便攜式負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療壓瘡創(chuàng)面

1、便攜式負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療壓瘡創(chuàng)面    摘要目的：探索便攜式負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療壓瘡創(chuàng)面的效果。方法：2009年9月2010年9月利用便攜式負(fù)壓吸引瓶，治療深度壓瘡創(chuàng)面19例。治療方法：先將創(chuàng)面清創(chuàng)后，用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)覆蓋傷口，給以持續(xù)創(chuàng)面沖洗，接便攜式負(fù)壓瓶家中持續(xù)沖洗引流。結(jié)果：本組19例中14例在1周內(nèi)生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，一次手術(shù)修復(fù)成功。5例感染較重，負(fù)壓吸引1周后生長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，更換泡沫海綿后繼續(xù)負(fù)壓吸引、封閉沖洗約7天左右肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面，行游離植皮或皮瓣修復(fù)一次成活。結(jié)論：便攜式負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療壓瘡創(chuàng)面，方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需

2、醫(yī)院專業(yè)中心負(fù)壓設(shè)備，方便快捷，縮短住院日內(nèi)待術(shù)日期，為患者節(jié)約治療費(fèi)用，效果可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞負(fù)壓封閉吸引技術(shù)；便攜式負(fù)壓瓶；壓瘡；傷口愈合 Abstract:ObjectiveExplore Portable vacuum-assisted closure for treatment of Pressure sore. MethodsDuring September 2009 to September 2010， portable suction bottle were used to the treatment of 19 cases ofpressure sore. me

3、thods：First after simple debridement，the wound were covered by Vacuum-assisted Closure technique then connected pipe with our portable vacuum drainage bottle. Then performed effective washing continued outside the hospital.ResultsThere are fresh granulation tissue grown in 14 cases of 19 cases withi

4、n a week. Then we repaired the wounds by only one operation. 5 cases of deep wound，there are granulation tissue growth surrounding bone in 1 week. By repeated replacement of closed foam sponge and continue washing after 7 days, the granulation tissue completely covered the exposed bone surface, and

5、then we covered the wound by free skin graft or skin flap. Conclusion Portable closed suction technique is an effective method in deep pressure ulcers and other chronic wounds treatment. The benefit of this method is simple, portable, and convenient. It also can shorten the hospital days and saving

6、the cost of treatment in patients. Patients can go to hospital until the date of operation. We believe this method is reliable clinical application. Key words：vacuum-assisted closure technique；portable vacuum bottles；pressure sores；wound healing 隨著壓瘡、糖尿病足等慢性難愈性創(chuàng)面逐年增多，雖為常見病，但因其局部營(yíng)養(yǎng)條件差、易繼發(fā)感染、入院時(shí)已為深度創(chuàng)面

7、、常伴有基礎(chǔ)病變等原因，使創(chuàng)口一期修復(fù)較為困難。目前VSD結(jié)合灌洗技術(shù)可以明顯改善傷口局部營(yíng)養(yǎng)狀況1，為傷口修復(fù)提供良好的創(chuàng)基，為手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件。由于目前的VSD系統(tǒng)多采用器械或者墻壁負(fù)壓源，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴、噪音大、需要住院治療。為此2009年9月2010年9月,我們利用便攜式負(fù)壓封閉吸引治療技術(shù)，門診治療此類患者19例，獲得較好的臨床效果。 1資料和方法 1.1 一般資料：本組19例中，性別：男12例，女7例；年齡：(65±10)歲；壓瘡為單發(fā)13例，多發(fā)6例，共有創(chuàng)面27處。創(chuàng)面情況：本組均為三期壓瘡，合并感染14例。骶尾部創(chuàng)面17處，臀部創(chuàng)面6處，腰部創(chuàng)面4處，平均面積為60

8、cm2±10cm2。 1.2 治療方法：清創(chuàng)：傷口換藥室局麻清創(chuàng)，清除壞死組織、膿性分泌物、異物，洗必泰或碘伏消毒，清創(chuàng)后依次用稀雙氧水、鹽水、甲硝唑沖洗創(chuàng)面；消除死腔：徹底敞開所有死腔，對(duì)于一些口小底大的燒瓶形應(yīng)切開皮膚，充分暴露創(chuàng)面，對(duì)于有纖維間隔的，給予打斷間隔；適當(dāng)止血：對(duì)于明確血管斷端給予結(jié)扎止血，肌肉滲血給予鉗夾或壓迫止血，少量肌肉滲血無(wú)需特殊處理；放置沖洗管：清創(chuàng)后于創(chuàng)面底部放置沖洗引流管（1014號(hào)胃管），視創(chuàng)面大小及滲出情況選擇引流管大小，于沖洗管側(cè)壁剪小孔數(shù)個(gè)，使其沿創(chuàng)面長(zhǎng)軸均勻分布；VSD材料置入：根據(jù)創(chuàng)面大小選擇適當(dāng)VSD材料，裁剪后放入創(chuàng)面，使其與創(chuàng)面充分接

9、觸；半透膜封閉創(chuàng)面：貼膜前先用酒精擦去創(chuàng)周皮膚油脂，再用干紗布擦干，以確保貼膜與創(chuàng)周皮膚緊密粘貼，貼膜除完全封閉整個(gè)醫(yī)用泡沫外還應(yīng)包括至少13cm創(chuàng)周正常皮膚；接便攜式負(fù)壓瓶：接VSD敷料的硅膠管(在醫(yī)用泡沫海綿層留置12根14號(hào)多孔硅膠負(fù)壓引流管),引流管的另一端通過(guò)一個(gè)三通管與便攜式負(fù)壓吸引瓶相連，將壓力恒定在125mmHg，在負(fù)壓瓶作用下進(jìn)行負(fù)壓吸引治療；創(chuàng)面沖洗：根據(jù)創(chuàng)面情況可選用多種沖洗液：溶液選擇甲硝唑葡萄糖注射液、稀雙氧水、硫酸慶大霉素，還可加入糜蛋白酶、胰島素等藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高清創(chuàng)效率，通過(guò)預(yù)留沖洗管對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)沖洗， 常規(guī)7天打開創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇手術(shù)或繼續(xù)負(fù)壓吸

10、引加創(chuàng)面沖洗。創(chuàng)面可維持灌洗與負(fù)壓吸引10 天左右，最長(zhǎng)達(dá)3周2。分泌物多的壓瘡給予加快更換VSD頻率，預(yù)防引流管堵塞，達(dá)到通暢引流效果3。2結(jié)果 本組19例，在交代好注意事項(xiàng)后均在家中使用便攜式負(fù)壓瓶行負(fù)壓吸引、創(chuàng)面沖洗治療， 其中14例在1周內(nèi)（第一次更換敷料時(shí)）生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，均一次游離皮片修補(bǔ)創(chuàng)面成功。5例創(chuàng)面感染嚴(yán)重，患者1周內(nèi)（第一次更換敷料時(shí)）有新鮮肉芽生長(zhǎng)，更換VSD后繼續(xù)負(fù)壓吸引、創(chuàng)面沖洗繼續(xù)1周后新鮮肉芽已完全覆蓋創(chuàng)面，3例行游離植皮，2例行局部皮瓣修復(fù)術(shù)，均一次成活（圖1），無(wú)其他合并癥發(fā)生。 3討論 3.1 便攜式負(fù)壓吸引技術(shù)治療技術(shù)的機(jī)制：利用專用VSD便攜負(fù)壓

11、瓶，通過(guò)孔徑為400600m的無(wú)菌醫(yī)用泡沫海綿（VSD敷料）在負(fù)壓下吸引出液體，降低組織充盈及血液管后負(fù)荷，降低組織間壓，改善毛細(xì)血管循環(huán)及血流速度，提高了局部循環(huán)和氧氣水平。VSD治療能明顯增加傷口周圍血流，減少細(xì)菌繁殖，由于傷口周圍組織對(duì)機(jī)械力學(xué)的反應(yīng)，傷口及其周圍血管化十分明顯，強(qiáng)烈刺激組織增生，形成一個(gè)血液循環(huán)良好的創(chuàng)面，有利于慢性創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)。Morykwaset通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究證明，負(fù)壓值為125mmHg時(shí)，血流狀況是基線值的4倍。而當(dāng)負(fù)壓值為400mmHg以上時(shí)，血流則被抑制的。恒定負(fù)壓保持在125mmHg300mmHg,持續(xù)負(fù)壓吸引，治療效果更好4。 3.2 便攜

12、式負(fù)壓封閉吸引治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：早期傷口封閉，將開放傷口變?yōu)殚]合傷口,可阻止外部細(xì)菌侵入創(chuàng)面。保持密封有效負(fù)壓的狀態(tài)，可使?jié)B出的組織液一直經(jīng)過(guò)VSD敷料過(guò)濾后，把有活力吸附于組織上的組織細(xì)胞保留住，而把失去活力的組織細(xì)胞及組織液通過(guò)留置的硅膠吸引管將其吸出，從而使創(chuàng)面保持新鮮清潔，血液循環(huán)加速，快速生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織。封閉式恒定負(fù)壓吸引治療技術(shù)，可保持創(chuàng)面新鮮清潔濕潤(rùn)，血液循環(huán)加速，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)，創(chuàng)面修復(fù)快，并能有效的防止裸露的肌腱、骨骼干燥和壞死。經(jīng)二期創(chuàng)面行游離植皮或各類皮瓣移植術(shù)，創(chuàng)面愈合率100%。在治療期間無(wú)需天天換藥，既避免了因換藥給患者帶來(lái)的痛苦，又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

13、和醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。此外，瓶體設(shè)有刻度線，液體引流量清晰可見，方便記錄；當(dāng)漏氣導(dǎo)致負(fù)壓降低時(shí)，可通過(guò)手動(dòng)抽吸反復(fù)補(bǔ)充負(fù)壓；瓶體帶有壓力表，可隨時(shí)調(diào)整壓力大??；瓶體可容納400ml引流液體，瓶滿后可將液體倒出，重新抽吸負(fù)壓后，可重復(fù)使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；與傳統(tǒng)中心負(fù)壓治療，患者需長(zhǎng)時(shí)間住院、臥床相比，便攜式負(fù)壓瓶結(jié)構(gòu)緊促，方便攜帶，患者可外出活動(dòng)，甚至可以在家中進(jìn)行負(fù)壓吸引及創(chuàng)面密閉沖洗治療；不需使用電源，突破環(huán)境限制，節(jié)能環(huán)保。減少住院待術(shù)時(shí)間，縮短住院日。 3.3 便攜式負(fù)壓封閉吸引治療療效評(píng)價(jià)：通過(guò)19例患者、27處壓瘡創(chuàng)面治療，14例在周內(nèi)生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，一次手術(shù)修復(fù)成功。5例

14、感染較重，負(fù)壓吸引、封閉沖洗引流，1周后創(chuàng)面生長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，一次換藥后（7天），更換泡沫海綿后繼續(xù)負(fù)壓吸引、創(chuàng)面密閉沖洗1周后新鮮肉芽長(zhǎng)滿并覆蓋創(chuàng)面，均一次手術(shù)修復(fù)成功。便攜式負(fù)壓封閉吸引治療效果與傳統(tǒng)中心負(fù)壓吸引相比：患者主觀感覺；12周創(chuàng)面生長(zhǎng)新鮮肉芽質(zhì)量5，無(wú)明顯差別。且便攜式負(fù)壓封閉吸引又具有結(jié)構(gòu)緊促體積小，方便攜帶，不受醫(yī)院環(huán)境限制，患者可外出活動(dòng)，甚至可以在家中治療；不需使用電源，節(jié)能環(huán)保；減少住院待術(shù)時(shí)間，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源等突出特點(diǎn)，故便攜式負(fù)壓封閉吸引治療值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1Argenta, LC. Morykwas, MJ.Vacuum-Assisted clousre:A new method for wound control and treatment:Clinical experienceJ.Ann Plast Surg,1997,38:563-577. 2周琴,張敏，康福霞，等.骶尾部期、期壓瘡