中醫(yī)治療痿證的概述

1、中醫(yī)治療痿證的概述痿證肢體筋脈弛緩，（肌肉）軟弱無力，不能隨意運(yùn)動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱常見，相當(dāng)于格林巴利（感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎）、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良、低鉀血癥等等，表現(xiàn)有肢體痿弱無力、不能隨意運(yùn)動者。一、病因1感受溫毒溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。2濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外采濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營衛(wèi)運(yùn)行受阻，或郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊(yùn)濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如素問?痿論所

2、言：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！?飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過度，或久病致虛，中氣受損，脾胃受納，運(yùn)化，輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不利，脈道失暢，亦可致痿。4久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。5跌仆瘀阻跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；

3、或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤滋養(yǎng)。二、病機(jī)痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜音亦不少見。外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實(shí)證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病

4、久不巳，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕，夾熱，夾痰，夾瘀，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿摚?、因虛致?shí)和虛實(shí)錯雜的復(fù)雜病機(jī)。痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而勁痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運(yùn)與冱熱蘊(yùn)積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫?zé)岫拘埃苽幗?，或濕熱久稽化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運(yùn)化無力，又可津停成痰，痹阻經(jīng)脈；肝腎陰虛，廟火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，致使病程纏綿難愈。久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌奉，散于舌下。脾

5、腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰，宗氣不足，可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候。三、診查要點(diǎn)1肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3部分病人發(fā)病前有感冒，腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。四、理化檢查痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。檢測血液中血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(A5T)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)。醛縮酶、肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；腦脊液檢查，肌電圖

6、檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對與痿證有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經(jīng)，肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。CT,核磁剛檢查有助于疾病的鑒別診斷。五、治療原則痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾者，又當(dāng)兼顧之。六、辨證論治1.肺熱津傷證癥狀：起病急，病起發(fā)熱之時，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干不利，咳嗆少痰，小便短少，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。立法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈。方藥：清燥救肺湯加減。2濕熱浸淫證

7、癥狀：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。方藥：加味二妙散加減。3脾胃虛弱證癥狀：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。方藥：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。4肝腎虧損證癥狀：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。