肺結(jié)節(jié)CT征象分析

1、孤立性肺結(jié)節(jié)/腫塊相關(guān)征象的判斷準則結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察p清晰清晰p模糊模糊pCT暈征暈征結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察p邊緣清晰邊緣清晰 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與肺組織交界面（瘤與肺組織交界面（瘤肺界面）分界清楚、肺界面）分界清楚、明確，輪廓如同鉛筆所畫明確，輪廓如同鉛筆所畫 可見可見于高密度病變、低密度病變、形狀規(guī)則的于高密度病變、低密度病變、形狀規(guī)則的病變和形狀不規(guī)則的病變病變和形狀不規(guī)則的病變結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察低密度結(jié)節(jié)低密度結(jié)節(jié)- -瘤肺界面清晰瘤肺界面清晰結(jié)節(jié)的邊緣邊緣清楚軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚、銳利軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚、銳利結(jié)節(jié)的邊緣邊緣清楚外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)，瘤外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)，瘤肺界面清晰肺界面清晰

2、結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察p模糊模糊 由于結(jié)節(jié)邊緣常有多種病變互相交織，導致由于結(jié)節(jié)邊緣常有多種病變互相交織，導致瘤瘤肺界面欠清晰或不清晰，不能將結(jié)節(jié)輪廓肺界面欠清晰或不清晰，不能將結(jié)節(jié)輪廓從肺野內(nèi)用一條細線截然勾勒出來從肺野內(nèi)用一條細線截然勾勒出來結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊磨玻璃樣密度病變磨玻璃樣密度病變結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊磨玻璃樣密度與軟組織密度混合的結(jié)節(jié)磨玻璃樣密度與軟組織密度混合的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊軟組織密度結(jié)節(jié)軟組織密度結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察pCT暈征暈征 圍繞在結(jié)節(jié)周圍的淡薄的云絮狀、磨玻璃樣陰圍繞在結(jié)節(jié)周圍的淡薄的云絮狀、磨玻璃樣陰影，其內(nèi)可見肺紋理及血管影影，其內(nèi)可見肺紋理及血管影 一般一般

3、認為是滲出性或者出血性肺結(jié)節(jié)的一個特認為是滲出性或者出血性肺結(jié)節(jié)的一個特征性的征性的CT征象征象結(jié)節(jié)的邊緣暈征病灶周圍薄層毛玻璃樣淡薄密度影病灶周圍薄層毛玻璃樣淡薄密度影結(jié)節(jié)的輪廓肺窗及縱隔觀察p國外四分法國外四分法結(jié)節(jié)的輪廓肺窗及縱隔觀察p國內(nèi)二分法國內(nèi)二分法 光滑光滑 不光滑不光滑結(jié)節(jié)的輪廓光滑p結(jié)節(jié)邊緣為平滑的弧線，無局限性切跡和結(jié)節(jié)邊緣為平滑的弧線，無局限性切跡和突起，如蛋殼一樣無異常突起及凹陷突起，如蛋殼一樣無異常突起及凹陷結(jié)節(jié)的輪廓光滑高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑結(jié)節(jié)的輪廓光滑球形肺內(nèi)腫塊，邊緣清楚銳利、平滑球形肺內(nèi)腫塊，邊緣清楚銳利、平滑結(jié)節(jié)的輪廓

4、光滑p結(jié)節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、結(jié)節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、凹凸不平，或腫塊、結(jié)節(jié)與肺組織交界面凹凸不平，或腫塊、結(jié)節(jié)與肺組織交界面模糊、有滲出、纖維化條索，不能用線條模糊、有滲出、纖維化條索，不能用線條勾畫其輪廓勾畫其輪廓結(jié)節(jié)的輪廓不光滑結(jié)節(jié)邊緣可見尖角狀突起、切跡和凹凸不結(jié)節(jié)邊緣可見尖角狀突起、切跡和凹凸不平平結(jié)節(jié)的輪廓不光滑結(jié)節(jié)外形極不規(guī)則結(jié)節(jié)外形極不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度肺窗及縱隔觀察p根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高低分為根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高低分為 毛玻璃密度（非實性結(jié)節(jié)）毛玻璃密度（非實性結(jié)節(jié)） 軟組織密度（實性結(jié)節(jié)）軟組織密度（實性結(jié)節(jié)） 混雜密度（部分實性結(jié)節(jié)）混雜密度（部分實性

5、結(jié)節(jié)）p根據(jù)病灶內(nèi)是否存在肉眼可以分辨的密度根據(jù)病灶內(nèi)是否存在肉眼可以分辨的密度差異，將其分為差異，將其分為 密度均勻密度均勻 密度不密度不均勻均勻 混雜密度混雜密度結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度肺窗及縱隔觀察p與軟組織密度相比將密度分為與軟組織密度相比將密度分為 高密度高密度 低低密度密度 等等密度密度 混雜密度混雜密度結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度非實性結(jié)節(jié)毛玻璃密度陰影：密度淡薄，透過病灶影常可以看到其中的血管紋理毛玻璃密度陰影：密度淡薄，透過病灶影?？梢钥吹狡渲械难芗y理結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度部分實性結(jié)節(jié)混合密度：毛玻璃密度影與軟組織密度影并存混合密度：毛玻璃密度影與軟組織密度影并存結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度實性結(jié)節(jié)軟組織樣密度：病變密

6、度接近水，透過病灶影不能看到其中的血管紋理軟組織樣密度：病變密度接近水，透過病灶影不能看到其中的血管紋理結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度密度不均氣體、滲出、實變、硬結(jié)病變同時存在，肉眼觀察病變內(nèi)部的密度不均氣體、滲出、實變、硬結(jié)病變同時存在，肉眼觀察病變內(nèi)部的密度不均結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度密度不均病灶內(nèi)可見鈣化的高密度影病灶內(nèi)可見鈣化的高密度影結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度p結(jié)節(jié)內(nèi)的高密度影最常見的是鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)的高密度影最常見的是鈣化p鈣化鈣化鈣鹽沉積時，呈現(xiàn)異常的高密度，鈣鹽沉積時，呈現(xiàn)異常的高密度，鈣化的邊緣銳利鈣化的邊緣銳利p一般一般認為認為CT值高于值高于90Hu，可疑有鈣化存在，可疑有鈣化存在，大于大于120Hu，認為

7、鈣化灶存在，認為鈣化灶存在結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度p良性模式鈣化良性模式鈣化表現(xiàn)為中心型、層狀型、表現(xiàn)為中心型、層狀型、爆米花型和彌漫性鈣化，而且鈣化的范圍爆米花型和彌漫性鈣化，而且鈣化的范圍較大，至少累及較大，至少累及10%的結(jié)節(jié)體積，在的結(jié)節(jié)體積，在CT上上至少兩個層面可見到鈣化至少兩個層面可見到鈣化p惡性鈣化模式惡性鈣化模式表現(xiàn)為細小點狀、細鹽表現(xiàn)為細小點狀、細鹽狀、細沙粒狀鈣化，鈣化少而分布彌散，狀、細沙粒狀鈣化，鈣化少而分布彌散，或或偏偏瘤體瘤體的的一側(cè)一側(cè)p其他模式其他模式非以上表現(xiàn)者，歸為此類非以上表現(xiàn)者，歸為此類結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度周邊點狀鈣

8、化周邊點狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度病灶中心沙粒樣鈣化病灶中心沙粒樣鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度病灶邊緣及內(nèi)部散在沙粒狀鈣化病灶邊緣及內(nèi)部散在沙粒狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p低密度影主要包括壞死、脂肪、氣體低密度影主要包括壞死、脂肪、氣體p液化液化結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的低密度影，密度結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的低密度影，密度接近水，接近水，CT值一般在值一般在30-30Hup脂肪脂肪結(jié)節(jié)內(nèi)存在密度位于結(jié)節(jié)內(nèi)存在密度位于-40-120Hu的組織成分。如無測量的具體值，在縱隔的組織成分。如無測量的具體值，在縱隔窗上依據(jù)皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼窗上依據(jù)皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大體推斷。脂肪成分通常不在肺上皮密度大體

9、推斷。脂肪成分通常不在肺上皮來源惡性腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)來源惡性腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)p氣體密度氣體密度影影包括細支氣管征和空泡征包括細支氣管征和空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，CT值高于值高于-30Hu結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p空泡征空泡征 指病灶內(nèi)指病灶內(nèi)1mm3mm的點狀透亮影，邊界清楚，的點狀透亮影，邊界清楚，單個或多個，薄層掃描僅限于單個或多個，薄層掃描僅限于12個掃描層面?zhèn)€掃描層面見到見到 它不包括：它不包括： 帶有分支的低密度影帶有分支的低密度影 連續(xù)多層出現(xiàn)的低密度影，如果圖像連續(xù)相加，低連續(xù)多層出現(xiàn)的低密度影，如果圖像連續(xù)相加，低密度影呈管狀結(jié)構(gòu)密度影呈管狀結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)內(nèi)

10、部的密度低密度單發(fā)空泡征單發(fā)空泡征多發(fā)空泡征多發(fā)空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p支氣管氣象支氣管氣象 也稱細支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在的圓也稱細支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在的圓形或橢圓形、長條狀或分枝狀，或與血管伴行形或橢圓形、長條狀或分枝狀，或與血管伴行的小透亮影，直徑的小透亮影，直徑1mm 不不包括包括 單個層面所見的篩孔或小點狀低密度影單個層面所見的篩孔或小點狀低密度影 與與支氣管走行無關(guān)的裂隙樣或新月狀空氣影（前者支氣管走行無關(guān)的裂隙樣或新月狀空氣影（前者為空泡征，后者為空洞）為空泡征，后者為空洞）結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度連續(xù)斷面顯示病灶邊緣單發(fā)點狀透亮影，邊緣清晰銳利，很似連續(xù)斷面顯示

11、病灶邊緣單發(fā)點狀透亮影，邊緣清晰銳利，很似空泡征，連續(xù)觀察，如紅箭頭所示，系支氣管影，而非空泡征空泡征，連續(xù)觀察，如紅箭頭所示，系支氣管影，而非空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度肺窗上不能顯示病變內(nèi)的低密度影，在縱隔窗上清晰顯肺窗上不能顯示病變內(nèi)的低密度影，在縱隔窗上清晰顯示病灶邊緣示病灶邊緣“V V”型分支的含氣支氣管型分支的含氣支氣管結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度橢圓形透光區(qū)前緣可見兔耳橢圓形透光區(qū)前緣可見兔耳狀分支，系支氣管充氣征狀分支，系支氣管充氣征長條狀支氣管充氣征長條狀支氣管充氣征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p空洞空洞 指病灶內(nèi)大于相應支氣管管徑指病灶內(nèi)大于相應支氣管管徑2倍，且與上下倍，且與上下層面支氣管

12、不連續(xù)的病灶內(nèi)透亮影層面支氣管不連續(xù)的病灶內(nèi)透亮影 或大于或大于5mm的圓形或類圓形、或不規(guī)則的空氣的圓形或類圓形、或不規(guī)則的空氣樣密度影樣密度影 如果有液體，且與氣管相通，則在空洞內(nèi)部可如果有液體，且與氣管相通，則在空洞內(nèi)部可以看到氣液平面以看到氣液平面結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p內(nèi)壁光滑內(nèi)壁光滑內(nèi)壁無突起，弧線如蛋殼樣平滑內(nèi)壁無突起，弧線如蛋殼樣平滑銳利，無波浪狀起伏銳利，無波浪狀起伏p內(nèi)壁不光滑內(nèi)壁不光滑內(nèi)壁凹凸不平，有突起或分隔內(nèi)壁凹凸不平，有突起或分隔p薄壁薄壁空洞空洞洞壁最厚處厚度洞壁最厚處厚度3mm者者p厚壁厚壁空洞空洞洞壁最厚處洞壁最厚處3mmp偏心偏心性空洞性空洞空洞與結(jié)節(jié)的中心不

13、重疊時的空洞與結(jié)節(jié)的中心不重疊時的表現(xiàn)表現(xiàn)p向向心性空洞（或中央型空洞）心性空洞（或中央型空洞）空洞與結(jié)節(jié)空洞與結(jié)節(jié)的中心重疊時的表現(xiàn)的中心重疊時的表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞，內(nèi)壁凹凸不平，有突起結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞，內(nèi)壁凹凸不平，有突起結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度空洞內(nèi)壁無突起，平滑銳利空洞內(nèi)壁無突起，平滑銳利結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度空洞內(nèi)壁凹凸不平，有液平空洞內(nèi)壁凹凸不平，有液平結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察p常見的幾種征象常見的幾種征象 棘狀棘狀突起突起 分分葉葉 毛刺征毛刺征 血管血管集束征集束征結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界縱隔觀察p棘狀突起棘狀突起又稱棘突征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣呈又稱棘突征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣

14、呈尖角狀突起，如同小的三角形或鋸齒狀，呈近尖角狀突起，如同小的三角形或鋸齒狀，呈近端寬遠端窄的尖角樣改變，寬約端寬遠端窄的尖角樣改變，寬約6mm，長度，長度數(shù)數(shù)mm到到1cm不等，平均約不等，平均約6.6mmp棘突棘突癥雖然在癥雖然在CT的肺窗、縱隔窗均可見，但的肺窗、縱隔窗均可見，但由于毛刺、滲出等的影響，肺窗顯示較為模糊，由于毛刺、滲出等的影響，肺窗顯示較為模糊，不易與毛刺分界，在縱隔窗上，其邊界、輪廓不易與毛刺分界，在縱隔窗上，其邊界、輪廓清楚，故一般用縱隔窗觀察清楚，故一般用縱隔窗觀察p傳統(tǒng)的鋸齒征應歸屬于棘狀突起傳統(tǒng)的鋸齒征應歸屬于棘狀突起結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界棘狀突起結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界

15、肺窗及縱隔觀察p分葉分葉指結(jié)節(jié)的輪廓并非純粹的圓形或橢圓指結(jié)節(jié)的輪廓并非純粹的圓形或橢圓形，表面輪廓呈多個弧形突起，弧形相交處局形，表面輪廓呈多個弧形突起，弧形相交處局部較為凹陷的表現(xiàn)，即突出部分呈花瓣狀，相部較為凹陷的表現(xiàn)，即突出部分呈花瓣狀，相鄰兩個突出之間為相對凹陷的切跡，致使結(jié)節(jié)鄰兩個突出之間為相對凹陷的切跡，致使結(jié)節(jié)表面凹凸不平表面凹凸不平p病灶邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，病灶邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，用縱隔窗觀察。這是因為縱隔窗會導致病灶低用縱隔窗觀察。這是因為縱隔窗會導致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周圍其它病變的影密度部分消失，肺窗受病灶周圍其它病變的影響，導致結(jié)節(jié)的輪廓觀察不清