綠色食品蔬菜番茄認(rèn)證范本定

1、綠色食品蔬菜（番茄）認(rèn)證參考樣本河北省綠色食品辦公室申報(bào)綠色食品材料目錄（番茄）1、 綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書 32、 企業(yè)及生產(chǎn)情況調(diào)查表 63、 保證執(zhí)行綠色食品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的聲明 94、 合作社法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件105、 注冊(cè)商標(biāo)復(fù)印件116、 產(chǎn)品包裝標(biāo)簽117、 衛(wèi)生許可證復(fù)印件（如有凈菜包裝應(yīng)提供） 8、 基地材料 1）綠色蔬菜（番茄）種植基地管理制度 122）綠色蔬菜（番茄）種植操作規(guī)程 133）綠色蔬菜（番茄）收購協(xié)議書 184）保證與所有農(nóng)戶簽訂收購協(xié)議的聲明 185）綠色蔬菜（番茄）生產(chǎn)基地匯總表 196）綠色蔬菜（番茄）種植基地農(nóng)戶清單 197）建立農(nóng)戶管理體系的聲明 208

2、）農(nóng)事生產(chǎn)管理記錄 219）綠色食品生產(chǎn)資料使用記錄 2210）各項(xiàng)生產(chǎn)、質(zhì)檢記錄（格式樣本）2311）基地示意圖和地塊分布圖 249、使用的生產(chǎn)資料產(chǎn)品包裝標(biāo)簽復(fù)印件 2610、合作社章程（質(zhì)量管理手冊(cè)）11、蔬菜品種非轉(zhuǎn)基因證明（由當(dāng)?shù)胤N子管理部門或經(jīng)銷部門出具）附錄：綠色食品蔬菜標(biāo)準(zhǔn)目錄 27需要注意的問題：1、合作社法人或企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、商標(biāo)注冊(cè)需提供復(fù)印件。2、農(nóng)事活動(dòng)記錄、生產(chǎn)資料使用記錄、質(zhì)檢記錄等各項(xiàng)記錄需提供手寫的原始記錄。3、所提供生產(chǎn)投入品包裝標(biāo)簽的名稱、劑型規(guī)格等與規(guī)程和表二中的一致；標(biāo)簽包括反正兩面，應(yīng)清晰，可看清劑型規(guī)格、有效成分、推薦使用量等信息；標(biāo)簽可拍照、打

3、印，也可復(fù)印。綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書申請(qǐng)單位 藁城市*蔬菜專業(yè)合作社申請(qǐng)日期 2011 年3 月 10 日 （蓋章）申請(qǐng)單位全稱藁城市*蔬菜專業(yè)合作社英 文 名 稱詳 細(xì) 地 址河北省石家莊市藁城市*村產(chǎn) 品 名 稱番茄英文名稱包 裝 方 式箱 裝包裝規(guī)格100g、200g、300g注冊(cè)商標(biāo)名稱德樺注冊(cè)商標(biāo)編號(hào)6519149產(chǎn)品特點(diǎn)簡(jiǎn)介我合作社生產(chǎn)的番茄，果實(shí)呈紅色，果實(shí)個(gè)大，果肉充實(shí)，果皮較薄、外表光滑、潔凈，耐儲(chǔ)存、運(yùn)輸。產(chǎn)品富含維生素、碳水化合物、磷、鐵等元素，產(chǎn)品暢銷京津冀等地。產(chǎn)品符合NY/T655-2002（綠色食品 茄果類蔬菜）。原料生產(chǎn)環(huán)境簡(jiǎn)介綠色番茄基地位于落生村、耿家莊村，

4、基地環(huán)境較好，適宜番茄的種植。1、氣候條件：基地光照充足，降雨充沛，適合番茄的種植生長(zhǎng)。基地周邊植被良好，周圍5公里范圍內(nèi)無工礦企業(yè)等污染源，10公里內(nèi)無垃圾填埋場(chǎng)，近幾年沒有使用過高毒、劇毒農(nóng)藥，肥料以有機(jī)肥為主。2、土壤條件：基地土壤肥沃，有機(jī)質(zhì)含量較高，經(jīng)監(jiān)測(cè)，土壤中重金屬等有害物質(zhì)的含量符合綠色食品產(chǎn)地環(huán)境技術(shù)條件要求。3、水質(zhì)條件：基地灌溉水源主要為地下水，水源充足、潔凈、無污染，水中pH值、重金屬、氟化物等含量符合綠色食品灌溉水要求。省級(jí)綠色食品辦意見年 月 日中國(guó)綠色食品發(fā)展中心審批結(jié)論年 月 日綠色食品證書編號(hào)及使用期限年度抽檢記錄備注企業(yè)及生產(chǎn)情況調(diào)查表申請(qǐng)單位 藁城市*蔬菜

5、專業(yè)合作社申請(qǐng)日期 2011 年3月10日表一 企業(yè)生產(chǎn)概況 填表日期：2011年3月10日企業(yè)情況企業(yè)全稱藁城市*蔬菜專業(yè)合作社法人代表李良郵政編碼052160聯(lián)系電話031186210303傳 真031186210303申報(bào)負(fù)責(zé)人張磊經(jīng)濟(jì)性質(zhì)民營(yíng)領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照時(shí)間2007年9月執(zhí)照編號(hào)130182NA00003X職工人數(shù)15技術(shù)人員數(shù)5流動(dòng)資金100萬元固定資產(chǎn)30萬元經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)蔬菜種植、生產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、銷售等兼營(yíng)年生產(chǎn)總值80萬元年利潤(rùn)10萬元申請(qǐng)使用標(biāo)志產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱番茄商標(biāo)德樺設(shè)計(jì)年生產(chǎn)規(guī)模1000噸實(shí)際年生產(chǎn)規(guī)模800噸平均批發(fā)價(jià)1元/公斤當(dāng)?shù)亓闶蹆r(jià)1.5元/公斤年銷售量500噸年

6、出口量無主要銷售范圍北京、天津、河北獲獎(jiǎng)情況中國(guó)綠色食品'2008上海博覽會(huì)暢銷產(chǎn)品獎(jiǎng)原料供應(yīng)單位情況單位名稱落生村、耿家莊村生產(chǎn)規(guī)模100畝經(jīng)濟(jì)性質(zhì)集體年供應(yīng)量900噸原料供應(yīng)形式協(xié)議供應(yīng)（公司基地農(nóng)戶）填表人：張磊表二 農(nóng)藥、肥料使用情況 填表日期：2011年3月10日作物（飼料名稱）番茄種植面積100畝年生產(chǎn)量900噸收獲時(shí)間4月-6月主要病蟲害病毒病、晚疫病、葉霉病、蚜蟲、白粉虱農(nóng)藥使用情況農(nóng)藥名稱劑型規(guī)格目的使用方法每次用量（或濃度）全年使用次數(shù)末次使用時(shí)間病毒A20粉劑防治病毒病噴霧30克/畝17月下旬乙磷鋁40%粉劑晚疫病噴霧200g克/畝18月上旬加瑞農(nóng)47粉劑防治葉霉

7、病噴霧30克/畝18月上旬阿克泰25%水分散粒劑防治蚜蟲、白粉虱噴霧4克/畝18月上旬吡蟲啉10%可濕性粉劑防治蚜蟲、白粉虱噴霧20克/畝19月下旬（間隔期10天）肥料使用情況千克/畝肥料名稱類別使用方法使用時(shí)間每次用量全年用量末次使用時(shí)間腐熟圈肥農(nóng)家肥底施7月上旬500050007月上旬過磷酸鈣磷肥底施7月上旬30307月上旬硫酸鉀復(fù)合肥底施7月上旬20207月上旬尿素?zé)o機(jī)肥追施7月下旬8月中旬1010208月中旬附報(bào)：作物種值規(guī)程，對(duì)主要病蟲害及其他公害控制技術(shù)及措施填表人：張磊 種植單位負(fù)責(zé)人：李良保證執(zhí)行綠色食品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聲 明我公司已充分了解綠色食品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)志管理等有關(guān)

8、規(guī)定，自愿申請(qǐng)將 德樺 牌 番茄 申請(qǐng)使用綠色食品標(biāo)志。現(xiàn)鄭重聲明如下：1.保證綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書、企業(yè)及生產(chǎn)情況調(diào)查表中填寫的內(nèi)容和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假成分，本公司愿負(fù)法律責(zé)任。2.保證嚴(yán)格按綠色食品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)志管理要求組織生產(chǎn)、加工和銷售。愿意接受中國(guó)綠色食品發(fā)展中心組織實(shí)施的認(rèn)證檢查和企業(yè)年度檢查等監(jiān)督管理措施，并接受中國(guó)綠色食品發(fā)展中心所作的決定。3.凡因產(chǎn)品質(zhì)量問題給綠色食品事業(yè)造成不良影響，愿接受中國(guó)綠色食品發(fā)展中心所作的決定，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法人代表（簽章） 申請(qǐng)單位(蓋章) 2011年03月10日* *預(yù)包裝標(biāo)簽樣稿正面背面 番茄藁城市*

9、蔬菜專業(yè)合作社產(chǎn)品名稱：番茄產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：NY/T655-2002產(chǎn) 地：河北.藁城*村生產(chǎn)企業(yè)名稱：藁城市*蔬菜專業(yè)合作社電話：0311-*綠色食品蔬菜（番茄）種植基地管理制度為了促進(jìn)綠色食品番茄的發(fā)展，提高產(chǎn)品質(zhì)量，生產(chǎn)出符合綠色食品標(biāo)準(zhǔn)的綠色番茄，實(shí)現(xiàn)從土地到餐桌的全程質(zhì)量控制，藁城市*蔬菜專業(yè)合作社與種植基地共同協(xié)商制定本管理制度。1、基地農(nóng)戶優(yōu)先向藁城市*蔬菜專業(yè)合作社提供番茄，并簽訂三年收購協(xié)議。2、基地農(nóng)戶按照“統(tǒng)一供種、統(tǒng)一提供生產(chǎn)資料、統(tǒng)一技術(shù)指導(dǎo)、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)程、統(tǒng)一收購、統(tǒng)一銷售”的原則進(jìn)行種植。由合作社對(duì)農(nóng)戶的種植情況進(jìn)行監(jiān)督。3、基地農(nóng)戶嚴(yán)格執(zhí)行綠色食品番茄種植規(guī)程，按

10、照綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行番茄的種植，控制農(nóng)藥和肥料的使用。嚴(yán)禁使用高毒高殘留農(nóng)藥和“三致”農(nóng)藥，推廣使用生物農(nóng)藥，嚴(yán)格遵守農(nóng)藥使用安全間隔期；控制氮肥的使用，推廣應(yīng)用有機(jī)肥和生物肥料，推廣配方施肥及精量平衡施肥。4、合作社定期對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行綠色食品知識(shí)的培訓(xùn)，并委托當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)技術(shù)部門對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶做好農(nóng)事記錄，保證番茄的種植符合綠色食品標(biāo)準(zhǔn)。5、作物收獲后，農(nóng)民按規(guī)定，優(yōu)先將基地內(nèi)番茄供給合作社，對(duì)符合綠色食品標(biāo)準(zhǔn)的番茄合作社將以優(yōu)惠價(jià)收購。對(duì)不符合綠色食品標(biāo)準(zhǔn)的番茄，合作社有權(quán)拒絕收購。藁城市*蔬菜專業(yè)合作社（蓋章） 落生村（公章） 2011 年 3 月 10 日耿家莊村（公章）

11、綠色蔬菜（番茄）種植操作規(guī)程1 范圍2 規(guī)范性引用文件NY/T391 綠色食品 產(chǎn)地環(huán)境技術(shù)條件 NY/T393 綠色食品 農(nóng)藥使用準(zhǔn)則 NY/T394 綠色食品 肥料使用準(zhǔn)則NY/T655 綠色食品 茄果類蔬菜NY/T658 綠色食品 包裝通用準(zhǔn)則NY/T1056 綠色食品 貯藏運(yùn)輸準(zhǔn)則3 要求3.1 產(chǎn)地環(huán)境條件3.2茬口安排及品種選擇 茬口安排 品種選擇3.3 番茄春季早熟栽培 育苗.1 育苗場(chǎng)所：塑料薄膜拱棚、溫室作為育苗場(chǎng)所。.2 播種床的準(zhǔn)備.3 浸種催芽.4播種.5 播后至分苗前管理.6 分苗床土的配制.7 營(yíng)養(yǎng)土方制作和容器準(zhǔn)備.8 分苗.9 分苗后管理表2 苗期溫度管理 定植

12、.1 定植前準(zhǔn)備.2 定植 田間管理.1 授粉.2 追肥.3結(jié)果前期.4 盛果期與后期管理3.4 病蟲害防治 農(nóng)藥的選擇和使用 防治基本原則病害 蟲害3.5 采收、包裝、貯運(yùn)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)采收包裝貯運(yùn)綠色食品蔬菜收購協(xié)議書甲方：藁城市*蔬菜專業(yè)合作社乙方：張平川（社員）9、其他未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。保證與所有農(nóng)戶簽訂收購協(xié)議的聲明 合作社 （公章）2011年3月10日綠色蔬菜（番茄）種植基地匯總表編號(hào)基地名稱地址負(fù)責(zé)人戶數(shù)主要作物品種種植面積（畝）單位產(chǎn)量（kg/畝·年）預(yù)計(jì)產(chǎn)量（噸）01落生村落生村張平川15中雜11等60900054002耿家莊村耿家莊村李成林12中雜11等4

13、09000360合 計(jì)100900落生村番茄種植基地社員清單 編號(hào)社員作物品種種植面積（畝）年產(chǎn)量（噸）01001張平川中雜1143601002張玉江中雜1132701003張彥明冀番3號(hào)54501004張如旺冀番3號(hào)43601005吳延湖冀番3號(hào)54501006張肖霞硬粉2號(hào)21801007張如增硬粉2號(hào)32701008石風(fēng)林硬粉2號(hào)65401009張萬良津粉2號(hào)43601010董 會(huì)津粉2號(hào)21801011魏國(guó)良津粉2號(hào)32701012孫永貴津粉2號(hào)54501013楊 旺津粉2號(hào)43601014李景云中雜1165401015馬利東冀番3號(hào)436總計(jì)-60540建立農(nóng)戶管理體系的聲明我單位的

14、蔬菜種植基地位于藁城市，涉及落生村、耿家莊村的 27 戶農(nóng)戶，已經(jīng)全部建立檔案管理，現(xiàn)為申報(bào)材料簡(jiǎn)便，僅提供落生一個(gè)村的農(nóng)戶清單。特此聲明！ 合作社（公章）2011年03月10日農(nóng)事生產(chǎn)管理記錄（基地填） 藁城市落生 村 農(nóng)戶姓名： 張平川 地塊編號(hào)： 01001 面積： 4畝 作物名稱： 番茄 品種： 中雜11 田間管理記錄生長(zhǎng)階段農(nóng)事活動(dòng)時(shí)間育苗5月10日5月10日播種5月15日分苗定植田間管理記錄人：張平川復(fù)核人：李良綠色食品生產(chǎn)資料使用記錄（種菜的人填）生產(chǎn)資料： 尿素 單位：噸（公斤）、袋日期摘要購入數(shù)量品牌使用數(shù)量畝用量使用地塊（棚室）、農(nóng)戶剩余數(shù)量2010年7月20日購入尿素50

15、0公斤10袋中化500公斤2010年7月25日張平川追施40公斤10公斤01001號(hào)棚460公斤2010年8月13日購入尿素200公斤4袋中化660公斤2010年8月15日張平川追施40公斤10公斤01001號(hào)棚620公斤2010年8月20日發(fā)放農(nóng)戶100公斤張玉江、張彥明各50公斤520公斤合計(jì)14袋180公斤520公斤記錄人：張磊復(fù)核人：李良基地原料收購記錄日期地塊編號(hào)原料名稱數(shù)量等級(jí)批次號(hào)原料庫編號(hào)2010.9.1601001番茄18000kg一級(jí)2010091601001LSYL012010.9.2001001番茄8000kg一級(jí)2010092001001LSYL01原料檢驗(yàn)記錄原料批

16、次號(hào)原料名稱檢驗(yàn)時(shí)間樣品數(shù)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果不合格品處理檢驗(yàn)人復(fù)核人（簽字）2010091601001番茄203kgNY/T655-2002感官、農(nóng)殘合格番茄203kgNY/T655-2002感官、農(nóng)殘合格產(chǎn)品出入庫記錄批次號(hào)產(chǎn)品名稱生產(chǎn)日期入庫日期入庫量記錄人審核人庫房編號(hào)20100916A番茄202018:0018TLS010220100920A番茄直接銷售產(chǎn)品銷售記錄產(chǎn)品批次號(hào)產(chǎn)品名稱銷售日期銷售數(shù)量銷售區(qū)域記錄人審核人20100916A番茄2009.9.1718T20100920A番茄8T匯總26T綠色食品蔬菜（番茄）基地示意和地塊分布圖1、基地位置示意圖（包括省、市、縣）基地

17、所在位置2、基地地塊圖(包括縣、鄉(xiāng)、村)基地所在位置3、地塊分布圖 N 落生村22畝落生村38畝耿家莊村20畝耿家莊村11畝耿家莊村9畝使用的生產(chǎn)資料產(chǎn)品包裝標(biāo)簽復(fù)印件所使用農(nóng)業(yè)標(biāo)簽（所提供標(biāo)簽的農(nóng)藥名稱、劑型規(guī)格等與規(guī)程中一致；標(biāo)簽可拍照、打印，也可復(fù)??；標(biāo)簽包括反正兩面，應(yīng)清晰，可看清劑型規(guī)格、有效成分、推薦使用量等信息）附錄：綠色食品蔬菜相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)目錄標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱NY/T391-2000綠色食品 產(chǎn)地環(huán)境技術(shù)條件NY/T393-2000綠色食品 農(nóng)藥使用準(zhǔn)則NY/T394-2000綠色食品 肥料使用準(zhǔn)則NY/T658-2002綠色食品 包裝通用準(zhǔn)則NY/T896-2004綠色食品

18、產(chǎn)品抽樣準(zhǔn)則NY/T1056-2006綠色食品 貯藏運(yùn)輸準(zhǔn)則NY/T1055-2006綠色食品 產(chǎn)品檢驗(yàn)規(guī)則NY/T1054-2006綠色食品 產(chǎn)地環(huán)境調(diào)查、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)導(dǎo)則NY/T654-2002綠色食品 白菜類蔬菜NY/T655-2002綠色食品 茄果類蔬菜NY/T743-2003綠色食品 綠葉類蔬菜NY/T744-2003綠色食品 蔥蒜類蔬菜NY/T745-2003綠色食品 根菜類蔬菜NY/T746-2003綠色食品 甘藍(lán)類蔬菜NY/T747-2003綠色食品 瓜類蔬菜NY/T748-2003綠色食品 豆類蔬菜NY/T749-2003綠色食品 食用菌NY/T1049-2006綠色食品 薯芋類蔬菜NY/T13242007綠色食品 芥菜類蔬菜NY/T