第二章腹腔干腸系膜上動脈和腸系膜下動脈疾病

1、第二章腹腔干腸系膜上動脈和腸系膜下動脈疾病一、一、 目的目的 腸系膜動脈（CA/SMA/IMA）多普勒超聲檢查的目的是為了診斷診斷腸系膜動脈狹窄、動脈瘤和其它病變，并確定其病變類型、部位、嚴重程度和波及范圍。 二、二、 適應證適應證 1.與進食有關的腹痛。2.持續(xù)性腹瀉。3.明顯的、不能解釋的體重減輕。4.腹部腹部聽診聞及雜音。5.術后評價。6.疑似腸系膜動脈、肝動脈或脾動脈瘤。7.疑似中弓韌帶壓迫綜合征。8.疑似腸道缺血性病變。 三、禁忌證和局限性三、禁忌證和局限性 通常無禁忌證。但對下列患者，超聲檢查有一定的局限性。1.嚴重肥胖患者;2.腹部手術影響檢查的患者;3.有引流管的患者;4.呼吸

2、急促;5.嚴重腸道積氣;6.不能合作的患者; 四、儀器四、儀器 彩色彩色多普勒超聲儀，探頭頻率25MHz。 五、病人準備五、病人準備 檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時內(nèi)禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈為高阻血流，進食后變成低阻血流。對于正常正常人而言，無論進食與否，腹腔動脈均為低阻血流，因為腹腔動脈主要供應低阻的肝和脾毛細血管血管床?；颊咭话闳∑脚P位。 六、檢查六、檢查技術技術 1、灰階超聲（1）腹腔動脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動脈和胰腺胰腺上方。橫切時，腹腔動脈的分支呈“海鷗征”，左翅膀是脾動脈，右翅膀是肝總動脈。（2）腸系膜上動脈起始部在腹腔動脈起始處下

3、方，向下走行。（3）腸系膜下動脈在左右髂總動脈分叉處上方約cm處由腹主動脈左前壁發(fā)出，向左下走行。并不是所有患者都能顯示該動脈。 2、彩色多普勒超聲 （1）腹腔動脈和腸系膜上動脈長軸觀。如果腸系膜下動脈能顯示，也要顯示其長軸觀。（2）尋找提示動脈狹窄的征象：鮮亮的高速血流、彩色混疊等。（3）記錄靠近腹腔動脈分叉處或第一肝門處的肝總動脈血流方向。如肝總動脈或胃十二指腸動脈的血流反向，提示腹腔動脈阻塞。（4）記錄腹主動脈和髂動脈的情況。 3、脈沖多普勒 （1）先用彩色多普勒檢查腹腔動脈和腸系膜上動脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠段的峰值流速。（2）取得吸氣和

4、呼氣時腹腔動脈的多普勒頻譜，測量呼氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)和吸氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)。 （3）距腹腔動脈起始處12cm的腹腔動脈遠心段內(nèi)測量平靜呼吸時的峰值流速。（4）測量腸系膜上動脈起始處、遠段1cm處和遠段2cm處的峰值流速（PSV）和舒張末流速（EDV）。（5）測量腹腔動脈起始平面的腹主動脈峰值流速（PSV），注意有無小慢波。 七、診斷標準七、診斷標準 （1）禁食時，腹腔動脈峰值流速（PSV）200cm/s提示直徑狹窄率70%。（2）禁食時腸系膜上動脈峰值流速（PSV）275cm/s提示直徑狹窄率70%。 （3）腸系膜上動脈舒張末期流速（EDV）45cm/s提示直徑的狹窄7

5、0%，與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。然而，腸系膜上動脈峰值流速（PSV）300cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。腸系膜上動脈或腹腔動脈的峰值流速（PSV）與腹主動脈峰值流速（PSV）的比值3.5高度提示動脈直徑狹窄率60%。超聲的主要作用是篩選可疑患者，進一步作CTA、MRA或動脈造影。 2、中弓韌帶壓迫綜合征 如果吸氣時，腹腔動脈峰值流速明顯下降，呼氣時流速又明顯加快，應考慮中弓韌帶壓迫綜合征（medianarcuateligamentsyndrome）（圖1）。 圖1中弓韌帶壓迫綜合征示意圖呼氣時，中弓韌帶對腹腔動脈的壓迫；吸氣時，壓迫解除 3、腸系膜動脈瘤病變處

6、瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。彩色多普勒顯示動脈瘤內(nèi)呈湍流。 八、報告內(nèi)容和要求 腸系膜血管多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應包括： 1.常規(guī)描述腹腔動脈和腸系膜上動脈的灰階聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈暋?.肝總動脈的血流方向。3.發(fā)現(xiàn)動脈瘤，應記錄動脈瘤的大小。4.彩色多普勒血流信號是否完全充盈腹腔動脈和腸系膜上動脈，若有充盈缺失，報告其位置和范圍。是否有混疊現(xiàn)象。 5.脈沖多普勒頻譜特征，峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）。6.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。7.若評價動脈內(nèi)支架位置和血流