變態(tài)心理學(xué) 焦慮障礙

焦慮障礙

(Anxietydisorders)2024/10/22CompanyLogo2焦慮障礙概述1恐怖癥&驚恐障礙2廣泛性焦慮障礙3強(qiáng)迫障礙4創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙52024/10/22CompanyLogo3一、概述1、歷史2、診斷分類3、患病率2024/10/22CompanyLogo41、歷史?18世紀(jì)：神經(jīng)癥指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)異常?19世紀(jì)：有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被從神經(jīng)癥中分離出去?20世紀(jì)50年代：神經(jīng)癥被認(rèn)為沒(méi)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的神經(jīng)功能疾病，曾譯為神經(jīng)官能癥?1980：DSM－III提出焦慮障礙的概念－將有焦慮癥狀的障礙歸入其中?中國(guó)的CCMD系統(tǒng)目前仍沿用神經(jīng)癥的名稱2024/10/22CompanyLogo5２、診斷分類?DSM-IV中焦慮障礙的主要類型驚恐障礙（伴有或不伴廣場(chǎng)恐怖）廣場(chǎng)恐怖（無(wú)驚恐障礙）特殊恐怖癥社交恐怖癥強(qiáng)迫癥廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2024/10/22CompanyLogo6CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型–恐懼癥(恐怖癥)?場(chǎng)所、社交、特定恐懼癥–焦慮癥?驚恐障礙、廣泛性焦慮–強(qiáng)迫癥除驚恐障礙之外，病程要求：DSM-Ⅳ－癥狀持續(xù)6個(gè)月以上CCMD-3－癥狀持續(xù)3個(gè)月以上2024/10/22CompanyLogo7疾病分類系統(tǒng)和焦慮障礙CCMD-3ICD-10DSM-Ⅳ焦慮性神經(jīng)癥恐怖性焦慮障礙焦慮障礙驚恐障礙廣場(chǎng)恐怖驚恐癥廣泛性焦慮特定恐怖廣場(chǎng)恐怖癥社交恐怖特定恐怖癥其它恐怖社交恐怖（焦慮）癥其它焦慮障礙強(qiáng)迫癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣泛性焦慮急性應(yīng)激障礙混合焦慮抑郁障礙廣泛焦慮障礙其它特定焦慮障礙軀體疾病所致焦慮障礙物質(zhì)所致焦慮障礙其它焦慮障礙焦慮抑郁混合障礙2024/10/22CompanyLogo8若干概念正常焦慮：是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生的情感反應(yīng)。如應(yīng)激反應(yīng)。病理焦慮：是指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒(méi)有明確的致焦慮環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。焦慮癥狀：符合以下之一的焦慮，便可列為具有臨床意義的焦慮癥狀。（1）因該癥狀而就診或求助，（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀，（3）因該癥狀而影響社會(huì)功能或產(chǎn)生明顯苦惱。2024/10/22CompanyLogo9焦慮癥狀群：心理癥狀：以擔(dān)憂、緊張、害怕、煩躁、驚恐等焦慮情感為主，可伴注意集中不能、警覺(jué)增高、記憶障礙等。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、血壓升高、心悸氣短、胸悶、尿頻、腹瀉、性功能障礙等。運(yùn)動(dòng)癥狀：震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、激越等。焦慮障礙/焦慮性疾?。喝缜八觯箲]障礙包括許多疾病，每種疾病有它固有的臨床表現(xiàn)、病程、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)，各分類診斷系統(tǒng)均規(guī)定了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若干概念2024/10/22CompanyLogo10焦慮癥的分類恐怖癥驚恐障礙PTSD廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫癥焦慮抑郁“一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分為不同的病癥，但他們都有一些相同的癥狀”2024/10/22CompanyLogo113、患病率?國(guó)外：焦慮障礙與抑郁性障礙：5－10％?國(guó)內(nèi)：神經(jīng)癥：北京（1991）35.18‰全國(guó)12地區(qū)（1986）22.21‰2024/10/22CompanyLogo12焦慮障礙的特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈1焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴2,3女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)1.5–3倍)2,4–6廣泛性焦慮抑郁癥社交焦慮癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥2024/10/22CompanyLogo13焦慮障礙的患病率（%）Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.N=80982024/10/22CompanyLogo14二、恐怖癥（phobia，恐懼癥）?1、概述?2、臨床表現(xiàn)?3、病因?4、治療2024/10/22CompanyLogo151、概述?恐怖癥是指接觸到特定事物或處境時(shí)具有的強(qiáng)烈的恐懼情緒?；颊卟扇』乇苄袨?，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。2024/10/22CompanyLogo16患病率

美國(guó)：–社交恐怖癥終生患病率：11.1%（男）和15.5%（女）（Magee，1996）–特殊恐怖癥的終身患病率大約為11%（其中男性7%，女性16%）（Keller，1994）–廣場(chǎng)恐怖癥終身患病率為5.3%（其中女性約占75%）（Keller，1994）中國(guó)：–全國(guó)12地區(qū)調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率為0.059‰(1986，1978以前無(wú)此診斷)2024/10/22CompanyLogo172、臨床表現(xiàn)（1）廣場(chǎng)恐怖癥(agoraphobia)－又譯場(chǎng)所恐怖癥（2）社交恐怖癥（socialphobia）（3）特殊恐怖癥（specificphobia）2024/10/22CompanyLogo18廣場(chǎng)恐怖癥(agoraphobia)

?又譯場(chǎng)所恐怖癥–病人害怕開(kāi)放的空間或害怕離家–病人害怕置身于人群擁擠場(chǎng)合以及難以逃回安全處所?三個(gè)特點(diǎn)：1、焦慮癥狀擔(dān)心昏倒，或失去自控；植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)；驚恐發(fā)作2、焦慮均在特定情境中發(fā)生人群擁擠的場(chǎng)合、封閉場(chǎng)所、難以立即逃到安全的地方等情境3、回避行為立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境2024/10/22CompanyLogo19社交恐怖癥(socialphobias)–對(duì)一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為–恐懼的對(duì)象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，如恐懼被別人注視–恐懼自己會(huì)做出丟臉的言談舉止或表情尷尬–多數(shù)患者起病于青少年2024/10/22CompanyLogo202024/10/22CompanyLogo21特殊恐怖癥(specificphobias)?又譯特定恐懼癥–指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮–恐懼對(duì)象有某些動(dòng)物、昆蟲(chóng)、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等2024/10/22CompanyLogo222024/10/22CompanyLogo232024/10/22CompanyLogo243、病因生物學(xué)因素心理社會(huì)因素–心理分析理論的解釋–行為治療的解釋–認(rèn)知治療的解釋

2024/10/22CompanyLogo25病因?qū)W研究-焦慮障礙是腦的疾病神經(jīng)遞質(zhì)研究：NE、5-HT、GABA參與本組疾病的發(fā)病機(jī)理。神經(jīng)肽研究：CCK與廣泛性焦慮及驚恐癥發(fā)病有關(guān)，神經(jīng)肽Y和廣泛性焦慮有關(guān)。腦影象學(xué)研究：MRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)，邊緣系統(tǒng)是調(diào)節(jié)焦慮、害怕反應(yīng)的中樞，顳葉（右顳）、額葉供血不足，尾狀核及角回體積減少等。2024/10/22CompanyLogo264、治療?心理治療?心理動(dòng)力學(xué)治療?認(rèn)知行為治療–系統(tǒng)脫敏法或暴露療法–社交技能訓(xùn)練–放松訓(xùn)練–認(rèn)知重建?藥物治療2024/10/22CompanyLogo27三、驚恐障礙(panicdisorder)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療2024/10/22CompanyLogo281、概述?驚恐障礙：極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。2024/10/22CompanyLogo29患病率：?驚恐障礙終生患病率約：2%一4%?驚恐發(fā)作終生患病率：3.6%（美國(guó)，80年代）?終生患病率：3.5%：男女比率：2∶5（90年代）?多在成年早期發(fā)病2024/10/22CompanyLogo302、臨床表現(xiàn)?心悸或心跳加速?出汗?顫抖或發(fā)抖?氣短或感到窒息（氣悶）?胸部疼痛或不適?惡心或腹部難受?感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒?現(xiàn)實(shí)解體（不真實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）?害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋?害怕即將死去?感覺(jué)異常（麻木或刺痛感）?寒顫或潮熱2024/10/22CompanyLogo31驚恐發(fā)作–發(fā)作常突然產(chǎn)生–l0分鐘左右到達(dá)高峰–通常持續(xù)20一30分鐘–極少超過(guò)1小時(shí)–通常每周1一2次2024/10/22CompanyLogo32?病程:–1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作–或害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月（CCMD-3）?預(yù)后–約50%患者完全緩解，20%基本無(wú)變化–病前功能狀況良好，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫者，大多預(yù)后較好。?共病–抑郁癥、其它焦慮障礙（如廣場(chǎng)恐怖癥、其他恐怖癥等）2024/10/22CompanyLogo333、病因生物學(xué)因素心理社會(huì)因素–心理分析的觀點(diǎn)–行為學(xué)派的觀點(diǎn)–認(rèn)知學(xué)派的觀點(diǎn)2024/10/22CompanyLogo344、治療–心理動(dòng)力學(xué)治療–行為治療：?逐級(jí)暴露法或系統(tǒng)脫敏法–認(rèn)知療法：?認(rèn)知重建2024/10/22CompanyLogo35四、廣泛性焦慮障礙

(generalizedanxietydisorder,GAD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療2024/10/22CompanyLogo361、概述廣泛性焦慮：對(duì)多種事件或活動(dòng)（例如工作或?qū)W習(xí)）呈現(xiàn)出過(guò)分的焦慮和擔(dān)心（一種提心吊膽地等待和期待），患者感到難以控制自己不去擔(dān)心。2024/10/22CompanyLogo37?患病率一般：2%-5%我國(guó)：1.48‰（1986）?共病：–其它焦慮障礙(如恐怖癥和驚恐障礙)–抑郁障礙2024/10/22CompanyLogo382、臨床表現(xiàn)坐立不安或感到緊張；容易疲勞；思想難以集中或腦子一下子變得空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）2024/10/22CompanyLogo393、病因生物學(xué)的解釋心理學(xué)的解釋心理分析學(xué)派的解釋行為學(xué)派的解釋認(rèn)知學(xué)派的解釋2024/10/22CompanyLogo404、治療?心理動(dòng)力學(xué)治療?行為治療?認(rèn)知治療2024/10/22CompanyLogo41五、強(qiáng)迫癥

(obsessive-compulsivedisorder,OCD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療2024/10/22CompanyLogo421、概述強(qiáng)迫癥：特點(diǎn)是有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。2024/10/22CompanyLogo43美國(guó)(1984)5大城市調(diào)查：–終生患病率為2.5%–6個(gè)月的時(shí)點(diǎn)患病率為1.6%我國(guó)（1986）12地區(qū)調(diào)查：?－患病率0.030%?男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲?男女比例基本接近2024/10/22CompanyLogo442、臨床表現(xiàn)?強(qiáng)迫思想(obsessions)?強(qiáng)迫行為(compulsion)2024/10/22CompanyLogo45強(qiáng)迫思想：－表現(xiàn)為反復(fù)而持久的思想、沖動(dòng)意念或想象強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性對(duì)立性觀念窮思竭慮2024/10/22CompanyLogo46強(qiáng)迫行為－又名強(qiáng)迫動(dòng)作，被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為或精神活動(dòng)?強(qiáng)迫洗滌?強(qiáng)迫核對(duì)?強(qiáng)迫檢查?強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作2024/10/22CompanyLogo472024/10/22CompanyLogo482024/10/22CompanyLogo49我學(xué)習(xí)效率極其低下，看書的時(shí)候不但某句話要反復(fù)讀幾遍，而且每個(gè)字都要一筆一劃地看，一點(diǎn)一橫一撇一捺地看。別人看一篇文章只需要十幾分鐘，而我卻需要一個(gè)多小時(shí)。更令我不能忍受的是，做試卷時(shí)看題目也要這樣看，生怕不理解題目的意思或漏看了什么重要的條件，這樣每次考試我都無(wú)法做完題目。我對(duì)東西的擺放要求很嚴(yán)格，每次寫作業(yè)前，都要花十幾分鐘把書桌2024/10/22CompanyLogo50上的東西擺了又?jǐn)[，直到心里感到舒服為止。書架上的書也要擺放得非常整齊，否則就沒(méi)有辦法做其他事情；書包每次要裝三遍；上課時(shí)看到周圍的同學(xué)轉(zhuǎn)筆或者腿在抖，我渾身就會(huì)發(fā)熱出汗；看到桌子上有小紙片等東西也非常難受，如果不移除就感到心里很別扭。我以前一直都是班里前五名的學(xué)生，而現(xiàn)在參加了兩次高考都沒(méi)辦法考取…2024/10/22CompanyLogo512024/10/22CompanyLogo52我比十萬(wàn)個(gè)為什么還為什么。看電視的時(shí)候我會(huì)想，這個(gè)電視為什么有這么多不同的頻道呢？看書的時(shí)候我會(huì)想人為什么能看到字呢？坐公交車的時(shí)候我會(huì)想這趟公交車一天要開(kāi)多少個(gè)來(lái)回呢？全市共需要多少趟公交車呢？國(guó)家買這么多車需要多少錢呢？要多少年才能收回本呢？過(guò)馬路的時(shí)候，我數(shù)斑馬線一共23條，為什么是23條不是24條呢？上樓梯我數(shù)2024/10/22CompanyLogo53每層是16個(gè)臺(tái)階，又想為什么是16個(gè)臺(tái)階呢？我會(huì)去網(wǎng)上查所有的答案，這花費(fèi)了我打量的時(shí)間，而且很多問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)上根本找不到答案，這使得我非常煩躁，于是我不得不整夜整夜地思考這些問(wèn)題，想得頭很痛。每天看到什么就想為什么，這使得我非常害怕天亮，天一亮就意味著我要開(kāi)始一天痛苦的為什么生活了。2024/10/22CompanyLogo543、病因生物學(xué)的解釋心理社會(huì)的解釋

人格因素的影響心理動(dòng)力學(xué)的解釋行為學(xué)派的解釋認(rèn)知學(xué)派的解釋

2024/10/22CompanyLogo552024/10/22CompanyLogo56霍得華休斯2024/10/22CompanyLogo572024/10/22CompanyLogo582024/10/22CompanyLogo594、治療心理治療

心理動(dòng)力學(xué)治療行為治療認(rèn)知治療

藥物治療一線治療及輔助治療與心理治療結(jié)合外科手術(shù)治療2024/10/22CompanyLogo60六.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(Posttraumaticstressdisorder)概述臨床表現(xiàn)病因治療2024/10/22CompanyLogo612024/10/22CompanyLogo622024/10/22CompanyLogo63創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。通常在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過(guò)一段潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日到數(shù)月不等，多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)月以上1、概述2024/10/22CompanyLogo64診斷工具:DSMIVICD-10CCMD3急性應(yīng)激障礙癥狀持續(xù)至少2天，至多4周；臨床癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周內(nèi)急性應(yīng)激事件影響后的幾分鐘以內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)不超過(guò)2到3天（一般數(shù)小時(shí)）急性應(yīng)激事件后若干分鐘到若干小時(shí)一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周；通常1月內(nèi)緩解PTSD起病于創(chuàng)傷性事件后（潛伏期）數(shù)周到數(shù)月（極少超過(guò)6個(gè)月）；病期大于4周；按照癥狀持續(xù)時(shí)間分為：急性:3個(gè)月以內(nèi)慢性:3個(gè)月以上如果癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷性事件后6個(gè)月以上則為遲發(fā)型起病于創(chuàng)傷性事件后（潛伏期）數(shù)周到數(shù)月（極少超過(guò)6個(gè)月）；遲發(fā)的災(zāi)難性應(yīng)激反應(yīng)的慢性后遺效應(yīng)：起病于災(zāi)難性事件過(guò)后幾十年（歸屬于持久的人格改變F62.0