?？瀑|控檢查評分表(骨科)

1、安徽省中醫(yī)?？瀑|控工作檢查評分表(骨傷科)安徽省中醫(yī)藥管理局二一七年二月一、主要容對各質控中心?？?016年全年的質控工作開展情況進行督查。二、督查時間2017年2月-3月。三、督查對象省?？瀑|控中心各質控單位專科。四、督查容評分表?？贫讲槿菰u分表（后附），請督查專家如實填寫。專科督查容與評分表醫(yī)院名稱：年月日項目督查容和要求標準分檢查方式和評分標準扣分依據(jù)得分一基礎條件101發(fā)展環(huán)境（2）醫(yī)院?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃1專科建設管理組織完善得1分；規(guī)劃欠合理得0.5分；無規(guī)劃不得分。醫(yī)院有扶持?？平ㄔO的政策或措施1政策、措施齊全得1分；政策措施不完善或不得力得0.5分；無明確的政策、措施不落實不得分。

2、2?？埔?guī)模（2）床位數(shù)2床位總數(shù)30，得1分；每增加10床加0.5分，總分不超過標準分。3支撐條件（3）相關科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要1相關科室醫(yī)療技術隊伍整體實力強得0.5分，設備設施滿足需要得0.5分。按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準要求配備中醫(yī)診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。1未按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準配備中醫(yī)診療設備，不得分；滿足需要得0.5分；醫(yī)療設備具有先進性得0.3分；具有適宜性得0.2分。醫(yī)院對?？平?jīng)費投入情況1從購買專科設備、外送專科人員培訓等方面，醫(yī)院投入經(jīng)費能夠滿足科室建設需要，呈逐年增長的得1分，基本滿足科室需要的的0.5分，不能滿足科室需要的得0分。4科室管理（3）

3、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進1有醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案并組織實施；有醫(yī)療技術操作規(guī)、診療指南與常規(guī)等規(guī)性文件并用于診療工作中，醫(yī)療技術管理符合醫(yī)療技術臨床應用管理辦法規(guī)定；對抗菌藥物實行分級管理制度，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評價，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。臨床路徑和單病種質量管理與持續(xù)改進1根據(jù)衛(wèi)生部、省市相關要求制定并實施臨床路徑和單病種質量管理，工作開展得力，質量控制好得1分，未開展不得分。開展優(yōu)質護理服務1根據(jù)衛(wèi)計委相關要求開展優(yōu)質護理服務。未開展優(yōu)質護理的病區(qū)不得分，工作開展效果好得1分。二醫(yī)療技術隊伍105學科帶頭人（2）學術地位0.5正高職稱得0.1分；碩士生導

4、師得0.1分；在任省、市級專業(yè)學會主任委員分別得0.4、0.3分，副主任委員得0.3、0.2分，委員得0.2、0.1分，以最高分為準，不重復計算；統(tǒng)計源以上期刊任職編委得1分。臨床能力0.5能夠掌握本專業(yè)先進水平的技術得0.2分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得0.2分；本年，開展新技術1項以上得0.2分，年度查房30次以上得0.2分，年平均應邀參加院外疑難危重病例重大會診次數(shù)5次以上得0.2分，提供有關資料。教學科研水平1年指導碩士生1名以上得0.3分；主持國家級課題（繼教班）1項得0.2分，省級課題（繼教班）1項得0.1分，市級課題1項得0.05分；SCI收錄臨床方向論著1篇

5、或中華級論著1篇得0.1分；獲得省科技進步獎以上1項得0.5分，市科技進步獎1項得0.2分。科技獎第二、第三完成人分別按第一完成人70%、50%計分。 6學科骨干（2）學術地位0.4學科骨干擔任市級學術團體委員以上職務每人得0.1分；學科骨干為碩士生導師，每人得0.1分；累計不超過0.4分。臨床能力0.8能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術得0.2分；具有其專業(yè)方向疑難病種較高診治能力，效果好得0.2分；年主持開展新技術新業(yè)務1項以上得0.2分；年平均主持科?？撇榉棵恐芤淮蔚?.2分；年平均應邀參加院外疑難危重病例重大會診次數(shù)3次以上得0.2分。教學科研水平0.8指導碩士生畢業(yè)1名得0.1分；

6、主持市級以上課題1項得0.1分；獲得市科技進步獎1項得0.2分；核心期刊以上論著1篇得0.05分。7醫(yī)師隊伍（2）年齡結構0.5年齡結構合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得0.5分。結構明顯不合理的不得分。 學歷結構0.5醫(yī)師隊伍中本科學歷以上達100%或研究生學歷人員比例30%，得0.2分，其中博士學位獲得者，得0.1分，中醫(yī)類別醫(yī)師占科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，得0.2分。職稱結構1高級醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級醫(yī)師約占40%，各級人員比例可上下浮動10%圍，符合要求得1分。8護理隊伍（1）人員數(shù)量、年齡結構、學歷結構、職稱結構1人員數(shù)量滿足要求得0.3分；年齡結構合理得0.3分；學歷結構合理得0.2

7、分；職稱結構合理0.2分。護理專科業(yè)務培訓與能力0.5護理規(guī)化培訓合格率95%得0.5分，每低1個百分點，扣0.1分；開展業(yè)務培訓平均不少于每月1次得0.2分；整體護理業(yè)務能力強得0.3分。9人才培養(yǎng)（2.5）人員培養(yǎng)情況1有完善的人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)方向明確，得0.2分；有得力的培養(yǎng)措施得0.2分；落實到位得0.6分。進修學習情況0.5國外專業(yè)進修半年以上，每人次得0.2分。短期培訓每人次0.05分。查看證書。中醫(yī)繼承情況1開展名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承工作，得0.6分；學術繼承人能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料，得0.4分。三醫(yī)療服務能力與水平2010總體水平（8）整體實力強，特色突

8、出3開展等級醫(yī)院一般科室技術標準項目得1分；專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%得1分，辨證論治不準確，每份扣4分；確定中醫(yī)優(yōu)勢病種得1分，確定的優(yōu)勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣0.3分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分。平均年出院人數(shù)1年總出院人數(shù)超過前3年平均數(shù)得0.8分，每增加或減少10%，加或扣0.1分。平均年門診人次1平均年門診人次超過前3年平均數(shù)得0.8分，每增加或減少10%，加或扣0.1分平均住院日1平均住院日12日得0.8分，每減少1天加0.1分，不達標不得分。疑難危重病例比例2疑難危重比例中醫(yī)參與率40%，每低于5%，扣0.

9、5分。 11常見病種的中醫(yī)診療方案落實情況 (6)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。2無優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，不得分；低于3個病種診療方案，每少一個病種，扣1分；未執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個病種扣0.5分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣總€病種0.5分，反映不充分，酌情扣分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。醫(yī)師掌握本科診療方案。2科室負責人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，

10、扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。診療方案在臨床中得到應用。1未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣1分，部分執(zhí)行，每份病歷扣0.5分。定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學。1未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣  2分；未定期評價，每個病種扣1分；分析、總結、評價不到位，每個病種扣0.5分；中醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣0.5分。12開展專科診療技術與特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿＃?分）至少有3項?？萍夹g與特色療法操作規(guī)，并在臨床應用。1.5專科技術與特色療法每

11、少一項，扣0.5分；操作規(guī)不具體，每項扣0.5分；未在臨床應用，每項扣0.5分。醫(yī)師熟練掌握本專科技術與特色療法。1.5考核不合格，每人扣0.5分。臨床應用的?？浦兴幹苿┢贩N3種。1.2少于3個品種，每少一種，扣0.4分。制定專科中藥制劑研究計劃并實施。0.8無計劃，不得分；未實施，扣 0.6分。13輻射能力（1）進修醫(yī)師、護士來源情況5年接受外院進修醫(yī)師、護士（半年以上）人數(shù)每1人得0.1分。對口支援情況5年度幫扶醫(yī)院（含社區(qū)服務中心）數(shù)量超過3家得0.3分；幫扶主要容反映本院相應技術水平得0.2分。四醫(yī)療質量狀況1714質量概況（5）合理用血1綜合?？苹颊呷司斞浚颊咻斞壤?/p>

12、評分。合理用藥2綜合基本藥物占處方用藥百分率；住院患者使用抗菌藥物的比率；抗菌藥物分級管理；藥占比；專科用藥合理性評分。查看住院病歷20份；門診處方一月統(tǒng)計表。病人滿意度調(diào)查2滿意度大于85%得1分，每下降1%扣0.2分，由醫(yī)院相關科室提供。15單病種質量與費用（4）單病種質量2各?？谱赃x2個重點病種，根據(jù)其質量狀況、效益指標、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。單病種費用2根據(jù)單病種費用控制措施和效果綜合打分。 16醫(yī)療質量(8)診斷符合率0.5診斷符合率95%，得0.5分，不達標不得分。臨床主要診斷、病理診斷符合率0.5大于70%，得5分，每降1%，扣0.1分，低于65%不得分。甲級

13、病案率3甲級病案率95%得30分，每降1%，扣0.2分，有丙級病歷不得分。出院患者隨訪與治療效果評價結果1建立患者隨訪制度，出院患者隨訪率100%得1分，每降1%，扣0.1分。建立并實施基礎護理和?？谱o理質量評價標準1無標準，不得分；無護理質量評價標準的效果評價，不得分?；A護理、危重患者護理合格率1大于95%得1分，每下降1%，扣0.1分。預防和控制醫(yī)院感染相關制度的建立與執(zhí)行情況1制度健全，落實到位，得1分。有1項缺項或1處不落實扣0.分。本項將綜合局相關處室檢查情況打分。五科研與教學2317學術影響（4）學術刊物任職2SCI收錄雜志的主編1分、副主編0.8分，編委0.6分；中華醫(yī)學會系列

14、雜志主編1分、副主編0.8分，編委0.6分；統(tǒng)計源期刊雜志主編、副主編1分，編委0.8分。1人擔任數(shù)職，以最高學術任職登記1次。累積計分不超過2分。主辦學術會議2全國性學術會議2分，省級學術會議1分，市級學術會議得0.5分，可累積，總分不超過標準分。18科研項目（7）國家級項目2主持國家級項目2項以上得2分，；國家級項目子課題資助經(jīng)費20萬，1項得2分。?。ú浚┘?、市（局）級項目3有?。ú浚┘夗椖棵宽椀?分；有市（局）級項目每項得1分；可累積計分，總分不超過標準分。19臨床方向的科研成果（7）國家級、?。ú浚┘?、市級科技獎勵2第一完成人或第一完成單位?。ú浚┘壢泉勔陨?項得2分；市一等獎得2

15、分，二等獎得1.8分，三等獎得1.5分。第二完成人或第二完成單位以分值的70%計，可累積計分，總分不超過2分。SCI收錄、中華醫(yī)學系列雜志與統(tǒng)計源期刊論著5以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI收錄文章，1篇得1分；中華醫(yī)學會系列或統(tǒng)計源或核心期刊雜志論著與專題文章1篇得0.5分；可累積計分，總分不超過3分。綜述、個案報道、信件等不得分。20教學教育（4）本科生教學1.5承擔臨床教學，見習、實習輪轉安排合理、到位，得1.5分；未承擔者不得分； 研究生培養(yǎng)2.5培養(yǎng)在職碩士生或帶教碩士生1人得1分。總分不超過標準分。21繼續(xù)教育（3）國家級、省級繼續(xù)教育項目；3國家級1項次得3分，省級1項次得2分；市級

16、繼續(xù)教育項目1項目得1分，可累積計分，總分不超過標準分。22編寫教材（1）參加省級以上正規(guī)教材、繼教教材編寫工作，正規(guī)出版的個人專著1主編、副主編均1分；參編1萬字以上0.2分。六臨床路徑工作2023開展路徑工作在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的17個病種的臨床路徑基礎上，科室制定自己的臨床路徑和中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)在本科室臨床實際中。5參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的17個臨床路徑基礎上，科室制定了自己的臨床路徑表單和中醫(yī)診療方案，每制定一個病種得0.5分；有實施再得0.5分；24參與安徽省臨床路徑協(xié)作組工作擔任臨床路徑協(xié)作組牽頭單位2每擔任一個病種的牽頭單位，得2分；參與安徽省臨床路徑協(xié)作組工作3每參與一個病種協(xié)作組工作，得1分，可累計，達標準分為止。25路徑數(shù)量與質量進入路徑的病例數(shù)量5 進入路徑的病例數(shù)量，達到同期出院病人數(shù)的20%以上，得5分；每下降1%，得分0.2分；進入路徑的病例質量5抽查一個月的路徑病歷，合格一份得0.5分，不合格不得分；病例數(shù)不夠也不得分。附：評價：依據(jù)各項質量控制評價標準進行評分，當扣分超過該項分值時，以扣完該項分值為止。考核評分90分為優(yōu)秀等級，80分為合格等級，<80分為不合格