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文檔簡(jiǎn)介

1、.處方分析(一)患者,女, 70 歲,慢性支氣管炎病史5 年,因著涼病情加重4 天,咳嗽、胸悶、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查體: T:37. 5, WBC :11109/L ,聽診兩肺上部可聞及哮鳴音, 診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。 醫(yī)生開出處方如下,分析是否合理用藥,為什么?Rp:阿莫西林0.25 g 20用法: 0.5mg3 次/d氨茶堿0.2g 10用法: 0.2g3 次/d溴己新8 mg20用法: 16 mg3 次 /d【分析】:此處方屬合理用藥。原因:慢支患者急性發(fā)作期要控制感染:根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇抗菌藥。 輕者,口服或肌注抗生素, 重者,靜脈注射抗菌譜較廣的藥物

2、;祛痰止咳:選擇乙酰半胱氨酸、溴己新或中藥,痰液黏稠者可霧化吸入。老人、體弱及痰多者,不應(yīng)使用如可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑;解痙平喘:氨茶堿、沙丁胺醇、異丙阿托品等平喘藥均可。處方分析(二)患者,男, 22 歲,哮喘復(fù)發(fā) 3d,有 8 年哮喘史。伴輕度咳嗽,痰呈泡沫狀,量不多。診斷:支氣管哮喘。醫(yī)生開出如下處方,請(qǐng)分析是否合理。Rp:醋酸潑尼松片5mg30用法: 5mg/d3 次 /d氨茶堿片0.1g 20用法: 0.1g/次3 次/d溴已新片8mg40用法: 16mg/次3 次/d【分析】:此處方屬合理處方。醋酸潑尼松為抗炎性平喘藥物,適用于哮喘急性發(fā)作及其他平喘藥物無效的重癥患者;氨茶堿為療效可靠的

3、平喘藥, 并與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用;溴已新為粘痰溶解藥,有祛痰、止咳作用,可以幫助暢通.呼吸道、緩解哮喘。三藥合用療效增強(qiáng)。處方分析(三)患者,男, 42 歲,消化性潰瘍 2 年余,時(shí)輕時(shí)重,每當(dāng)發(fā)作嚴(yán)重時(shí)就服用奧美拉唑,特點(diǎn)是服藥后癥狀就消失, 停藥后就嚴(yán)重復(fù)發(fā), 無明顯誘因近半個(gè)月加重。診斷:消化性潰瘍。處方如下,分析是否合理用藥,為什么?RP :奧美拉唑20mg 7用法: 20mg1 次/d阿莫西林0.25g 40用法: 0.5mg3 次 /d【分析】:此處方屬合理用藥。原因:治療消化性潰瘍重癥單用一種藥療效一般不理想,癥狀緩解明顯,但易復(fù)發(fā),配伍抗幽門螺桿菌藥可以提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率

4、。如果再配伍胃黏膜保護(hù)藥,療效會(huì)更好。處方分析(四)患者,男, 28 歲,因與人發(fā)生口角口服大量藥物,意識(shí)清醒, 20min 后家人發(fā)現(xiàn),立即送到醫(yī)院急診。診斷:地西泮急性中毒。處方如下,分析是否合理用藥,為什么?Rp: 硫酸鎂15g用法:立即口服【分析】:此處方屬不合理用藥。其目的是口服硫酸鎂導(dǎo)瀉,但硫酸鎂少量吸收后,對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用, 故中樞抑制藥中毒時(shí)不宜選用其導(dǎo)瀉, 應(yīng)選用硫酸鈉導(dǎo)瀉,防止加重中毒。因?yàn)榉匚縻鷷r(shí)間不久,除了導(dǎo)瀉外,還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行洗胃。處方分析(五)王某,男, 55 歲,因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛,多在飯后半小時(shí)左右發(fā)生,沒有反酸現(xiàn)象。診斷:胃潰瘍。醫(yī)生開出處方

5、如下,請(qǐng)分析此處方是否合.理?并說明理由。Rp :雷尼替丁片0.15g 50用法: 0.15g/次2 次 /d早、晚飯后服硫糖鋁片0.25g 100用法: 1.0g/次4 次/d飯后 2h 服用【分析】:此處方不合理。 此胃潰瘍患者胃酸并不高, 用抑酸藥顯然不妥,而是應(yīng)服用胃粘膜保護(hù)劑; 硫糖鋁需在酸性環(huán)境中起保護(hù)胃粘膜作用, 而雷尼替丁為抑酸藥,可使胃內(nèi) PH 升高而削弱硫糖鋁的胃粘膜保護(hù)作用。處方分析(六)江某,女, 29 歲,妊娠 40 周,陣發(fā)性腹部劇痛。醫(yī)生確定胎兒在2h 內(nèi)可以娩出,為分娩止痛,醫(yī)生開出下列處方,請(qǐng)分析是否合理?為什么?Rp:鹽酸嗎啡注射液10mg1 支用法: 10

6、mg/次立即肌注【分析】:此處方不合理。嗎啡禁用于分娩止痛。嗎啡能通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi), 抑制胎兒呼吸中樞, 使新生兒自主呼吸受抑制; 嗎啡能對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程。處方分析(七)林某,女性, 40 歲,診斷為膽絞痛。醫(yī)生開出紅處方如下,分析該處方是否合理?為什么?Rp:鹽酸哌替啶注射液50mg1用法: 50mg肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5mg1用法: 0.5mg肌內(nèi)注射【分析】:此處方合理。對(duì)于膽絞痛患者的治療,單用哌替啶止痛會(huì)因其興奮膽管括約肌、升高膽內(nèi)壓而影響 (減弱 )止痛效果;若單用阿托品止痛,其解痙止痛效果較差 (對(duì)括約肌松弛作用不恒定 )。二者合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短,既解痙又

7、.止痛,可產(chǎn)生協(xié)同作用。處方分析(八)黃某,女, 60 歲,近日來經(jīng)常游走性關(guān)節(jié)疼痛,診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生開處方如下,分析是否合理,為什么?Rp:甲基潑尼松龍1.035%葡萄糖500ml用法: 1 次 /d靜脈滴注阿司匹林片0.1 100用法: 0.2g/次3 次/d【分析】:此處方不合理。原因:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于反復(fù)發(fā)作的、累及多器官的自身免疫性疾病, 應(yīng)采用口服潑尼松, 并采用隔日療法 (中等劑量長(zhǎng)程療法)。甲基潑尼松龍和阿司匹林均可損傷胃粘膜,易引起消化性潰瘍,甚至出血穿孔,不宜合用。處方分析(九)一位慢性心功能不全患者, 因食用海產(chǎn)品誘發(fā)蕁麻疹, 醫(yī)生開寫了下列處方,請(qǐng)分析是否合理?

8、為什么?Rp:地高辛片0.25mg10用法: 0.25mg/次1 次/d10%葡萄糖酸鈣注射液10.0ml25%葡萄糖注射液20.0ml混合緩慢靜注,立即 撲爾敏片4mg10用法: 4mg/次3 次/d【分析】:此處方不合理。因?yàn)榈馗咝聊茉黾有募〖?xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,然后通過 Ca2+的興奮 -收縮偶聯(lián)作用而加強(qiáng)心肌收縮力;葡萄糖酸鈣含Ca2+,與地高辛合用時(shí),可使心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度明顯增高, 使心肌收縮過程明顯增強(qiáng),肌張力也明顯增高, 甚至可致心肌收縮期停搏。 地高辛和鈣劑均可提高心肌的自律性,合用時(shí)更易致快速型心律失常,如快速靜注鈣劑甚至可引起死亡。.處方分析(十)孫某,男, 68 歲

9、,因雙下肢浮腫,胸悶、氣急入院,診斷為慢性心功能不全。醫(yī)生開出處方如下,分析是否合理用藥,為什么?Rp:地高辛片0.25mg 10用法: 0.25mg/次3 次 /d氫氯噻嗪片25mg30用法: 25mg/次3 次/d潑尼松片5mg30用法: 10mg/次3 次/d【分析】:此處方屬不合理用藥。原因:氫氯噻嗪能促進(jìn)鈉、水排泄,減少血容量,降低心臟的前、 后負(fù)荷,消除或緩解靜脈瘀血及其所引起的肺水腫和外周水腫,但其可引起血鉀降低;潑尼松具有保鈉、排鉀的作用,可引起水鈉潴留而加重患者的水腫, 同時(shí)降低血鉀; 氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀,地高辛在低血鉀時(shí)易引起中毒。處方分析(十一)患者女性,

10、 62 歲。高血壓病多年,近年來勞累后常感胸前區(qū)悶痛。前天與鄰居爭(zhēng)吵,情緒激動(dòng),突感胸骨后絞痛,面色蒼白,出冷汗,入院求治。診斷為穩(wěn)定型心絞痛。請(qǐng)問下列處方是否合理?并說明理由。Rp:硝酸甘油0.5mg20 片用法: 0.5 mg/次,舌下含服普奈洛爾10mg 20 片用法: 10mg3 次 /d【分析】:此處方合理。硝酸甘油與普奈洛爾合用,能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,協(xié)同降低耗氧量。 普奈洛爾可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快;硝酸甘油可縮小普奈洛爾所引起的心室容積增大和射血時(shí)間延長(zhǎng)。.處方分析(十二)李某,男, 58 歲,患高血壓病 15 年,近期常出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠,到醫(yī)院檢查:血壓為 165/

11、105mmHg,臨床診斷為原發(fā)性高血壓,醫(yī)生為其開下列處方,請(qǐng)分析是否合理,為什么?Rp:普萘洛爾片10mg30用法: 10mg/次3 次/d氨氯地平片5mg10用法: 5mg/次1 次/d卡托普利片25mg30用法: 25mg/次3 次/d【分析】:此處方屬合理用藥。此三藥聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用,減少各自的用藥劑量; 聯(lián)合應(yīng)用可減少藥物的不良反應(yīng); 聯(lián)合用藥可使血壓下降更為平穩(wěn)。處方分析(十三)李某,男, 62 歲,因心衰、腎功能不全、尿少、合并泌尿道感染。醫(yī)生開處方如下,請(qǐng)分析該處方是否合理?為什么?Rp:硫酸慶大霉素注射劑8 萬 U6用法: 8 萬 U/ 次肌注2 次 /d呋塞米注射液2

12、0mg35%葡萄糖氯化鈉注射液500ml用法: 1 次 /d靜滴【分析】:該處方不合理。因?yàn)閼c大霉素和呋塞米均可引起耳毒性,二者合用會(huì)增加耳毒性發(fā)生的可能性。慶大霉素可損害腎功能, 老年人慎用, 腎功能不良者禁用。處方分析(十四)某患者,男, 25 歲。因患急性上呼吸道感染,醫(yī)生開出處方如下,請(qǐng)分析該處方是否合理?理由是什么?Rp:阿莫西林膠囊0.25g48.用法: 0.5g/次4 次/d羅紅霉素片0.15g 12用法: 0.15g/次2 次/d【分析】:該處方不合理。因?yàn)榘⒛髁謱贇⒕鷦柙诩?xì)菌繁殖期發(fā)揮殺菌作用,而羅紅霉素屬抑菌藥物, 兩者聯(lián)用因抑菌劑可抑制細(xì)菌生長(zhǎng),使細(xì)菌處于靜態(tài),從而

13、使殺菌劑的殺菌作用受到影響。處方分析(十五)某女, 19 歲,發(fā)熱 1 天,體溫 39.3,頭痛,兩側(cè)扁桃體腫大,見有膿苔,診斷為化膿性扁桃體炎。 醫(yī)生給患者開出了下列處方。請(qǐng)分析本方是否合理。 為什么?Rp:青霉素注射劑80 萬 u6 支用法:皮試后 80 萬 u肌內(nèi)注射2 次 /d對(duì)乙酰氨基酚0.5g 9用法: 0.5g/次3 次/d【分析】:此處方合理?;撔员馓殷w炎常見的是革蘭陽性球菌感染,首選青霉素。對(duì)乙酰氨基酚為常用解熱鎮(zhèn)痛藥,用于解除高熱頭痛癥狀。處方分析(十六)孫某,男, 38 歲,燒傷并發(fā)銅綠假單胞菌感染。醫(yī)生開出如下處方,請(qǐng)分析是否合理,為什么?Rp:硫酸慶大霉素注射液4

14、萬 u18 支用法: 12 萬 u/次肌內(nèi)注射2 次 /d硫酸妥布霉素注射液40mg18 支用法: 80mg肌內(nèi)注射1 次/8h氟哌酸膠囊0.1g 18 片用法: 0.2g/次3 次/d【分析】:該處方不合理。 因前二者同屬于氨基苷類抗生素,作用原理相同,.同時(shí)應(yīng)可使耳蝸神經(jīng)及腎臟毒性增加,引起聽覺、前庭機(jī)能障礙及腎損害。處方分析(十七)謝某,女, 30 歲,發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽,診斷為呼吸道感染。醫(yī)生開出處方如下,分析是否合理,為什么?Rp:復(fù)方新諾明片0.48g 20用法: 0.48g/次2 次/d,首劑 0.96g碳酸氫鈉0.5g 20用法: 0.5g/次2 次/d,首劑 1g【分析】:

15、此處方合理。復(fù)方新諾明是由磺胺甲噁唑(SMZ )和甲氧芐啶( TMP)組成的復(fù)方制劑,其中 SMZ 及其乙酰化產(chǎn)物溶解度低,尿中濃度高,易析出結(jié)晶損害腎臟, 而尿液呈酸性時(shí)溶解度會(huì)進(jìn)一步下降, 加重腎損害。 同時(shí)服用碳酸氫鈉可堿化尿液,增加 SMZ 及其乙?;a(chǎn)物的溶解度,防治結(jié)晶損害腎臟。處方分析(十八)徐某,女, 26 歲,因低熱、盜汗、咳嗽1 年入院,診斷為肺結(jié)核,醫(yī)生開處方如下,分析是否合理,為什么?Rp:異煙肼片100mg 50用法: 100mg/次3 次/d利福平片0.3mg 100用法: 0.6mg空腹頓服吡嗪酰胺片250mg 100用法: 500mg/次3 次/d【分析】:該處

16、方基本合理。結(jié)核病的治療原則是早期用藥、聯(lián)合用藥、足量用藥、規(guī)律用藥、全程督導(dǎo)用藥;選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三個(gè)一線藥物聯(lián)合使用可避免各藥單用時(shí)易致耐藥性產(chǎn)生的缺陷; 若在服用方法上異煙肼采用一日量一次頓服并加服維生素 B6 效果會(huì)更好,可增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)(神經(jīng)炎)的發(fā)生。.處方分析(十九)李某,男, 48 歲,發(fā)熱、咳嗽3d,診斷為呼吸道感染。藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)青霉素與慶大霉素敏感。醫(yī)生開出處方如下,分析是否合理,為什么?Rp:青霉素鈉注射液320萬 U硫酸慶大霉素注射液24萬 U310%葡萄糖注射液1000ml用法: 1 次 /d 靜脈滴注【分析】 此處方不合理。原因:青霉素的內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素等氨基糖苷類抗生素部分失活, 從而使其療效顯著降低; 青霉素在近中性 (PH:67)水溶液中較穩(wěn)定,若 PH8 極易分解而失活, 10%葡萄糖注射液的 PH 為 3.25.5,且葡萄糖是一種具有還原性的糖, 能使 內(nèi)酰胺類分解。 建議:兩藥應(yīng)根據(jù)臨床需要分別注射, 可將慶大霉素肌內(nèi)注射, 青霉

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