，運(yùn)脾宜雙不宜單，單味藥很難達(dá)到運(yùn)脾之效果，只有雙味或多味藥才能較好地運(yùn)脾。 1 脾宜常運(yùn)，而蒼術(shù)等藥則不宜常服，因此不能把

51、蒼術(shù)等藥與運(yùn)脾等同 蒼術(shù)其實(shí)功在芳香燥濕，不在運(yùn)脾，合以枳實(shí)等降氣之藥，一升一降才能達(dá)到運(yùn)脾之效果。運(yùn)脾實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)陰陽五行學(xué)說的具體應(yīng)用。 2 運(yùn)脾說體現(xiàn)了近現(xiàn)代辯證唯物主義觀點(diǎn)、中醫(yī)學(xué)陰陽五行學(xué)說，體現(xiàn)了“動(dòng)”的觀點(diǎn) 辯證唯物主義認(rèn)為，世界萬物是永久地、無條件地運(yùn)動(dòng)著的，靜止是相對的，有條件的，而其運(yùn)動(dòng)又是有規(guī)律的。素問·陰陽應(yīng)象大論云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝该麝庩柤认嗷α?，又互根互用，變化多端，是萬物運(yùn)動(dòng)變化之根本所在。素問·陰陽應(yīng)象大論又云：“清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動(dòng)靜，神明為之綱紀(jì)，故能以生長收藏，終

52、而復(fù)始?！?陽生陰長，清陽降以溫煦全身，濁陰升以潤養(yǎng)全身，循行不止；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有心、肝、脾、肺、腎五大系統(tǒng)，相對獨(dú)立，既對立制約，又互根互用，相互作用。素問·五運(yùn)行大論云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝”如此，肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，生生不息，人生則五行生，人死則五行止。中醫(yī)學(xué)之五臟中，為何獨(dú)見“運(yùn)脾”，而未見“運(yùn)肺”、“運(yùn)心”、“運(yùn)肝”、“運(yùn)腎”之

53、說，這是由脾土在五行中的位置及其功能決定的。 如圖1，脾居中央，為大運(yùn)；余四居周圍，為小運(yùn)。此圖實(shí)際已包含有脾升胃降、心腎相交、肝升肺降三大升降相因、不死不休、運(yùn)化不已的循環(huán)系統(tǒng)。從功能上來說，土有承載萬物之功能，居中央，其他四行的運(yùn)轉(zhuǎn)都是建立在脾運(yùn)正常的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。中央之脾土為運(yùn)化之樞紐，在人體這個(gè)有機(jī)體中，抓住了脾胃這個(gè)重要環(huán)節(jié)，就抓住了健康之道、養(yǎng)生之道、治病之道。張仲景曾說“四季脾旺不受邪”，李杲也曾說“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。不管在診斷，還是辨證、治療，注重脾運(yùn)，則事半功倍，否則事倍功半。本圖是最簡單運(yùn)脾模式圖，實(shí)際中要復(fù)雜得多。 圖1 五臟五行陰陽圖 3 運(yùn)脾含有“生生不息”之意

54、脾運(yùn)在整個(gè)氣機(jī)運(yùn)化中處于樞紐地位，從生理上來說，脾本身有運(yùn)化的功能，脾能正常運(yùn)化，水谷精微得布，則全身氣機(jī)氣化得助，是保證人體健康無疾之路。病理上，如果脾胃運(yùn)化不行，則全身氣機(jī)氣化亦滯澀不暢，于是百病叢生。治療之法則貴在運(yùn)脾，輕輕一撥，龐然大運(yùn)，自然運(yùn)行，其關(guān)鍵不在運(yùn)，而在于因勢利導(dǎo)，使其自運(yùn)。運(yùn)脾與健脾大有區(qū)別：健脾是一個(gè)相對靜的觀點(diǎn)，對于脾虛的證候，益氣健脾，使脾氣健旺；而運(yùn)脾則不但要運(yùn)脾，亦使脾自運(yùn)，調(diào)動(dòng)脾自身積極性，使之生生不息，運(yùn)化無窮。運(yùn)脾之關(guān)鍵在“運(yùn)”，為達(dá)到運(yùn)脾有許多方法，脾升胃降可以達(dá)到運(yùn)脾，心腎相交、肝升肺降也可達(dá)到運(yùn)脾，運(yùn)脾的目的則在于使全身氣機(jī)得運(yùn)，氣化得行。 4 運(yùn)脾

55、的用藥特征 由上可以看出，運(yùn)脾至少需兩味藥，亦最好是兩味藥。單味藥作用方向的單一性，決定了其難以使脾胃動(dòng)轉(zhuǎn)。當(dāng)然有的單味藥可能有升降雙性，但往往難以達(dá)到升脾降胃、交通心腎或疏肝降肺等雙方面的作用，只有雙味或以上才會(huì)更有效運(yùn)脾。而臨床上我們的方子大多是多味藥，用藥太多可能由于作用方向太雜亂，影響人體，擾亂氣機(jī)；作用力相互消長，難以控制而事倍功半，因此在實(shí)際工作中把握好運(yùn)脾是難度較大而又非常重要的一件事。 5 “運(yùn)脾”說首現(xiàn)兒科的緣由 “運(yùn)脾”說首現(xiàn)兒科不是偶然，其與兒科的生理病理特征及兒科的用藥特征有著很大聯(lián)系。小兒在生理上有著臟腑嬌嫩、形氣未充，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)，相較成人、老年人來說，更能體現(xiàn)“