臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

1、血液樣本采集和血涂片制備1血液由紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板和血漿組成。2離體后的血液自然凝固，分離出來(lái)的淡黃色透明液體稱為血清3血清與血漿的區(qū)別是血清缺少某些凝血因子4血清適用于臨床化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢查5正常人血量約為（70 ± 10）體重，成人45L,占體重的68%,其中血漿占55%,血細(xì)胞占45%6血液的紅色來(lái)自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白， 動(dòng)脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色, 靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅色7嚴(yán)重一氧化碳中毒或氟化物中毒者血液呈櫻紅色8正常人血液值的波動(dòng)范圍是 7.357.459正常男性的血液比密為 1.0551.063，女性為1.0511.060，相對(duì)黏度為45 ,

2、血漿比密為1.0251.030 ,血細(xì)胞比密為1.090。血液比密與紅細(xì)胞含量，紅細(xì) 胞內(nèi)血紅蛋白含量有關(guān)。血漿比密和血漿內(nèi)蛋白濃度有關(guān)10血液具有紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性，粘滯性，凝固性這三種特性11正常人的血漿黏度約為生理鹽水黏度的1.6倍12血液黏度與血細(xì)胞比容，血漿黏度有關(guān)13血液生理功能包括：運(yùn)輸功能，協(xié)調(diào)功能，維護(hù)集體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御功能14靜脈血通常使用的采血部位是肘部靜脈，手背靜脈，內(nèi)踝靜脈，股靜脈15在靜脈采血時(shí)為了避免血小板激活，常使用塑料注射器和硅化處理后的試管 或者塑料管16世界衛(wèi)生組織（）推薦采集左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集拇趾或 足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x

3、擇皮膚完整處采血17彩色真空定量采血用于葡萄糖，糖耐量測(cè)試，添加的抗凝劑是氟化鈉18彩色真空管定量采血用于血培養(yǎng)，應(yīng)添加的抗凝劑是多聚茴香腦硫酸鈉19皮膚采血法的缺點(diǎn)是易于溶血，凝血，混入組織液，而且局部皮膚揉擦，針 刺深度不一，個(gè)體皮膚厚度差異等都影響檢查結(jié)果，所以，皮膚采血檢查結(jié)果重復(fù)性差，準(zhǔn)確性不好20采血方法應(yīng)在患者，采血，溶血，樣本處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等方面進(jìn)行質(zhì)量 控制21乙二胺四乙酸鹽能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使鈣離子失去凝血作用， 組織血液凝固22鹽對(duì)血細(xì)胞形態(tài)，血小板計(jì)數(shù)影響很小，適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板 計(jì)數(shù)23草酸鹽的優(yōu)點(diǎn)是溶解度好，價(jià)廉24肝素可加強(qiáng)抗凝血酶滅活

4、絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血 小板聚集等作用，從而阻止血液凝固25枸檬酸鈉能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，枸檬酸鈉與血液的抗凝比例為1:9或 1 : 426采用手工推片法制備血涂片時(shí)，通常推片與載玻片保持2530度角27采用厚血膜涂片法制備血涂片時(shí)，載玻片中央置血 1滴，用推片將血由內(nèi)向 外旋轉(zhuǎn)涂成厚薄均勻，直徑約1.5的圓形血膜，待干后，加蒸儲(chǔ)水使紅細(xì)胞溶解， 再干后染色鏡檢28將適量伊紅，亞甲基藍(lán)溶解在甲醇中，即為瑞氏染料29瑞氏染色法是最經(jīng)典，最常用的染色法，尤其對(duì)于細(xì)胞質(zhì)成分，中性顆粒等 可獲很好的染色效果，但對(duì)細(xì)胞核的著色能力略差30血液制備涂片時(shí)，血滴越大，角度越大，

5、推片速度越快，血膜越厚，反之則 越薄紅細(xì)胞檢查1血液中數(shù)量最多的有形成分是紅細(xì)胞，起源于骨髓造血干細(xì)胞2晚幼紅細(xì)胞通過(guò)脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，這一過(guò)程在骨髓中進(jìn)行，約需 72h3網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)約48h成完全成熟的紅細(xì)胞，釋放入血液，平均壽命120d,衰老紅細(xì)胞主要在脾破壞，分解為鐵，珠蛋白和膽紅素4紅細(xì)胞生理功能是通過(guò)胞內(nèi)的血紅蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)的，紅細(xì)胞有交換和攜帶氣體的 功能5血紅蛋白分子由亞鐵血紅素和珠蛋白構(gòu)成6血紅蛋白分子是一種微紅色的膠體物質(zhì)，是一種呼吸載體，每克血紅蛋白可攜 帶1.34氧7新生兒由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35% ,出生2周后逐漸下降，2個(gè)月嬰兒約

6、減少30%8真性紅細(xì)胞增多癥，良性家族性紅細(xì)胞增多癥等能引起原發(fā)性紅細(xì)胞增多9房室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥等先天性心血管疾病可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多10嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，多汗，多尿，大面積燒傷，晚期消化道月中瘤而長(zhǎng)期不能進(jìn)食等均可引起相對(duì)性紅細(xì)胞增多11改良牛鮑計(jì)數(shù)板用優(yōu)質(zhì)厚玻璃制成，每塊計(jì)數(shù)板分為兩個(gè)計(jì)數(shù)池，計(jì)數(shù)池兩 側(cè)各有一條支持柱，將特制的專用蓋玻片覆蓋其上，形成高 0.10的計(jì)數(shù)池 12紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的蓋玻片是專用的玻璃蓋片，要求表面平整光滑，兩面平整 度在0.002以內(nèi)，蓋玻片規(guī)格是 24*20*0.613紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)需遵循一定方向逐格進(jìn)行，以免重復(fù)或遺漏，對(duì)壓線細(xì)胞采用 數(shù)左不數(shù)右，數(shù)上不

7、數(shù)下的原則14紅細(xì)胞稀釋液中，具有調(diào)節(jié)滲透壓的作用15枸檬酸鈉稀釋液中，枸檬酸鈉具有抗凝和維持滲透壓的作用16枸檬酸鈉稀釋液中，甲醛具有防腐和固定紅細(xì)胞的作用17血液中血紅蛋白采用比色法測(cè)定18血液中除硫化血紅蛋白外的各種血紅蛋白均可被高鐵氟化鉀氧化為高鐵血紅 蛋白。19正常成年男性含量參考值為 120170,女性為110150,新生兒17020020正常情況下，紅細(xì)胞和血紅蛋白量有日內(nèi)波動(dòng)，上午 7時(shí)達(dá)高峰，隨后下降21發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的血紅蛋白濃度相對(duì)偏高22小紅細(xì)胞低色素貧血時(shí)血紅蛋白減低23紅細(xì)胞形態(tài)檢查與血紅蛋白測(cè)

8、定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略推斷貧血原因、24小紅細(xì)胞見于缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性球形細(xì)胞增多癥25巨紅細(xì)胞見于葉酸及維生素 B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血26高色素性紅細(xì)胞見于巨幼細(xì)胞性貧血27同一血涂片同時(shí)出現(xiàn)低色素，正常色素性兩種細(xì)胞，又稱雙形性貧血，見于 鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血28球形紅細(xì)胞中央著色深，體積小，直徑與厚度比小于 2.4: 1.見于遺傳性和獲 得性球形細(xì)胞增多癥和小兒29靶形紅細(xì)胞見于各種低色素性貧血，阻塞性黃疸，脾切除后30 口形紅細(xì)胞見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血，酒精中毒，某些溶血性貧血，肝病和正常人31瑞氏染色后，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一

9、的藍(lán)色顆粒（變行），屬于未完全成熟紅 細(xì)胞，顆粒大小不一，多少不等，稱嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，見于鉛中毒，正常人 32成熟性紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)暗紫紅色圓形小體，稱為聚 焦小體，為核碎裂，溶解后的殘余部分33英文縮寫表示血細(xì)胞比容，也可以寫作34血細(xì)胞比容是指在一定條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血樣本中所占 比值35紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（）是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以 皮克（）為單位36紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（），即平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的濃度，以 為單位37紅細(xì)胞凝集，嚴(yán)重高血糖癥可使假性增高38魏氏法測(cè)定血沉，抗凝劑（枸檬酸鈉）與血液的比例是1: 4白細(xì)胞

10、檢查1粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖母細(xì)胞分化為 原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒，中幼粒，晚幼粒，桿狀核和分 葉核粒細(xì)胞2 一個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過(guò)增殖發(fā)育，最終生成 832個(gè)分葉核粒細(xì)胞。此過(guò)程在骨髓 中約需10d,成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存 610h,然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔 內(nèi)3粒細(xì)胞在組織中可行駛防御功能 12d,衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系 統(tǒng)破壞，其余從口腔，氣管，消化道，泌尿生殖道排出，同時(shí)，骨髓釋放新生的 粒細(xì)胞補(bǔ)充周圍血而保持白細(xì)胞數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定4分裂池包括原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成，具有分裂能力5進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨

11、血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶7嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)的顆粒含有組胺，肝素，過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，血小板活化因子8嗜堿性粒細(xì)胞在整個(gè)生理功能中突出的特點(diǎn)是參與過(guò)敏反應(yīng)9單核-巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌，免疫和抗月中瘤作用10淋巴細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞，是人體主要免疫活性細(xì)胞，約占白細(xì)胞總數(shù)的1/411 B淋巴細(xì)胞可經(jīng)抗原激活后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異抗體，參與體液免疫12在胸腺，脾，淋巴結(jié)和其他淋巴組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者稱為T淋巴細(xì)胞13正常情況下，外周血中不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，若

12、出現(xiàn)大量該細(xì)胞，其不能被 白細(xì)胞稀釋液破壞14血液檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)參考值無(wú)性別差異15正常人外周血涂片白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞所占比例為5070%,其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)變化16采用顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)， 通常吸取白細(xì)胞稀釋液0.38于小試管 中17正常血涂片白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞占1.55%18正常中性分葉核粒細(xì)胞中以3葉核居多19感染，理化損傷，血液病，脾功能亢進(jìn)，免疫性疾病可見中性粒細(xì)胞減低20中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原幼粒等細(xì)胞21再生性左移是指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造 血功能旺盛，

13、見于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等22退行性左移是指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減低者，見于再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減低癥，嚴(yán)重感染23中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%則稱為核右移24中性粒細(xì)胞核右移形成的原因是造血物質(zhì)缺乏，脫氧核糖核酸減低，骨髓造血功能減退25淋巴細(xì)胞數(shù)量減低常見于接觸放射線，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重化膿性感染26外周血嗜酸性粒細(xì)胞濃度在1d內(nèi)有波動(dòng)，白天低，夜間高，上午波動(dòng)大，下 午較恒定，與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān)27小體是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形，梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑 12,亦可見于單核細(xì)胞28巨多

14、分葉核中性粒細(xì)胞的細(xì)胞體積較大，直徑1625 ,核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松29瑞氏染色中性分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)呈淺紫紅色30瑞氏染色嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈藍(lán)黑色31外周血小淋巴一般無(wú)顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大，不均勻，深紫紅色顆粒32瑞氏染色單核細(xì)胞，直徑1020,為外周血中最大的細(xì)胞33異型淋巴細(xì)胞按其形態(tài)學(xué)特征分為 3型：1型（空泡型，漿細(xì)胞型），2型（不 規(guī)則型，單核細(xì)胞型）3型（幼稚型）34淋巴細(xì)胞受電離輻射后出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變：核固縮，核破碎，雙核，衛(wèi)星核淋 巴細(xì)胞（胞質(zhì)中主核旁出現(xiàn)小核）35火焰狀漿細(xì)胞見于型骨髓瘤血液分析儀及其臨床應(yīng)用1電阻抗法血液分析儀檢測(cè)原理包括

15、血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理（庫(kù)爾特原理），白細(xì)胞分 類計(jì)數(shù)原理，血紅蛋白測(cè)定原理三種2根據(jù)電阻抗法原理，經(jīng)溶血?jiǎng)┨幚?，脫水，不同體積的白細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)，脈 沖大小不同，將體積為35450白細(xì)胞，分為256個(gè)通道3電阻抗法分析血液時(shí)，位于 90160單個(gè)核細(xì)胞區(qū)的細(xì)胞稱為中間型細(xì)胞4血液分析儀血紅蛋白測(cè)定原理中，應(yīng)在波長(zhǎng) 530550下比色5白細(xì)胞經(jīng)過(guò)氧化物酶染色后，胞質(zhì)內(nèi)顯示細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)，過(guò)氧化物酶活性為嗜 酸性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞核嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)過(guò)氧化物酶活 性，這是血液分析儀白細(xì)胞分類的基礎(chǔ)6正常白細(xì)胞直方圖，在35450范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為三群，左側(cè)峰又高又陡為 淋巴細(xì)胞峰7正常白細(xì)

16、胞直方圖中，左右兩峰間的谷較平坦，為單個(gè)核細(xì)胞峰8在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常的主要原因是有核紅細(xì)胞，血小板凝集，巨大血小板，未溶解紅細(xì)胞，瘧原蟲，冷凝集蛋白，脂類顆粒，異形淋 巴細(xì)胞9在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰右移，與單個(gè)核細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高，主要 原因是急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，異形淋巴細(xì)胞10在白細(xì)胞直方圖中，單個(gè)核細(xì)胞峰與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常，主要原因是未成熟的中性粒細(xì)胞，異常細(xì)胞亞群，嗜酸性粒細(xì)胞增多11正常紅細(xì)胞直方圖，在36360范圍內(nèi)分布兩個(gè)細(xì)胞群體，從50125區(qū)域有一個(gè)兩側(cè)對(duì)稱，較狹窄的曲線，為正常大小的細(xì)胞，從 125200區(qū)域有另一個(gè)

17、低而寬的曲線，為大紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化時(shí)，峰可 左移或右移，或出現(xiàn)雙峰12正常血小板直方圖，在230范圍內(nèi)分布，呈左偏態(tài)分布，集中分布于 215 內(nèi)，當(dāng)有大血小板或小紅細(xì)胞，聚集血小板時(shí)，直方圖顯示異常13分布的血液分析儀評(píng)價(jià)方案包括：可比性，準(zhǔn)確性，總重復(fù)性，精密度，線性范圍，攜帶污染14精密度分為批內(nèi)，批問兩種精度。批內(nèi)精度是對(duì)同一批樣本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)，批問精度是對(duì)兩批或兩批以上樣本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)15紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（）是反映紅細(xì)胞內(nèi)含量異質(zhì)性的參數(shù)，用單個(gè)紅細(xì)胞含量的標(biāo)準(zhǔn)表示，正常參考范圍 243416血小板分布寬度是儀器測(cè)量一定數(shù)量血小板體積后，計(jì)

18、算所得外周血血小板 體積大小異質(zhì)性參數(shù)17血小板分布寬度減低見于反應(yīng)性血小板增多癥18小細(xì)胞性貧血，當(dāng)正常時(shí)，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100 ,波峰在75處， 基底較窄，為小細(xì)胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血19小細(xì)胞性貧血，當(dāng)輕度增高時(shí)，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100,波峰在65處，為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血20正常細(xì)胞性貧血，當(dāng)輕度增高時(shí)，紅細(xì)胞分布在 44120,波峰在80處，為 紅細(xì)胞不均一性圖形，見于血紅蛋白異常，骨髓纖維化21正常細(xì)胞性貧血，當(dāng)明顯增高時(shí)，紅細(xì)胞分布在40150,波峰在90處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于早期或混合性營(yíng)養(yǎng)不良22患者，女

19、，32歲，因乏力，面色蒼白就診，實(shí)驗(yàn)室全血細(xì)胞檢查：3.12,884.310027.37735.5338,紅細(xì)胞直方圖顯示：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100 , 波峰在65,血涂片紅細(xì)胞體積小，大小不均，初步診斷為貧血，則最可能患缺 鐵性貧血尿液生成和標(biāo)本采集及處理1尿是血液流經(jīng)腎臟時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)，腎小管和腎集合管的重吸收與分泌后 生成，再流經(jīng)輸尿管，在膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，最終排出體外2腎單位是腎臟生成尿的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成3腎小球?yàn)V過(guò)膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間縫隙為直徑 50100,是阻止血細(xì)胞通過(guò)的 屏障，稱為細(xì)胞屏障4正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜只允許相對(duì)分子質(zhì)量小于1.5萬(wàn)的小

20、分子物質(zhì)自由通過(guò)，而相對(duì)分子質(zhì)量大于7萬(wàn)的物質(zhì)幾乎不能通過(guò)5電荷屏障指腎小球?yàn)V過(guò)膜的內(nèi)皮細(xì)胞層與上皮細(xì)胞層帶負(fù)電荷的結(jié)構(gòu)，可阻止那些帶負(fù)電荷較多的大分子物質(zhì)濾過(guò)6原尿除了無(wú)血細(xì)胞及含極少蛋白質(zhì)外，其他物質(zhì)如葡萄糖，氯化物，無(wú)機(jī)磷酸鹽，尿素，肌酊和尿酸等的濃度，以及滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同7在近曲小管，肌酊幾乎不被重吸收而隨尿排出體外8尿檢驗(yàn)是臨床上最常用的重要檢測(cè)項(xiàng)目之一，主要用于：泌尿系統(tǒng)疾病診斷和 治療監(jiān)測(cè)，其他系統(tǒng)疾病診斷，安全用藥監(jiān)測(cè)，職業(yè)病輔助診斷，健康狀況評(píng)估9尿標(biāo)本容器一般應(yīng)能容納50以上尿的容積10首次晨尿標(biāo)本較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)11晨尿的特點(diǎn)是偏酸性，有形成分

21、濃度較高12患者，女性，23歲，停經(jīng)40d就診，考慮為妊娠，檢查的最佳標(biāo)本是晨尿13 3h尿多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等14餐后尿通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿，這種尿標(biāo)本有利于檢出病理性糖尿，蛋白尿或尿膽原15收集中段尿時(shí)，留尿前先清洗外陰，在不間斷排尿過(guò)程中，棄去前后時(shí)段尿， 以無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿16尿標(biāo)本米集后，一般應(yīng)在2h內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30內(nèi)完成檢驗(yàn)，若不能及 時(shí)檢查，多保存在28攝氏度冰箱內(nèi)，或保存于冰浴箱內(nèi)17甲醛對(duì)尿細(xì)胞，管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用18常用于尿糖，尿蛋白等化學(xué)成分定性或定量檢查的防腐劑是甲苯19最適合于尿濃縮結(jié)核桿菌檢查的防腐

22、劑是麝香草酚20腎上腺素，兒茶酚胺，鈣離子等物質(zhì)測(cè)定時(shí)，尿標(biāo)本防腐應(yīng)選用濃鹽酸21用于尿沉淀物的固定和防腐的防腐劑是戊二醛22冷藏保存尿液的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 6h尿理學(xué)檢驗(yàn)1尿量，一般指24h內(nèi)排出體外的尿總量，有時(shí)也指每小時(shí)排出的尿量，尿量的 多少主要取決于腎臟生成尿的能力，腎臟的濃縮與稀釋功能2正常成年人24h排尿量為100020003 24h總尿量超過(guò)2500者為多尿4糖尿病引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密，尿滲透壓均增 高5腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常，夜尿量增多的特點(diǎn)6少尿是指24h尿量少于400,或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17 （兒童小于0.8）7腎前性少尿是由于各種原因

23、造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致8腎后性少尿是由于各種原因所致尿路梗阻所引起9腎性少尿是由于腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致10尿量小于10024h或小于17稱為無(wú)尿11通過(guò)肉眼觀察判斷尿外觀，透明度可分為清晰透明，輕度混濁，混濁，明顯 混濁12尿液長(zhǎng)期放置導(dǎo)致混濁的原因?yàn)榧?xì)菌生長(zhǎng)13生理情況下影響尿顏色的主要是尿色素，尿膽原，尿膽素14當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過(guò)1.0時(shí)，尿呈淡紅色，洗肉水樣，霧狀或云霧 狀，混濁外觀，稱為肉眼血尿15鏡下血尿是指尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù) >316引起血尿最常見的原因是泌尿生殖系統(tǒng)疾病17某男性患者做尿三杯試驗(yàn)，3杯均為血尿，則其出血

24、部位最可能是腎臟或者 輸尿管18某心肌梗死患者，排出尿液為粉紅色，經(jīng)離心后上清仍為紅色，尿隱血試驗(yàn) 陽(yáng)性，鏡下無(wú)紅細(xì)胞，能溶于 80%的飽和硫酸俊，該尿液最可能為肌紅蛋白尿19血尿和肌紅蛋白尿溶解性的區(qū)別是能溶于 80%飽和度的硫酸俊溶液中，而則 不能20外觀尿液深黃，震蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色的是膽紅素尿21乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中，尿呈乳白色混濁稱乳糜尿22乳糜尿多為絲蟲病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核，月中瘤，胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天 性淋巴管畸形及腎病綜合癥等23磷酸鹽，碳酸鹽可使尿呈淡灰色，白色混濁24結(jié)晶尿標(biāo)本經(jīng)加熱后混濁可消失25患者，男性，46歲，因尿液混濁就診，實(shí)驗(yàn)室檢查，尿液外觀混濁，淡黃

25、色， 鏡檢有大量結(jié)晶，無(wú)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿液加熱后不變清，而加酸后變清且有氣 泡，其最可能的結(jié)晶是碳酸鹽結(jié)晶26不受高濃度葡萄糖，蛋白質(zhì)或放射造影影響的尿比密測(cè)定方法是化學(xué)試帶法27具有易于標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)本用量少等優(yōu)點(diǎn)，且被美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（）和 中國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（）建議作為尿比密測(cè)定參考方法的是折射計(jì)法28晨尿或通常飲食條件下尿比密的參考值為 1.0151.02529低比密尿或低張尿是指尿比密常1.015,尿崩癥患者尿比密1.00330尿滲透量反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)，是表示腎臟排泄到尿中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量31尿液滲透量主要與尿液中溶質(zhì)顆粒

26、數(shù)量，電荷有關(guān)32評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較為理想的指標(biāo)是尿滲量33尿滲量的參考值為 600100034尿滲量減低時(shí)，見于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質(zhì)病變35當(dāng)尿滲量顯著減低時(shí)，見于慢性腎盂腎炎，多囊腎等，慢性間質(zhì)性腎病患者， 尿滲量/血漿滲量比可明顯減低36新鮮排出的尿有氮臭味，可見于慢性膀胱炎，慢性尿潴留等37泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌患者尿液氣味為腐臭味38糖尿病酮癥酸中毒患者尿液氣味為爛蘋果味39有機(jī)磷中毒患者尿液氣味為大蒜臭味尿有形成分檢驗(yàn)1在尿沉渣顯微鏡檢查法中，直接鏡檢法操作簡(jiǎn)便，但陽(yáng)性率低，重復(fù)性差，易 漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿，膿尿的檢查2尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，染色法為常

27、用的染色方法，能辨別管型，尤其 是透明管型及各種形態(tài)的紅細(xì)胞， 上皮細(xì)胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞 和檢出閃光細(xì)胞3尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，巴氏染色法能觀察有形成分的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)泌 尿道月中瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義4尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，酸性磷酸酶染色法可區(qū)分透明管型與顆粒管型5在尿沉渣顯微鏡檢查法中，偏振光顯微鏡檢查可識(shí)別脂肪管型中的脂肪成分，鑒別和確認(rèn)尿沉渣中各種結(jié)晶6高滲尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)為皺縮，體積變小，呈星形或桑度狀。低滲尿液中紅 細(xì)胞的形態(tài)為膨脹，體積變大，不定形，無(wú)色7低滲尿中管型易崩裂8酸性尿中紅細(xì)胞的形態(tài)為體積縮小，可存在一定時(shí)間9尿沉渣鏡檢，檢查細(xì)胞應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野，檢查管型應(yīng)觀察20個(gè)低倍視野, 分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞核管型數(shù)，計(jì)算平均值報(bào)告10尿紅細(xì)胞形態(tài)與尿酸堿度，滲透量有密切關(guān)系，因此，必須注意鑒別11尿中未經(jīng)染色的正常紅細(xì)胞形狀為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約 812高滲尿中多見的異形紅細(xì)胞是皺縮紅細(xì)胞，低滲尿中多見的異形紅細(xì)胞是影 細(xì)胞13紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制可能是由于紅