合理使用阿司匹林“不傷胃”

1、公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)1合理使用合理使用阿司匹林阿司匹林 “不傷胃不傷胃”成都高新區(qū)合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心唐以俊公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)課前提問與調(diào)查1、你知道當(dāng)今第一位死亡原因是什么嗎？2、你聽說過阿司匹林嗎？3、你知道阿司匹林的作用嗎？4、你知道阿司匹林的副作用嗎？2公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)觸目驚心的數(shù)字3每每15秒鐘就有一位秒鐘就有一位中中國人被國人被心腦血管疾病心腦血管疾病奪去生命奪去生命每每22秒鐘就有一位中秒鐘就有一位中國國人人因此失去工作因此失去工作能力能力我國心血管病患者我國心血管病患者人數(shù)約為人數(shù)約為2.3億人，億人，相當(dāng)于每相當(dāng)于每

2、10個成年個成年人中有人中有2人人患病患??！心肌梗死心肌梗死200萬人，腦萬人，腦卒中卒中700萬萬人！人！中國心血管病報告2011顯示：到到2020年，心腦血管年，心腦血管疾病將疾病將成為致殘和致死的首位因素成為致殘和致死的首位因素公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)4多項新指南全面肯定多項新指南全面肯定阿司匹林能夠預(yù)防心腦血管疾病阿司匹林能夠預(yù)防心腦血管疾病National Clinical Guideline Centre (NCGC) stable angina 2011J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 14;60(7):645-81J Am Coll Card

3、iol. 2012;():. doi:10.1016/j.jacc.2012.07.013Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)5研究顯示：抗血小板藥物均存在消化道出血研究顯示：抗血小板藥物均存在消化道出血公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)6你還會使用它嗎？公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)治療的遠期收益遠大于風(fēng)險是臨床治療的基礎(chǔ)原則7由于阿司匹林可能帶來的出血風(fēng)險，部分患者對其使用過程中存在顧慮采用標準化的流程進行風(fēng)險評估和篩查，是增加獲益的基本途徑公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)阿司匹林在阿司匹林在心血管

4、疾病預(yù)防心血管疾病預(yù)防中中的的“獲益獲益”明顯大于明顯大于“風(fēng)險風(fēng)險”8風(fēng)險獲益公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)9 The American Journal of Medicine .2006;119:624-638.相對危險比（與安慰劑相比）阿司匹林導(dǎo)致大出血阿司匹林導(dǎo)致消化道出血阿司匹林導(dǎo)致顱內(nèi)出血與安慰劑相比，服用小劑量阿司匹林每1000人每年僅增加出血患者：1.3例例1.2例例0.3例例22項阿司匹林vs.安慰劑的研究1.7100.511.522.51.652.07阿司匹林導(dǎo)致出血的機率很小哦！公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)10研究顯示：阿司匹林出血風(fēng)險低于其他抗血小板藥

5、物阿司匹林氯吡格雷華法林氯吡格雷+華法林出血事件發(fā)生率(%)5101502.64.64.312.3阿司匹林的出血風(fēng)險顯著低于其他藥物哦！公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)11 50歲男性每日歲男性每日服用服用阿司匹林阿司匹林的死亡的死亡風(fēng)險為風(fēng)險為10.4/10萬萬而開車的死亡風(fēng)險為而開車的死亡風(fēng)險為11/10萬萬公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)如何識別風(fēng)險，使阿司匹林遠期收益最大化呢？12風(fēng)險獲益中、低危出血風(fēng)險患者使用阿司匹林高危出血風(fēng)險患者使用阿司匹林獲益風(fēng)險公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)13藥片表面上具有高質(zhì)量的紫膠漆，即抗酸性腸溶衣，保證了藥物在腸道內(nèi)緩慢釋放包衣液

6、介質(zhì)采用水為介質(zhì)，是保證ASA的吸收質(zhì)量的關(guān)鍵胃內(nèi)完全不溶解小腸是主要吸收部位腸溶阿司匹林特點正確選用阿司匹林，出血幾率最小化、收益最大化選用腸溶阿司匹林公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)正確篩查識別高危出血人群正確篩查識別高危出血人群高危消化道損傷人群：高危消化道損傷人群：65歲以上的老年人消化道疾病病史(消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史)同時服用皮質(zhì)類固醇者（如強的松等）同時服用其他抗凝藥（華法林等）或NSAIDs（消炎痛等）存在其他嚴重疾病142011年中國心血管病預(yù)防指南高危消化道損傷人群，出血風(fēng)險高，是因為其本身存在不易避免的容易導(dǎo)致出血的機制公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)合理預(yù)

7、防高危出血人群出血風(fēng)險對于65歲以上的老年人，尤其在應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療時，建議長期使用阿司匹林的劑量不超過阿司匹林的劑量不超過100mg/d對于消化道損傷的高危人群，應(yīng)避免聯(lián)合抗血栓治療避免聯(lián)合抗血栓治療長期聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝藥物及抗血小板藥物時，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，即阿司匹林為75-100mg/d，華法林劑量將國際標準化比值目標值定在2.0-2.5對于Hp感染的患者，建議在長期抗血小板治療前檢測檢測Hp，陽性者根除，陽性者根除對于高危出血風(fēng)險患者同時給予有效抑酸藥物，首選給予有效抑酸藥物，首選PPI，不能耐受PPI者，可給與H2RA15最新版抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識中華內(nèi)科雜志2013年3月第52卷第3期公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)16正確使用阿司匹林“不傷胃”總結(jié)公益惠民 主動全程 人文專業(yè) 服務(wù)社區(qū)推動阿司匹林廣泛使用， 從我做起!17“一天一片阿司匹林，可以提高美國人民的素質(zhì)”“我做到了，你呢？”19