透析室護理質(zhì)控手冊3本1

1、護理線檢查扣分標準細化項 目分值內(nèi) 容項 目分值內(nèi) 容手腕帶1分無腕帶有腕帶有未戴輸氧卡2分有卡輸氧時間停氧時間責任人四防卡扣1分0.50.50.50.50.50.50.5三短九潔每1項不符合規(guī)范扣1分如指甲未剪、有血跡輸液三簽1.5分有卡滴速時間備注：滴速與實際不符扣1分滿意度不滿意扣1分，一般扣0.1分0.50.50.5健康宣教3分有宣教單知曉責任護士飲食、起居、活動、藥服法、等每一項未宣教扣0.5分著裝2.5分護士帽護士鞋胸牌星級牌頭發(fā)1分10.50.50.50.50.5急救藥械2分過期1支缺1支急救設(shè)備不在備有狀態(tài)管道標識3分有標識置管時間責任人氣管插管外露刻度扣1分扣1分21111防

2、跌倒2分是否填表內(nèi)容填寫不規(guī)范一處不規(guī)范0.5分床頭掛標識牌急救盤3分治療盤藥品注射器活力碘1分1分0.5110.5知情同意2分未簽知情同意書1份扣2分，內(nèi)容簽錯1項扣0.5分翻身卡2分有卡填寫規(guī)范1分1褥瘡管理6分帶入褥瘡未報難免褥瘡未評未報院內(nèi)發(fā)生褥瘡已報院內(nèi)發(fā)生褥瘡未報防褥措施2.5515每項未到位0.5分遵循原則一處不符合要求扣1分，一處未做到扣3分（特殊除外）醫(yī)學縮略語互譯表英文縮寫中文譯名英文縮寫中文譯名FMss急診醫(yī)療服務(wù)體系GLU血糖AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重BB緩沖堿COPD慢性阻塞性肺疾病BT出血時間ARDS急性呼吸窘迫綜合癥BEE基礎(chǔ)能量消耗AMI急性心梗BuN

3、尿素氮AVRT房室折返性心動過速DBP舒張壓AVNRT房室結(jié)折返性心動過速CVP中心靜脈壓CVA心腦血管意外ACT激活凝血時間CVD心腦血管疾病ASO抗鏈球菌溶血素“O ”DKA糖尿病酮癥酸中毒ED勃起功能障礙ICU重癥監(jiān)護病房Holter24小時動態(tài)心電圖CCU心血管監(jiān)護病房AP心絞痛（急性肺炎、胰腺炎、腎盂腎炎、神經(jīng)根神經(jīng)炎）DM糖尿病、地塞米松CaO2動脈血氧DU十二指腸潰瘍CFS慢性疲勞綜合征GCSGlasgow昏迷評分VAP呼吸機相關(guān)性肺炎CPAP持續(xù)正壓通氣CEA癌胚抗原EWS早期預(yù)警評分AFP甲胎蛋白MEWS修訂早期預(yù)警評分APC阿司匹林SS系統(tǒng)性硬化病VAP呼吸機相關(guān)性肺炎SP

4、收縮壓TIA短暫性（一過性）腦缺血性發(fā)作SS(口眼)干燥(關(guān)節(jié)炎)綜合征STD性傳播疾病醫(yī)學縮略語互譯表英文縮寫中文譯名英文縮寫中文譯名ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)GNS葡萄糖鹽水A/G白蛋白球蛋白比GU胃潰瘍AIDS艾滋病Hb血紅蛋白CPCR心肺腦復(fù)蘇HBV乙型肝炎病毒CPR心肺復(fù)蘇HBsAg乙肝表面抗原C; T; L; S頸椎；胸椎；腰椎；骶椎HBsAb乙肝表面抗體ESR血沉HCG人絨毛膜促性腺激素OA骨性關(guān)節(jié)炎HCV丙型肝炎病毒OBT隱血試驗HIV人類免疫缺陷性病毒OTC非處方藥Hp幽門螺旋桿菌PCOD多囊性卵巢病IBS應(yīng)激性結(jié)腸綜合征PCOS多囊卵巢綜合征ICU重癥監(jiān)護病房PID盆

5、腔炎，盆腔炎性疾病Ig免疫球蛋白PIH妊高征(妊娠高血壓綜合征)IM肌肉內(nèi)的（注射）PMS經(jīng)前期(緊張)綜合征IV靜脈內(nèi)的（輸液、推注）Pt血小板IVF試管（體外）受精RA(類)風濕性關(guān)節(jié)炎MI心肌梗塞，精神病病等RN注冊護士MRI核磁共振成像SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血NS腎病綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)，生理鹽水等SARS非典(嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征)TB肺結(jié)核SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡TCM中醫(yī)SP標準或模擬患者TDP神燈繼續(xù)教育登記表科室： 月份姓名學習形式學習內(nèi)容項目編號學時學分備注備注：1、學習形式：科內(nèi)學習（A業(yè)務(wù)學習B操作培訓病例討論）院內(nèi)學習（A業(yè)務(wù)學習B操作培訓）院外學習院外進修其他（包括發(fā)表的論文

6、、會議交流的文章、專著等）2、凡填寫針對個人填寫學習內(nèi)容、項目編號等。3、學時、學分按繼續(xù)教育學分管理條例如實填寫。星級護士月考核表 科室：考 核 內(nèi) 容標準分姓 名1.儀表、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣1分），包括未托盤、未戴口罩、頭花82.新病人首次血液透析前需完善肝功能、HCVHBVHIV的檢查方能予以透析，檢查未完善即為其透析，缺一項扣操作護士1分。53.透析器及管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用。使用完的透析器管路及時銷毀并記錄，缺1項扣1分。104.落實透析機表面、地面的消毒清潔工作，每日84消毒液拖地。每班透析結(jié)束后機外殼500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒如有血跡、污跡等1次扣1分。

7、并填寫運轉(zhuǎn)、消毒記錄，缺1次扣1分。55.每名護士對自己所管透析間作空氣消毒，嚴格執(zhí)行一人一巾一帶。接觸血液操作戴防護手套且一人一用一更換，缺1項扣1分。56.透析護士要熟練掌握透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，每周考核時未掌握扣10分，缺1項扣1分107.責任護士每次為患者透析前應(yīng)對患者病情整體評估，透析過程中密切觀察患者病情變化、抗凝劑使用量及效果監(jiān)測。配制透析液須兩人核對并有雙簽名記錄。缺1項扣1分。透析前測患者體重、生命體征一次并記錄，透析中常規(guī)病人每小時測血壓、脈搏1次；危重患者每1530分鐘測1次。透析結(jié)束后，測體重、生命體征1次并記錄。缺1次未記錄扣1分。158.嚴格遵守護理規(guī)章制度、護理

8、工作程序及操作規(guī)程、杜絕差錯發(fā)生。（發(fā)生差錯造成后果扣5分，未造成后果一項不符扣1分?；颊呦蜃o士長及科主任（科內(nèi)投訴）扣3分，向醫(yī)院投訴扣5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?0分。109.落實所管病人的健康宣教。熟悉內(nèi)瘺護理規(guī)范、干體重并告知患者動靜脈內(nèi)瘺的自我護理、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理及其他注意事項、飲食、活動等宣教內(nèi)容?；颊哂幸豁棽恢獣钥?分。1010.積極參加院科業(yè)務(wù)學術(shù)活動。（要求參加者一次未參加扣1分）611.完成臨床實習帶教任務(wù)，或完成?？谱o士各項工作。（一項不符合要求扣1分）512.基本掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，參加醫(yī)院年度考試合格。（一次考試不合格扣2分，未參加考試扣5分，院外

9、一等獎獎5分，二等獎獎4分，三等獎獎3分；院內(nèi)一、二、三等獎分別獎4、3、2分）613.急救藥品或急救盤不在備用狀態(tài)的扣行政班或長班者，缺一項扣1分。5總 分（月休息天數(shù)大于或等于10天以上者，該月無評星資格）100 科 月星級考核及考勤表星 級姓名人 數(shù)分數(shù)星 級姓名人 數(shù)分數(shù)姓 名出勤情況假別起止日期日數(shù)備注總 計備注：全勤 天，缺勤 天，出勤率 %。安全護理質(zhì)量考核標準 類別：安全護理合格率95% 90分合格（表5） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目制度及措施人員及環(huán)境要求藥品管理急救物品搶救技術(shù)物品消毒及處理教學管理檢查內(nèi)容1、安全護理制度健全，落實到位。2、護士知曉護

10、理緊急風險預(yù)案，“危急值”報告制度及工作流程。3、執(zhí)行護理不良事件登記、報告制度；護理缺陷登記本填寫規(guī)范。4、認真執(zhí)行“三查七對”制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。5、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤。1、工作人員衣帽整潔，熟悉七步洗手法，掌握個人防護知識和方法。2、病室清潔干燥，無障礙；搶救病室物品放置規(guī)范，設(shè)施合理。3、對患者進行安全知識指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境。1、常備注射藥品定點分

11、類存放，標簽醒目，每周清理，無過期藥品。2、口服藥應(yīng)保留原始包裝。3、毒、麻、一類精神藥品專柜上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接班及使用登記本。用后及時記錄并補充。10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜存放，標識醒目。4、藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向患者宣教注意事項。5、特殊藥物：按要求管理。1、急救物品做到“四固定”，性能良好，處于備用狀態(tài)。2、護士搶救技術(shù)規(guī)范熟練。3、急救物品完好率100%。4、急救車用物齊全，性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理。5、各科室有護理緊急風險預(yù)案，護士知曉應(yīng)急程序。有

12、重點護理環(huán)節(jié)的管理措施(如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應(yīng)等)。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預(yù)防壓瘡有效護理措施。1、各類物品按要求分類處理，規(guī)范使用銳器盒。2、各項治療嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，實行一人一針一管一帶一巾一消毒。3、出院患者及時進行終末消毒處理，并登記。學生、進修生實習期間，應(yīng)在注冊護士的指導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行護士條例相關(guān)規(guī)定。應(yīng)得分25分5分20分25分20分5分扣分標準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分科 室扣 分 理 由 透析室護理質(zhì)量考核表 時間： 年 月 日 檢查單位： 簽名項 目布局設(shè)施透析室管理

13、水處理室管理治療室管理消毒隔離業(yè)務(wù)綜合管理健康教育服務(wù)質(zhì)量護理文書考核內(nèi)容1、布局：血液透析室應(yīng)單獨設(shè)置，按功能嚴格劃分區(qū)域明確，布局合理：清潔區(qū)包括治療室、水處理室、透析間。半清潔區(qū)設(shè)有醫(yī)護辦公室、儲藏室、更衣室、接診室。2、設(shè)普通病人透析間及隔離病人透析間。3、透析室設(shè)備：透析室應(yīng)設(shè)有冷暖設(shè)備、血液透析機、水處理機、透析床單位、中心供氧、吸氧裝置、血壓計、搶救車、循環(huán)風、輪椅、電視機、止血鉗、除顫儀、心電監(jiān)護儀。4各種物品管理規(guī)范，定數(shù)量。室內(nèi)保持清潔，用物排列有序，機器有編號。5、透析器、血路管預(yù)沖時按程序進行。6、嚴格執(zhí)行一人一巾一帶，內(nèi)瘺穿刺時碘伏消毒兩次，面積大于8×8C

14、M，深靜脈留置導(dǎo)管，每次透析完畢必須換藥。7、病人上機后，要做到機上無雜物，桶內(nèi)無污水，床鋪整潔。透析機表面保持清潔，無血跡、污漬，透析結(jié)束后整理床單元，用反滲水加含氯消毒液擦拭機器表面，用反滲水清洗A、B液接頭，機器進行程序消毒。 1、水處理設(shè)備有每日運行記錄，砂罐、活性炭罐每日反沖一次，樹脂罐每兩天再生一次。每周消毒配制透析液容器，每三個月消毒整個水路并有記錄。2、每月更換水濾芯并有記錄。3、透析用水合格率100%。每周對透析水進行游離氯水硬度監(jiān)測，每月進行透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測，每年進行水質(zhì)測定。4、配制透析液，必須經(jīng)兩人核對，并有雙簽名記錄。5、每天下班前，檢查水路、電路并關(guān)好開關(guān)。水處理

15、系統(tǒng):每兩年更換反滲膜。每月底取反滲水,透析液做細菌培養(yǎng)，若指標不達標，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，重新取樣送檢。1、每日循環(huán)風消毒2次。2、無菌物品按規(guī)定放置，擺放有序，無過期物品。3、透析中需要使用的藥品，如促紅細胞生成素、肝素等，應(yīng)在治療時配制且現(xiàn)用現(xiàn)配。4、冰箱內(nèi)不允許放置雜物。1、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)，感染病人應(yīng)實施隔離分區(qū)、分機透析。2、工作人員上崗前及每年進行一次體檢合格。3、醫(yī)護人員進入血液凈化室需穿工作服，戴帽、口罩、手套、換鞋，洗手，換患者操作必須更換手套。4、病員及必需的陪床人進入室內(nèi)，須更換拖鞋或戴鞋套。5、血液凈化室的床單執(zhí)行一人一單使用，有污跡隨時

16、更換。6、血液透析前病人常規(guī)進行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等篩查；傳染病人固定床位、專機透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。血液透析機一人一用一消毒，并有運轉(zhuǎn)、消毒記錄。透析器、管路一次性使用。7、每月進行一次透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，透析液菌落總數(shù)200cfum1,內(nèi)毒素2Eu/mL。透析用水菌落總數(shù)200cfum1,內(nèi)毒素1Eu/mL。對使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測一次。透析室空氣必要時進行細菌培養(yǎng)。細菌菌落總數(shù)500cfu,并記錄，不合格重新消毒后再監(jiān)測。8、病床單元每日含氯消毒液擦拭，地面濕式清掃2次，清潔衛(wèi)生工具明確標識，分開使用。1、透析前查對病人、檢查透

17、析器、管路有無破損，透析機運轉(zhuǎn)是否正常。嚴格執(zhí)行血液透析機的操作程序及各種血管通路的操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)機器報警及時尋找原因并處理。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑選擇透析方案，治療前了解病人體重、飲食，24小時尿量，服藥情況，瘺管有無堵塞。3、透析過程中嚴密觀察病情變化，并詳細記錄治療全過程，并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，觀察機器的運轉(zhuǎn)情況。4、透析前測患者體重,生命體征一次并記錄,透析過程中,常規(guī)透析病人每小時測血壓、脈搏一次；危重病人每15-30分鐘測血壓、脈搏一次，透析結(jié)束后，測體重、BP、P、R一次，記錄實際脫水量。5、無肝素透析者，要了解貧血、出血傾向，嚴格觀察動脈壓、靜脈壓變化，防止體外凝血。6、輸血

18、病人執(zhí)行輸血查對制度，做好登記，輸血過程中注意嚴密觀察病人病情。7、治療過程中注意觀察管道連接及固定是否可靠，透析器、管道有無破裂、漏血，穿刺部位有無滲血。11、動靜脈內(nèi)瘺的自我護理。2、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理。3、干體重的自我評估。4、按時上班，堅守崗位，急診聽班隨叫隨到。1及時記錄透析中生命體征、透析機監(jiān)測內(nèi)容及上下機時間。2、項目齊全、準確、無涂改，二人核對簽全名。分 值1510102030105標 準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分護 士扣分理由總分繼續(xù)教育登記表科室： 月份姓名學習形式學習內(nèi)容項目編號學時學分備注備注：1、學習形式：科內(nèi)學習（A業(yè)務(wù)學習B操作培訓病例討論）院內(nèi)學習

19、（A業(yè)務(wù)學習B操作培訓）院外學習院外進修其他（包括發(fā)表的論文、會議交流的文章、專著等）2、凡填寫針對個人填寫學習內(nèi)容、項目編號等。3、學時、學分按繼續(xù)教育學分管理條例如實填寫。星級護士月考核表 科室：考 核 內(nèi) 容標準分姓 名1.儀表、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣1分），包括未托盤、未戴口罩、頭花82.新病人首次血液透析前需完善肝功能、HCVHBVHIV的檢查方能予以透析，檢查未完善即為其透析，缺一項扣操作護士1分。53.透析器及管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用。使用完的透析器管路及時銷毀并記錄，缺1項扣1分。104.落實透析機表面、地面的消毒清潔工作，每日84消毒液拖地。每班透析結(jié)束后機外殼

20、500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒如有血跡、污跡等1次扣1分。并填寫運轉(zhuǎn)、消毒記錄，缺1次扣1分。55.每名護士對自己所管透析間作空氣消毒，嚴格執(zhí)行一人一巾一帶。接觸血液操作戴防護手套且一人一用一更換，缺1項扣1分。56.透析護士要熟練掌握透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，每周考核時未掌握扣10分，缺1項扣1分107.責任護士每次為患者透析前應(yīng)對患者病情整體評估，透析過程中密切觀察患者病情變化、抗凝劑使用量及效果監(jiān)測。配制透析液須兩人核對并有雙簽名記錄。缺1項扣1分。透析前測患者體重、生命體征一次并記錄，透析中常規(guī)病人每小時測血壓、脈搏1次；危重患者每1530分鐘測1次。透析結(jié)束后，測體重、生命體征1次并

21、記錄。缺1次未記錄扣1分。158.嚴格遵守護理規(guī)章制度、護理工作程序及操作規(guī)程、杜絕差錯發(fā)生。（發(fā)生差錯造成后果扣5分，未造成后果一項不符扣1分?；颊呦蜃o士長及科主任（科內(nèi)投訴）扣3分，向醫(yī)院投訴扣5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?0分。109.落實所管病人的健康宣教。熟悉內(nèi)瘺護理規(guī)范、干體重并告知患者動靜脈內(nèi)瘺的自我護理、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理及其他注意事項、飲食、活動等宣教內(nèi)容。患者有一項不知曉扣1分。1010.積極參加院科業(yè)務(wù)學術(shù)活動。（要求參加者一次未參加扣1分）611.完成臨床實習帶教任務(wù)，或完成?？谱o士各項工作。（一項不符合要求扣1分）512.基本掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，參加醫(yī)院

22、年度考試合格。（一次考試不合格扣2分，未參加考試扣5分，院外一等獎獎5分，二等獎獎4分，三等獎獎3分；院內(nèi)一、二、三等獎分別獎4、3、2分）613.急救藥品或急救盤不在備用狀態(tài)的扣行政班或長班者，缺一項扣1分。5總 分（月休息天數(shù)大于或等于10天以上者，該月無評星資格）100 科 月星級考核及考勤表星 級姓名人 數(shù)分數(shù)星 級姓名人 數(shù)分數(shù)姓 名出勤情況假別起止日期日數(shù)備注總 計備注：全勤 天，缺勤 天，出勤率 %。安全護理質(zhì)量考核標準 類別：安全護理合格率95% 90分合格（表5） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目制度及措施人員及環(huán)境要求藥品管理急救物品搶救技術(shù)物品消毒及處理教

23、學管理檢查內(nèi)容1、安全護理制度健全，落實到位。2、護士知曉護理緊急風險預(yù)案，“危急值”報告制度及工作流程。3、執(zhí)行護理不良事件登記、報告制度；護理缺陷登記本填寫規(guī)范。4、認真執(zhí)行“三查七對”制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。5、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤。1、工作人員衣帽整潔，熟悉七步洗手法，掌握個人防護知識和方法。2、病室清潔干燥，無障礙；搶救病室物品放置規(guī)范，設(shè)施合理。3、對

24、患者進行安全知識指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境。1、常備注射藥品定點分類存放，標簽醒目，每周清理，無過期藥品。2、口服藥應(yīng)保留原始包裝。3、毒、麻、一類精神藥品專柜上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接班及使用登記本。用后及時記錄并補充。10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜存放，標識醒目。4、藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向患者宣教注意事項。5、特殊藥物：按要求管理。1、急救物品做到“四固定”，性能良好，處于備用狀態(tài)。2、護士搶救技術(shù)規(guī)范熟練。3、急救物品完好率100%。4、急救車用物齊全，性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并

25、上鎖管理。5、各科室有護理緊急風險預(yù)案，護士知曉應(yīng)急程序。有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施(如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應(yīng)等)。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預(yù)防壓瘡有效護理措施。1、各類物品按要求分類處理，規(guī)范使用銳器盒。2、各項治療嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，實行一人一針一管一帶一巾一消毒。3、出院患者及時進行終末消毒處理，并登記。學生、進修生實習期間，應(yīng)在注冊護士的指導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行護士條例相關(guān)規(guī)定。應(yīng)得分25分5分20分25分20分5分扣分標準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分科 室扣 分 理 由 透析室護理質(zhì)量考核表

26、時間： 年 月 日 檢查單位： 簽名項 目布局設(shè)施透析室管理水處理室管理治療室管理消毒隔離業(yè)務(wù)綜合管理健康教育服務(wù)質(zhì)量護理文書考核內(nèi)容1、布局：血液透析室應(yīng)單獨設(shè)置，按功能嚴格劃分區(qū)域明確，布局合理：清潔區(qū)包括治療室、水處理室、透析間。半清潔區(qū)設(shè)有醫(yī)護辦公室、儲藏室、更衣室、接診室。2、設(shè)普通病人透析間及隔離病人透析間。3、透析室設(shè)備：透析室應(yīng)設(shè)有冷暖設(shè)備、血液透析機、水處理機、透析床單位、中心供氧、吸氧裝置、血壓計、搶救車、循環(huán)風、輪椅、電視機、止血鉗、除顫儀、心電監(jiān)護儀。4各種物品管理規(guī)范，定數(shù)量。室內(nèi)保持清潔，用物排列有序，機器有編號。5、透析器、血路管預(yù)沖時按程序進行。6、嚴格執(zhí)行一人

27、一巾一帶，內(nèi)瘺穿刺時碘伏消毒兩次，面積大于8×8CM，深靜脈留置導(dǎo)管，每次透析完畢必須換藥。7、病人上機后，要做到機上無雜物，桶內(nèi)無污水，床鋪整潔。透析機表面保持清潔，無血跡、污漬，透析結(jié)束后整理床單元，用反滲水加含氯消毒液擦拭機器表面，用反滲水清洗A、B液接頭，機器進行程序消毒。 1、水處理設(shè)備有每日運行記錄，砂罐、活性炭罐每日反沖一次，樹脂罐每兩天再生一次。每周消毒配制透析液容器，每三個月消毒整個水路并有記錄。2、每月更換水濾芯并有記錄。3、透析用水合格率100%。每周對透析水進行游離氯水硬度監(jiān)測，每月進行透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測，每年進行水質(zhì)測定。4、配制透析液，必須經(jīng)兩人核對，并有

28、雙簽名記錄。5、每天下班前，檢查水路、電路并關(guān)好開關(guān)。水處理系統(tǒng):每兩年更換反滲膜。每月底取反滲水,透析液做細菌培養(yǎng)，若指標不達標，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，重新取樣送檢。1、每日循環(huán)風消毒2次。2、無菌物品按規(guī)定放置，擺放有序，無過期物品。3、透析中需要使用的藥品，如促紅細胞生成素、肝素等，應(yīng)在治療時配制且現(xiàn)用現(xiàn)配。4、冰箱內(nèi)不允許放置雜物。1、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)，感染病人應(yīng)實施隔離分區(qū)、分機透析。2、工作人員上崗前及每年進行一次體檢合格。3、醫(yī)護人員進入血液凈化室需穿工作服，戴帽、口罩、手套、換鞋，洗手，換患者操作必須更換手套。4、病員及必需的陪床人進入室內(nèi)，須更換拖

29、鞋或戴鞋套。5、血液凈化室的床單執(zhí)行一人一單使用，有污跡隨時更換。6、血液透析前病人常規(guī)進行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等篩查；傳染病人固定床位、專機透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。血液透析機一人一用一消毒，并有運轉(zhuǎn)、消毒記錄。透析器、管路一次性使用。7、每月進行一次透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，透析液菌落總數(shù)200cfum1,內(nèi)毒素2Eu/mL。透析用水菌落總數(shù)200cfum1,內(nèi)毒素1Eu/mL。對使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測一次。透析室空氣必要時進行細菌培養(yǎng)。細菌菌落總數(shù)500cfu,并記錄，不合格重新消毒后再監(jiān)測。8、病床單元每日含氯消毒液擦拭，地面濕式清掃2次

30、，清潔衛(wèi)生工具明確標識，分開使用。1、透析前查對病人、檢查透析器、管路有無破損，透析機運轉(zhuǎn)是否正常。嚴格執(zhí)行血液透析機的操作程序及各種血管通路的操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)機器報警及時尋找原因并處理。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑選擇透析方案，治療前了解病人體重、飲食，24小時尿量，服藥情況，瘺管有無堵塞。3、透析過程中嚴密觀察病情變化，并詳細記錄治療全過程，并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，觀察機器的運轉(zhuǎn)情況。4、透析前測患者體重,生命體征一次并記錄,透析過程中,常規(guī)透析病人每小時測血壓、脈搏一次；危重病人每15-30分鐘測血壓、脈搏一次，透析結(jié)束后，測體重、BP、P、R一次，記錄實際脫水量。5、無肝素透析者，要了解貧血、

31、出血傾向，嚴格觀察動脈壓、靜脈壓變化，防止體外凝血。6、輸血病人執(zhí)行輸血查對制度，做好登記，輸血過程中注意嚴密觀察病人病情。7、治療過程中注意觀察管道連接及固定是否可靠，透析器、管道有無破裂、漏血，穿刺部位有無滲血。11、動靜脈內(nèi)瘺的自我護理。2、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理。3、干體重的自我評估。4、按時上班，堅守崗位，急診聽班隨叫隨到。1及時記錄透析中生命體征、透析機監(jiān)測內(nèi)容及上下機時間。2、項目齊全、準確、無涂改，二人核對簽全名。分 值1510102030105標 準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分護 士扣分理由總分繼續(xù)教育登記表科室： 月份姓名學習形式學習內(nèi)容項目編號學時學分備注備注：1

32、、學習形式：科內(nèi)學習（A業(yè)務(wù)學習B操作培訓病例討論）院內(nèi)學習（A業(yè)務(wù)學習B操作培訓）院外學習院外進修其他（包括發(fā)表的論文、會議交流的文章、專著等）2、凡填寫針對個人填寫學習內(nèi)容、項目編號等。3、學時、學分按繼續(xù)教育學分管理條例如實填寫。星級護士月考核表 科室：考 核 內(nèi) 容標準分姓 名1.儀表、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣1分），包括未托盤、未戴口罩、頭花82.新病人首次血液透析前需完善肝功能、HCVHBVHIV的檢查方能予以透析，檢查未完善即為其透析，缺一項扣操作護士1分。53.透析器及管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用。使用完的透析器管路及時銷毀并記錄，缺1項扣1分。104.落實透析機表面、

33、地面的消毒清潔工作，每日84消毒液拖地。每班透析結(jié)束后機外殼500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒如有血跡、污跡等1次扣1分。并填寫運轉(zhuǎn)、消毒記錄，缺1次扣1分。55.每名護士對自己所管透析間作空氣消毒，嚴格執(zhí)行一人一巾一帶。接觸血液操作戴防護手套且一人一用一更換，缺1項扣1分。56.透析護士要熟練掌握透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，每周考核時未掌握扣10分，缺1項扣1分107.責任護士每次為患者透析前應(yīng)對患者病情整體評估，透析過程中密切觀察患者病情變化、抗凝劑使用量及效果監(jiān)測。配制透析液須兩人核對并有雙簽名記錄。缺1項扣1分。透析前測患者體重、生命體征一次并記錄，透析中常規(guī)病人每小時測血壓、脈搏1次；危重

34、患者每1530分鐘測1次。透析結(jié)束后，測體重、生命體征1次并記錄。缺1次未記錄扣1分。158.嚴格遵守護理規(guī)章制度、護理工作程序及操作規(guī)程、杜絕差錯發(fā)生。（發(fā)生差錯造成后果扣5分，未造成后果一項不符扣1分。患者向護士長及科主任（科內(nèi)投訴）扣3分，向醫(yī)院投訴扣5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?0分。109.落實所管病人的健康宣教。熟悉內(nèi)瘺護理規(guī)范、干體重并告知患者動靜脈內(nèi)瘺的自我護理、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理及其他注意事項、飲食、活動等宣教內(nèi)容。患者有一項不知曉扣1分。1010.積極參加院科業(yè)務(wù)學術(shù)活動。（要求參加者一次未參加扣1分）611.完成臨床實習帶教任務(wù)，或完成?？谱o士各項工作。（一項不符合要

35、求扣1分）512.基本掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，參加醫(yī)院年度考試合格。（一次考試不合格扣2分，未參加考試扣5分，院外一等獎獎5分，二等獎獎4分，三等獎獎3分；院內(nèi)一、二、三等獎分別獎4、3、2分）613.急救藥品或急救盤不在備用狀態(tài)的扣行政班或長班者，缺一項扣1分。5總 分（月休息天數(shù)大于或等于10天以上者，該月無評星資格）100 科 月星級考核及考勤表星 級姓名人 數(shù)分數(shù)星 級姓名人 數(shù)分數(shù)姓 名出勤情況假別起止日期日數(shù)備注總 計備注：全勤 天，缺勤 天，出勤率 %。安全護理質(zhì)量考核標準 類別：安全護理合格率95% 90分合格（表5） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目制度

36、及措施人員及環(huán)境要求藥品管理急救物品搶救技術(shù)物品消毒及處理教學管理檢查內(nèi)容1、安全護理制度健全，落實到位。2、護士知曉護理緊急風險預(yù)案，“危急值”報告制度及工作流程。3、執(zhí)行護理不良事件登記、報告制度；護理缺陷登記本填寫規(guī)范。4、認真執(zhí)行“三查七對”制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。5、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤。1、工作人員衣帽整潔，熟悉七步洗手法，掌握個人防護知識和方法。2、

37、病室清潔干燥，無障礙；搶救病室物品放置規(guī)范，設(shè)施合理。3、對患者進行安全知識指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境。1、常備注射藥品定點分類存放，標簽醒目，每周清理，無過期藥品。2、口服藥應(yīng)保留原始包裝。3、毒、麻、一類精神藥品專柜上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接班及使用登記本。用后及時記錄并補充。10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜存放，標識醒目。4、藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向患者宣教注意事項。5、特殊藥物：按要求管理。1、急救物品做到“四固定”，性能良好，處于備用狀態(tài)。2、護士搶救技術(shù)規(guī)范熟練。3、急救物品完好率100%。4、急救車用物齊全，性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、

38、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理。5、各科室有護理緊急風險預(yù)案，護士知曉應(yīng)急程序。有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施(如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應(yīng)等)。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預(yù)防壓瘡有效護理措施。1、各類物品按要求分類處理，規(guī)范使用銳器盒。2、各項治療嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，實行一人一針一管一帶一巾一消毒。3、出院患者及時進行終末消毒處理，并登記。學生、進修生實習期間，應(yīng)在注冊護士的指導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行護士條例相關(guān)規(guī)定。應(yīng)得分25分5分20分25分20分5分扣分標準一處不符合扣1分，

39、一處未落實扣3分科 室扣 分 理 由 安全護理質(zhì)量考核分析類別：安全護理合格率95% 90分合格（表5） 科 室： 時間： 201 年 月 檢查單位：簽名：時 間 年 月存在問題原因分析：整改措施：透析室護理質(zhì)量考核表 時間： 年 月 日 檢查單位： 簽名項 目布局設(shè)施透析室管理水處理室管理治療室管理消毒隔離業(yè)務(wù)綜合管理健康教育服務(wù)質(zhì)量護理文書考核內(nèi)容1、布局：血液透析室應(yīng)單獨設(shè)置，按功能嚴格劃分區(qū)域明確，布局合理：清潔區(qū)包括治療室、水處理室、透析間。半清潔區(qū)設(shè)有醫(yī)護辦公室、儲藏室、更衣室、接診室。2、設(shè)普通病人透析間及隔離病人透析間。3、透析室設(shè)備：透析室應(yīng)設(shè)有冷暖設(shè)備、血液透析機、水處理機

40、、透析床單位、中心供氧、吸氧裝置、血壓計、搶救車、循環(huán)風、輪椅、電視機、止血鉗、除顫儀、心電監(jiān)護儀。4各種物品管理規(guī)范，定數(shù)量。室內(nèi)保持清潔，用物排列有序，機器有編號。5、透析器、血路管預(yù)沖時按程序進行。6、嚴格執(zhí)行一人一巾一帶，內(nèi)瘺穿刺時碘伏消毒兩次，面積大于8×8CM，深靜脈留置導(dǎo)管，每次透析完畢必須換藥。7、病人上機后，要做到機上無雜物，桶內(nèi)無污水，床鋪整潔。透析機表面保持清潔，無血跡、污漬，透析結(jié)束后整理床單元，用反滲水加含氯消毒液擦拭機器表面，用反滲水清洗A、B液接頭，機器進行程序消毒。 1、水處理設(shè)備有每日運行記錄，砂罐、活性炭罐每日反沖一次，樹脂罐每兩天再生一次。每周消

41、毒配制透析液容器，每三個月消毒整個水路并有記錄。2、每月更換水濾芯并有記錄。3、透析用水合格率100%。每周對透析水進行游離氯水硬度監(jiān)測，每月進行透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測，每年進行水質(zhì)測定。4、配制透析液，必須經(jīng)兩人核對，并有雙簽名記錄。5、每天下班前，檢查水路、電路并關(guān)好開關(guān)。水處理系統(tǒng):每兩年更換反滲膜。每月底取反滲水,透析液做細菌培養(yǎng)，若指標不達標，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，重新取樣送檢。1、每日循環(huán)風消毒2次。2、無菌物品按規(guī)定放置，擺放有序，無過期物品。3、透析中需要使用的藥品，如促紅細胞生成素、肝素等，應(yīng)在治療時配制且現(xiàn)用現(xiàn)配。4、冰箱內(nèi)不允許放置雜物。1、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)，感染病人應(yīng)實施隔離分區(qū)、分機透析。2、工作人員上崗前及每年進行一次體檢合格。3、醫(yī)護人員進入血液凈化室需穿工作服，戴帽、口罩、手套、換鞋，洗手，換患者操作必須更換手套。4、病員及必需的陪床人進入室內(nèi)，須更換拖鞋或戴鞋套。5、血液凈化室的床單執(zhí)行一人一單使用，有污跡隨時更換。6、血液透析前病人常規(guī)進行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等篩查；傳染病人固定床位、專機透析，