實(shí)習(xí)消化系統(tǒng)疾病

1、消化系統(tǒng)疾病中南大學(xué)病理學(xué)系目的要求掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及并發(fā)癥。掌握病毒性肝炎的基本病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。掌握門脈性肝硬化的病理改變和臨床表現(xiàn)；熟悉門脈性肝硬化和壞死后性肝硬化的形態(tài)特點(diǎn)并比較其異同。熟悉食管癌、胃癌及大腸癌、原發(fā)性肝癌的病變特點(diǎn)，了解組織學(xué)類型和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)安排多媒體講解（30分鐘）大體標(biāo)本與切片觀察（120分鐘）病例討論（25分鐘）課堂小結(jié)（5分鐘）大體標(biāo)本 慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍 食管癌食管癌 胃癌胃癌 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 肝炎肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌chronic gastric ulcerchronic gastric ulceresophageal

2、 carcinomaesophageal carcinomagastric carcinomagastric carcinomacolorectal cancerolorectal cancerhepatitishepatitiscirrhosiscirrhosishepatic carcinomahepatic carcinoma切片 105#慢性胃潰瘍 chronic gastric ulcer 106#胃癌 gastric carcinoma 107#亞急性重型肝炎 subacute severe hepatitis 108#門脈性肝硬化 portal cirrhosis 110#原發(fā)性

3、肝細(xì)胞癌 primary hepatocellular carcinoma 1.慢性胃潰瘍2.消化道腫瘤：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌。1.急性重型肝炎、亞急性重型肝炎2.肝硬化：門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化。3.原發(fā)性肝癌慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍105# 105# 1234慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍105# 105# 慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍1.慢性胃潰瘍2.消化道腫瘤：胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌。1.急性重型肝炎、亞急性重型肝炎2.肝硬化：門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化。3.原發(fā)性肝癌胃胃 癌癌比較：比較：大小，形狀，邊緣，大小，形狀，邊緣，底部，

4、周圍粘膜底部，周圍粘膜慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍胃癌胃癌正常胃粘膜正常胃粘膜胃癌胃癌胃癌胃癌食管癌食管癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌1.慢性胃潰瘍2.消化道腫瘤：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌。1.急性重型肝炎、亞急性重型肝炎2.肝硬化：門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化。3.原發(fā)性肝癌急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎107# 107# 1.慢性胃潰瘍2.消化道腫瘤：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌。1.急性重型肝炎、亞急性重型肝炎2.肝硬化：壞死后性肝硬化、門脈性肝硬化。3.原發(fā)性肝癌壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化門脈性肝硬化門脈性肝硬化門

5、脈性肝硬化門脈性肝硬化門脈性肝硬化門脈性肝硬化108# 108# 門脈性肝硬化門脈性肝硬化108# 108# 門脈性肝硬化門脈性肝硬化1.慢性胃潰瘍2.消化道腫瘤：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌。1.急性重型肝炎、亞急性重型肝炎2.肝硬化：門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化。3.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌110# 110# 110# 110# 原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌王XX,男，47歲，農(nóng)民。主訴：浮腫、腹脹、肝區(qū)痛3個(gè)月，近一周加重?，F(xiàn)病史：患者于四年前患“肝炎”，屢經(jīng)治療，反復(fù)多次發(fā)病。近兩年全身疲乏，不能參加勞動(dòng)，并有下肢浮腫，近

6、三月腹部逐漸膨脹，近一周肝痛及腹脹加重。患者食欲不振。大便溏瀉，每日勞動(dòng)34次，小便量少而黃。既往史：患者常年嗜酒，除四年前患肝炎外余無(wú)其他疾病。體格檢查：面色發(fā)黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部?jī)商幱兄┲腽?，心肺未見異常，腹部脹滿，腹圍93cm，有中等腹水，腹壁淺靜脈曲張，肝臟于肋緣下未觸及，脾左肋緣下1.5cm。下肢有輕度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.271012/L；血紅蛋白70g/L；血清總蛋白52.3g/L，球蛋白28.1g/L；黃疸指數(shù)18單位；麝香草酚濁度試驗(yàn)18單位；谷丙轉(zhuǎn)氨酶102單位。X線食管靜脈造影：提示食管下段靜脈曲張，B超示肝臟密布結(jié)節(jié)，其中最大者4cm4cm大小。（

7、實(shí)驗(yàn)室檢查正常值：血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.05.571012，HB120-160g/L，血清總蛋白60-80g/L，白蛋白35.55g/L，球蛋白20-30g/L，黃疸指數(shù)4-6u，麝香草酚濁度試驗(yàn)0-6u,谷丙轉(zhuǎn)氨酶2-25u。）分析題：1、診斷及診斷依據(jù)是什么？2、簡(jiǎn)述肝臟主要病理變化及其發(fā)展經(jīng)過(guò)？3、為明確診斷還需做哪些檢查?答： 1.慢性病毒性肝炎 2.壞死后肝硬化 3.肝癌？依據(jù)：患者慢性肝炎史、長(zhǎng)期酗酒史，有肝功能下降及門脈高壓的表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、鞏膜及皮膚輕度黃染、有蜘蛛痣、腹脹有中等腹水，腹壁淺靜脈曲張、脾大、下肢浮腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能下降。X線食管靜脈造影：提示食管下段靜脈曲張。B超示肝臟密布結(jié)節(jié)，其中最大者4cm4cm大小。1、診斷及診斷依據(jù)是什么？2、簡(jiǎn)述肝臟主要病理變化及其發(fā)展經(jīng)過(guò)？答：壞死后肝硬化的病理表現(xiàn),肉眼觀，肝體積可縮小，變硬，以左葉為甚。結(jié)節(jié)大小懸殊，切面纖維結(jié)締組織間隔增寬，且厚薄不均。鏡下：假小葉形態(tài)大小不一，假小葉內(nèi)的肝細(xì)