社區(qū)服務問卷調查表

1、社區(qū)服務問卷調查表親愛的居民朋友： 您好！感謝您對社區(qū)服務民意問卷調查活動的支持與參與！做好便民利民 的社區(qū)服務，是社區(qū)工作的重要職責。為了進一步做好新形勢下社區(qū)服務工作，提高服務水平，我 們開展了此次問卷調查。 您的需求就是我們工作的目標， 為了進一步了解您的意愿及所關心的問題， 請您真誠與我們交流。對耽擱您的寶貴時間，我們再次表示衷心的感謝，謝謝您的合作！ 一、填表人基本情況性別：口男 女年齡: 20 歲以下 21歲 31 歲 31 歲-55 歲 56 歲以上文化程度 : 小學 初中 高中 大專 本科從事職業(yè)或身份：進城務工人 機關干部 服務人員 個體工商戶 私營業(yè)主學生 無業(yè)（失業(yè)） 退

2、休人員 其他二、問卷調查內容：1、您是否知道所在社區(qū)社區(qū)居委會辦公地址？知道 不知道 不了解2、您通過哪些渠道了解社區(qū)情況？小區(qū)宣傳欄 社區(qū)舉行活動 媒體宣傳 有關文件 其他3、您對社區(qū)工作是否滿意？滿意 基本滿意 不滿意4、您對社區(qū)工作者服務態(tài)度和服務質量是否滿意？滿意基本滿意不滿意5、您對社區(qū)支部書記工作服務態(tài)度和辦事效率是否滿意？滿意基本滿意不滿意6、您對社區(qū)主任工作服務態(tài)度和辦事效率是否滿意？滿意基本滿意不滿意7、您對社區(qū)副主任工作服務態(tài)度和辦事效率是否滿意？滿意基本滿意不滿意8、您對社區(qū)開展的便民服務活動是否了解？比較了解不太了解不了解9、您最希望社區(qū)提供哪些服務？保潔保安 改善小區(qū)

3、環(huán)境 提供健身場所 醫(yī)療保健 運動設施及機構 為困難家庭排憂解難幫助解決就業(yè)困難 代收電話費 咨詢 其他10、您參與社區(qū)服務的態(tài)度有哪些？ 發(fā)揮一技之長為居民服務提供 參加社區(qū)組織的公益活動 不愿意做 其他11、當社區(qū)沒能力處理好您所反應的問題時，您會采取什么措施？向街道辦事處投訴向職能部門投訴不配合社區(qū)工作12、您目前對社區(qū)服務最不滿意的是什么？提供社區(qū)服務項目不適用 服務質量差 收費及亂收費項目13、您認為社區(qū)對其家庭生活幫助最大的是哪方面？ 改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生 改善社區(qū)治安 發(fā)展完善社區(qū)醫(yī)療及急救站 家政服務 豐富老年人生活 提供健身場所及設施 各類問題咨詢14、您對社區(qū)求助呼叫系統(tǒng)的感興

4、趣嗎？感興趣 興趣一般 不感興趣15、下列服務中您認為實用性最強、對您而言最重要的服務是哪些？保潔保安 幼兒看護 老人看護 病人看護 午餐配送、孩子放學托管 社區(qū)醫(yī)療保健 社區(qū)文化站 社區(qū)學校培訓16、您認為目前的社區(qū)提供的各類服務中，哪一類最缺？常規(guī)生活服務 健康醫(yī)療服務 針對老人及弱勢群體服務 健康運動服務17、如果家里有老人需要照顧，在以下哪些社區(qū)服務中您認為最為需要的是哪幾項？ 緊急救助呼叫系統(tǒng) 日間照料中心集中托管 定時陪聊陪讀 社區(qū)配餐 基本體檢 日間飲食指導18、您是否愿意通過社區(qū)數(shù)字化信息服務平臺與社區(qū)溝通聯(lián)系？愿意 不愿意 條件具備可嘗試19、您希望將來的社區(qū)服務體系如何構建？組織志愿