?？瀑|(zhì)控檢查評(píng)分表(骨科)

1、安徽省中醫(yī)專科質(zhì)控工作檢查評(píng)分表(骨傷科)安徽省中醫(yī)藥管理局二一七年二月一、主要容對(duì)各質(zhì)控中心?？?016年全年的質(zhì)控工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查。二、督查時(shí)間2017年2月-3月。三、督查對(duì)象省?？瀑|(zhì)控中心各質(zhì)控單位?？?。四、督查容評(píng)分表?？贫讲槿菰u(píng)分表（后附），請(qǐng)督查專家如實(shí)填寫。?？贫讲槿菖c評(píng)分表醫(yī)院名稱：年月日項(xiàng)目督查容和要求標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)得分一基礎(chǔ)條件101發(fā)展環(huán)境（2）醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃1專科建設(shè)管理組織完善得1分；規(guī)劃欠合理得0.5分；無(wú)規(guī)劃不得分。醫(yī)院有扶持專科建設(shè)的政策或措施1政策、措施齊全得1分；政策措施不完善或不得力得0.5分；無(wú)明確的政策、措施不落實(shí)不得分。

2、2?？埔?guī)模（2）床位數(shù)2床位總數(shù)30，得1分；每增加10床加0.5分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。3支撐條件（3）相關(guān)科室能夠滿足專科發(fā)展需要1相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得0.5分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得0.5分。按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。1未按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；滿足需要得0.5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得0.3分；具有適宜性得0.2分。醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況1從購(gòu)買?？圃O(shè)備、外送?？迫藛T培訓(xùn)等方面，醫(yī)院投入經(jīng)費(fèi)能夠滿足科室建設(shè)需要，呈逐年增長(zhǎng)的得1分，基本滿足科室需要的的0.5分，不能滿足科室需要的得0分。4科室管理（3）

3、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施；有醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)、診療指南與常規(guī)等規(guī)性文件并用于診療工作中，醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定；對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理制度，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施。臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1根據(jù)衛(wèi)生部、省市相關(guān)要求制定并實(shí)施臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，工作開(kāi)展得力，質(zhì)量控制好得1分，未開(kāi)展不得分。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1根據(jù)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)要求開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)不得分，工作開(kāi)展效果好得1分。二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍105學(xué)科帶頭人（2）學(xué)術(shù)地位0.5正高職稱得0.1分；碩士生導(dǎo)

4、師得0.1分；在任省、市級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)主任委員分別得0.4、0.3分，副主任委員得0.3、0.2分，委員得0.2、0.1分，以最高分為準(zhǔn)，不重復(fù)計(jì)算；統(tǒng)計(jì)源以上期刊任職編委得1分。臨床能力0.5能夠掌握本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得0.2分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得0.2分；本年，開(kāi)展新技術(shù)1項(xiàng)以上得0.2分，年度查房30次以上得0.2分，年平均應(yīng)邀參加院外疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)5次以上得0.2分，提供有關(guān)資料。教學(xué)科研水平1年指導(dǎo)碩士生1名以上得0.3分；主持國(guó)家級(jí)課題（繼教班）1項(xiàng)得0.2分，省級(jí)課題（繼教班）1項(xiàng)得0.1分，市級(jí)課題1項(xiàng)得0.05分；SCI收錄臨床方向論著1篇

5、或中華級(jí)論著1篇得0.1分；獲得省科技進(jìn)步獎(jiǎng)以上1項(xiàng)得0.5分，市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)得0.2分?？萍吉?jiǎng)第二、第三完成人分別按第一完成人70%、50%計(jì)分。 6學(xué)科骨干（2）學(xué)術(shù)地位0.4學(xué)科骨干擔(dān)任市級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)每人得0.1分；學(xué)科骨干為碩士生導(dǎo)師，每人得0.1分；累計(jì)不超過(guò)0.4分。臨床能力0.8能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得0.2分；具有其專業(yè)方向疑難病種較高診治能力，效果好得0.2分；年主持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得0.2分；年平均主持科專科查房每周一次得0.2分；年平均應(yīng)邀參加院外疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)3次以上得0.2分。教學(xué)科研水平0.8指導(dǎo)碩士生畢業(yè)1名得0.1分；

6、主持市級(jí)以上課題1項(xiàng)得0.1分；獲得市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)得0.2分；核心期刊以上論著1篇得0.05分。7醫(yī)師隊(duì)伍（2）年齡結(jié)構(gòu)0.5年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得0.5分。結(jié)構(gòu)明顯不合理的不得分。 學(xué)歷結(jié)構(gòu)0.5醫(yī)師隊(duì)伍中本科學(xué)歷以上達(dá)100%或研究生學(xué)歷人員比例30%，得0.2分，其中博士學(xué)位獲得者，得0.1分，中醫(yī)類別醫(yī)師占科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，得0.2分。職稱結(jié)構(gòu)1高級(jí)醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級(jí)醫(yī)師約占40%，各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)10%圍，符合要求得1分。8護(hù)理隊(duì)伍（1）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)1人員數(shù)量滿足要求得0.3分；年齡結(jié)構(gòu)合理得0.3分；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理得0.2

7、分；職稱結(jié)構(gòu)合理0.2分。護(hù)理專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)與能力0.5護(hù)理規(guī)化培訓(xùn)合格率95%得0.5分，每低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.1分；開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)平均不少于每月1次得0.2分；整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)得0.3分。9人才培養(yǎng)（2.5）人員培養(yǎng)情況1有完善的人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)方向明確，得0.2分；有得力的培養(yǎng)措施得0.2分；落實(shí)到位得0.6分。進(jìn)修學(xué)習(xí)情況0.5國(guó)外專業(yè)進(jìn)修半年以上，每人次得0.2分。短期培訓(xùn)每人次0.05分。查看證書(shū)。中醫(yī)繼承情況1開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，得0.6分；學(xué)術(shù)繼承人能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，得0.4分。三醫(yī)療服務(wù)能力與水平2010總體水平（8）整體實(shí)力強(qiáng)，特色突

8、出3開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院一般科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目得1分；專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%得1分，辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣4分；確定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種得1分，確定的優(yōu)勢(shì)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣0.3分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，療效不突出，酌情扣分。平均年出院人數(shù)1年總出院人數(shù)超過(guò)前3年平均數(shù)得0.8分，每增加或減少10%，加或扣0.1分。平均年門診人次1平均年門診人次超過(guò)前3年平均數(shù)得0.8分，每增加或減少10%，加或扣0.1分平均住院日1平均住院日12日得0.8分，每減少1天加0.1分，不達(dá)標(biāo)不得分。疑難危重病例比例2疑難危重比例中醫(yī)參與率40%，每低于5%，扣0.

9、5分。 11常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案落實(shí)情況 (6)在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。2無(wú)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，不得分；低于3個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣1分；未執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個(gè)病種扣0.5分；中醫(yī)診療方案未反映本專科特色，每個(gè)病種0.5分，反映不充分，酌情扣分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分。醫(yī)師掌握本科診療方案。2科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，

10、扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。診療方案在臨床中得到應(yīng)用。1未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣1分，部分執(zhí)行，每份病歷扣0.5分。定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。1未對(duì)診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣  2分；未定期評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣1分；分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位，每個(gè)病種扣0.5分；中醫(yī)療效評(píng)價(jià)不客觀，每個(gè)病種扣0.5分。12開(kāi)展專科診療技術(shù)與特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?。（5分）至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)與特色療法操作規(guī)，并在臨床應(yīng)用。1.5專科技術(shù)與特色療法每

11、少一項(xiàng)，扣0.5分；操作規(guī)不具體，每項(xiàng)扣0.5分；未在臨床應(yīng)用，每項(xiàng)扣0.5分。醫(yī)師熟練掌握本專科技術(shù)與特色療法。1.5考核不合格，每人扣0.5分。臨床應(yīng)用的?？浦兴幹苿┢贩N3種。1.2少于3個(gè)品種，每少一種，扣0.4分。制定?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施。0.8無(wú)計(jì)劃，不得分；未實(shí)施，扣 0.6分。13輻射能力（1）進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士來(lái)源情況5年接受外院進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士（半年以上）人數(shù)每1人得0.1分。對(duì)口支援情況5年度幫扶醫(yī)院（含社區(qū)服務(wù)中心）數(shù)量超過(guò)3家得0.3分；幫扶主要容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得0.2分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況1714質(zhì)量概況（5）合理用血1綜合?？苹颊呷司斞浚颊咻斞壤?/p>

12、評(píng)分。合理用藥2綜合基本藥物占處方用藥百分率；住院患者使用抗菌藥物的比率；抗菌藥物分級(jí)管理；藥占比；專科用藥合理性評(píng)分。查看住院病歷20份；門診處方一月統(tǒng)計(jì)表。病人滿意度調(diào)查2滿意度大于85%得1分，每下降1%扣0.2分，由醫(yī)院相關(guān)科室提供。15單病種質(zhì)量與費(fèi)用（4）單病種質(zhì)量2各?？谱赃x2個(gè)重點(diǎn)病種，根據(jù)其質(zhì)量狀況、效益指標(biāo)、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。單病種費(fèi)用2根據(jù)單病種費(fèi)用控制措施和效果綜合打分。 16醫(yī)療質(zhì)量(8)診斷符合率0.5診斷符合率95%，得0.5分，不達(dá)標(biāo)不得分。臨床主要診斷、病理診斷符合率0.5大于70%，得5分，每降1%，扣0.1分，低于65%不得分。甲級(jí)

13、病案率3甲級(jí)病案率95%得30分，每降1%，扣0.2分，有丙級(jí)病歷不得分。出院患者隨訪與治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果1建立患者隨訪制度，出院患者隨訪率100%得1分，每降1%，扣0.1分。建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不得分；無(wú)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的效果評(píng)價(jià)，不得分?；A(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率1大于95%得1分，每下降1%，扣0.1分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立與執(zhí)行情況1制度健全，落實(shí)到位，得1分。有1項(xiàng)缺項(xiàng)或1處不落實(shí)扣0.分。本項(xiàng)將綜合局相關(guān)處室檢查情況打分。五科研與教學(xué)2317學(xué)術(shù)影響（4）學(xué)術(shù)刊物任職2SCI收錄雜志的主編1分、副主編0.8分，編委0.6分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列

14、雜志主編1分、副主編0.8分，編委0.6分；統(tǒng)計(jì)源期刊雜志主編、副主編1分，編委0.8分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)任職登記1次。累積計(jì)分不超過(guò)2分。主辦學(xué)術(shù)會(huì)議2全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議2分，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議1分，市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議得0.5分，可累積，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。18科研項(xiàng)目（7）國(guó)家級(jí)項(xiàng)目2主持國(guó)家級(jí)項(xiàng)目2項(xiàng)以上得2分，；國(guó)家級(jí)項(xiàng)目子課題資助經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)，1項(xiàng)得2分。?。ú浚┘?jí)、市（局）級(jí)項(xiàng)目3有?。ú浚┘?jí)項(xiàng)目每項(xiàng)得2分；有市（局）級(jí)項(xiàng)目每項(xiàng)得1分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。19臨床方向的科研成果（7）國(guó)家級(jí)、省（部）級(jí)、市級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)2第一完成人或第一完成單位?。ú浚┘?jí)三等獎(jiǎng)以上1項(xiàng)得2分；市一等獎(jiǎng)得2

15、分，二等獎(jiǎng)得1.8分，三等獎(jiǎng)得1.5分。第二完成人或第二完成單位以分值的70%計(jì)，可累積計(jì)分，總分不超過(guò)2分。SCI收錄、中華醫(yī)學(xué)系列雜志與統(tǒng)計(jì)源期刊論著5以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI收錄文章，1篇得1分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列或統(tǒng)計(jì)源或核心期刊雜志論著與專題文章1篇得0.5分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)3分。綜述、個(gè)案報(bào)道、信件等不得分。20教學(xué)教育（4）本科生教學(xué)1.5承擔(dān)臨床教學(xué)，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排合理、到位，得1.5分；未承擔(dān)者不得分； 研究生培養(yǎng)2.5培養(yǎng)在職碩士生或帶教碩士生1人得1分?？偡植怀^(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。21繼續(xù)教育（3）國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目；3國(guó)家級(jí)1項(xiàng)次得3分，省級(jí)1項(xiàng)次得2分；市級(jí)

16、繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)目得1分，可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。22編寫教材（1）參加省級(jí)以上正規(guī)教材、繼教教材編寫工作，正規(guī)出版的個(gè)人專著1主編、副主編均1分；參編1萬(wàn)字以上0.2分。六臨床路徑工作2023開(kāi)展路徑工作在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的17個(gè)病種的臨床路徑基礎(chǔ)上，科室制定自己的臨床路徑和中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)在本科室臨床實(shí)際中。5參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的17個(gè)臨床路徑基礎(chǔ)上，科室制定了自己的臨床路徑表單和中醫(yī)診療方案，每制定一個(gè)病種得0.5分；有實(shí)施再得0.5分；24參與安徽省臨床路徑協(xié)作組工作擔(dān)任臨床路徑協(xié)作組牽頭單位2每擔(dān)任一個(gè)病種的牽頭單位，得2分；參與安徽省臨床路徑協(xié)作組工作3每參與一個(gè)病種協(xié)作組工作，得1分，可累計(jì)，達(dá)標(biāo)準(zhǔn)分為止。25路徑數(shù)量與質(zhì)量進(jìn)入路徑的病例數(shù)量5 進(jìn)入路徑的病例數(shù)量，達(dá)到同期出院病人數(shù)的20%以上，得5分；每下降1%，得分0.2分；進(jìn)入路徑的病例質(zhì)量5抽查一個(gè)月的路徑病歷，合格一份得0.5分，不合格不得分；病例數(shù)不夠也不得分。附：評(píng)價(jià)：依據(jù)各項(xiàng)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)扣分超過(guò)該項(xiàng)分值時(shí)，以扣完該項(xiàng)分值為止?？己嗽u(píng)分90分為優(yōu)秀等級(jí)，80分為合格等級(jí)，<80分為不合格