手術(shù)麻醉前病人準(zhǔn)備

1、手術(shù)麻醉前病人準(zhǔn)備2手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的目的手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的目的 使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。1.1.判斷病人對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力，評(píng)定全身情況及分級(jí)判斷病人對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力，評(píng)定全身情況及分級(jí)2.2.明確哪些器官功能的不足，需要做哪些準(zhǔn)備及處理明確哪些器官功能的不足，需要做哪些準(zhǔn)備及處理3.3.明確可能發(fā)生的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，采取什

2、么樣的預(yù)防措施，選擇合適的麻醉方法。明確可能發(fā)生的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，采取什么樣的預(yù)防措施，選擇合適的麻醉方法。3手術(shù)前病情估計(jì)分級(jí)手術(shù)前病情估計(jì)分級(jí)4ASAASA手術(shù)病人病情分級(jí)手術(shù)病人病情分級(jí)5手術(shù)病人全身情況分級(jí)6n對(duì)對(duì)類病人，應(yīng)調(diào)整和維護(hù)全身情況及重要器官功能，最大程度增強(qiáng)病人對(duì)麻醉的耐受力類病人，應(yīng)調(diào)整和維護(hù)全身情況及重要器官功能，最大程度增強(qiáng)病人對(duì)麻醉的耐受力n對(duì)對(duì)類病人，除需做好一般性準(zhǔn)備外，還必須根據(jù)各別情況做好特殊準(zhǔn)備類病人，除需做好一般性準(zhǔn)備外，還必須根據(jù)各別情況做好特殊準(zhǔn)備7手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備 精神狀態(tài)準(zhǔn)備n情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，削弱對(duì)麻醉和手

3、術(shù)的耐受力，情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，削弱對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克n術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷. .安慰安慰. .解釋解釋. .鼓勵(lì)著手。取得信任，爭(zhēng)取合作鼓勵(lì)著手。取得信任，爭(zhēng)取合作n過(guò)度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥過(guò)度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥8手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備改善營(yíng)養(yǎng)狀況盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液9手

4、術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備n擇期手術(shù)除局麻小手術(shù)外，不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)胃排空，防止術(shù)中術(shù)后反流嘔擇期手術(shù)除局麻小手術(shù)外，不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)胃排空，防止術(shù)中術(shù)后反流嘔吐，避免誤吸，肺部感染或窒息等意外吐，避免誤吸，肺部感染或窒息等意外n情緒激動(dòng)，恐懼，焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢情緒激動(dòng)，恐懼，焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢10禁食、禁飲規(guī)則示例禁食、禁飲規(guī)則示例AgeAgeSolids and Non-clear Solids and Non-clear LiquidsLiquidsClear Liquids Clear Liquids Adults 6 8

5、h or none after midnight 2 3hChildren older than 36 months 6 8h2 3hChildren aged 6 to 36 months 6h2 3hChildren younger than 6 months4 6h2h11手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備 膀胱的準(zhǔn)備n入室前排空膀胱入室前排空膀胱n危重病人或復(fù)雜大手術(shù)，均需留置導(dǎo)尿危重病人或復(fù)雜大手術(shù)，均需留置導(dǎo)尿管，觀察尿量管，觀察尿量 口腔衛(wèi)生準(zhǔn)備n囑病人早晚刷牙，飯后漱口，有松動(dòng)齲囑病人早晚刷牙，飯后漱口，有松動(dòng)齲齒或牙周炎者需經(jīng)口腔科診治齒或牙周炎者需經(jīng)口腔科診治n入室前應(yīng)將活動(dòng)假牙摘下，以防

6、麻醉時(shí)入室前應(yīng)將活動(dòng)假牙摘下，以防麻醉時(shí)脫落，甚或被誤吸入氣管或嵌頓于食管脫落，甚或被誤吸入氣管或嵌頓于食管12手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備 輸液輸血準(zhǔn)備n中等以上的手術(shù)，應(yīng)檢查病人的血型，備一定數(shù)量中等以上的手術(shù)，應(yīng)檢查病人的血型，備一定數(shù)量的血，做好交叉配合實(shí)驗(yàn)的血，做好交叉配合實(shí)驗(yàn)n水，電解質(zhì)或酸堿失衡者，術(shù)前盡可能補(bǔ)充和糾正水，電解質(zhì)或酸堿失衡者，術(shù)前盡可能補(bǔ)充和糾正13麻醉前一般準(zhǔn)備 治療藥物的準(zhǔn)備 對(duì)某些藥物要確定是否繼續(xù)用，調(diào)整劑量或停止使用對(duì)某些藥物要確定是否繼續(xù)用，調(diào)整劑量或停止使用1.1.治療高血壓的藥物可繼續(xù)使用治療高血壓的藥物可繼續(xù)使用2.2.阿司匹林術(shù)前停用阿司匹林術(shù)前停用7

7、7天以上天以上3.3.術(shù)前針的應(yīng)用：全麻以及腹部手術(shù)的病人，必須應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及抗膽堿能藥物，上下術(shù)前針的應(yīng)用：全麻以及腹部手術(shù)的病人，必須應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及抗膽堿能藥物，上下肢的短小手術(shù)可以不使用術(shù)前針。對(duì)于小兒麻醉，建議只使用東莨菪堿，不再應(yīng)用冬眠靈肢的短小手術(shù)可以不使用術(shù)前針。對(duì)于小兒麻醉，建議只使用東莨菪堿，不再應(yīng)用冬眠靈14手術(shù)麻醉前疾病準(zhǔn)備 手術(shù)前晚復(fù)查n手術(shù)前晚應(yīng)對(duì)全部準(zhǔn)備工作進(jìn)行復(fù)查手術(shù)前晚應(yīng)對(duì)全部準(zhǔn)備工作進(jìn)行復(fù)查n臨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人感冒，發(fā)熱，女病人月經(jīng)來(lái)潮等情況時(shí)，除非急癥，手術(shù)應(yīng)推遲臨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人感冒，發(fā)熱，女病人月經(jīng)來(lái)潮等情況時(shí)，除非急癥，手術(shù)應(yīng)推遲n手術(shù)前晚宜給病人服用安定

8、鎮(zhèn)靜藥手術(shù)前晚宜給病人服用安定鎮(zhèn)靜藥需要的化驗(yàn)室及影像科檢查內(nèi)容需要的化驗(yàn)室及影像科檢查內(nèi)容必查項(xiàng)目必查項(xiàng)目1.三大常規(guī)，凝血機(jī)制，傳染病四項(xiàng)，血生化三大常規(guī)，凝血機(jī)制，傳染病四項(xiàng)，血生化2.心電圖，胸透心電圖，胸透可選擇性檢查項(xiàng)目可選擇性檢查項(xiàng)目1.肝腎功能，電解質(zhì)酸堿平衡肝腎功能，電解質(zhì)酸堿平衡2.肺功能，動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲肺功能，動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲全身麻醉的準(zhǔn)備（沒(méi)有其他器官器質(zhì)性合并癥）全身麻醉的準(zhǔn)備（沒(méi)有其他器官器質(zhì)性合并癥）一一 需要的輔助檢查項(xiàng)目：需要的輔助檢查項(xiàng)目： 1.影像科：心電圖，胸透影像科：心電圖，胸透 2.檢驗(yàn)科：血常規(guī)，傳染病四項(xiàng)，肝腎功能，血生化，凝血檢驗(yàn)科：

9、血常規(guī)，傳染病四項(xiàng)，肝腎功能，血生化，凝血二二 需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點(diǎn)檢查）需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點(diǎn)檢查） 1.是否有頸項(xiàng)強(qiáng)直，是否做過(guò)氣管切開(kāi)，是否有氣胸、肋骨骨折是否有頸項(xiàng)強(qiáng)直，是否做過(guò)氣管切開(kāi)，是否有氣胸、肋骨骨折 2.如果是外傷病人，是否有胸腹聯(lián)合傷，是否有大量的內(nèi)出血及外出血如果是外傷病人，是否有胸腹聯(lián)合傷，是否有大量的內(nèi)出血及外出血 3.是否有手術(shù)史及麻醉史，是否發(fā)生過(guò)與手術(shù)麻醉有關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題是否有手術(shù)史及麻醉史，是否發(fā)生過(guò)與手術(shù)麻醉有關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題 4.病人是否有精神異常，是否服用一些抗精神類的藥物病人是否有精神異常，是否服用一些抗精神類的

10、藥物三三 術(shù)前針必須打（小兒麻醉只建議打抗膽堿藥物）術(shù)前針必須打（小兒麻醉只建議打抗膽堿藥物）椎管內(nèi)麻醉的準(zhǔn)備（沒(méi)有其他器官器質(zhì)性合并癥）椎管內(nèi)麻醉的準(zhǔn)備（沒(méi)有其他器官器質(zhì)性合并癥）一一 需要的輔助檢查項(xiàng)目：需要的輔助檢查項(xiàng)目： 1.影像科：心電圖，胸透影像科：心電圖，胸透 2.檢驗(yàn)科：血常規(guī)，傳染病四項(xiàng)，凝血（肝腎功能，血生化為非強(qiáng)制項(xiàng)目）檢驗(yàn)科：血常規(guī)，傳染病四項(xiàng)，凝血（肝腎功能，血生化為非強(qiáng)制項(xiàng)目）二需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點(diǎn)檢查）二需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點(diǎn)檢查） 1.是否有脊柱的病變及畸形是否有脊柱的病變及畸形 2.是否有穿刺部位皮膚的感染是否有穿

11、刺部位皮膚的感染 3.是否有局麻藥的過(guò)敏史，是否有休克癥狀，是否有凝血機(jī)制障礙或者是否有應(yīng)用抗是否有局麻藥的過(guò)敏史，是否有休克癥狀，是否有凝血機(jī)制障礙或者是否有應(yīng)用抗凝治療凝治療三三 術(shù)前針：腹部手術(shù)必須打，下肢手術(shù)可酌情應(yīng)用術(shù)前針：腹部手術(shù)必須打，下肢手術(shù)可酌情應(yīng)用頸、臂叢麻醉的準(zhǔn)備（沒(méi)有其他器官器質(zhì)性合并癥）頸、臂叢麻醉的準(zhǔn)備（沒(méi)有其他器官器質(zhì)性合并癥）一一 需要的輔助檢查項(xiàng)目：需要的輔助檢查項(xiàng)目： 1.影像科：心電圖，胸透影像科：心電圖，胸透 2.檢驗(yàn)科：血常規(guī)，傳染病四項(xiàng)，凝血（肝腎功能，血生化為非強(qiáng)制項(xiàng)目）檢驗(yàn)科：血常規(guī)，傳染病四項(xiàng)，凝血（肝腎功能，血生化為非強(qiáng)制項(xiàng)目）二需要的體格檢

12、查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點(diǎn)檢查）二需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點(diǎn)檢查） 1.相關(guān)肢體是否有神經(jīng)損傷相關(guān)肢體是否有神經(jīng)損傷 2.是否是需要雙側(cè)神經(jīng)阻滯，穿刺部位是否有破潰和感染是否是需要雙側(cè)神經(jīng)阻滯，穿刺部位是否有破潰和感染三術(shù)前針的應(yīng)用可酌情考慮三術(shù)前針的應(yīng)用可酌情考慮19重要器官疾病的麻醉前估計(jì)與準(zhǔn)備20心血管疾病麻醉前評(píng)估心血管疾病麻醉前評(píng)估心臟功能分級(jí)及其意義心臟危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)心臟危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè) GolmanGolman心臟高危因素計(jì)分心臟高危因素計(jì)分golman的意義心臟并發(fā)癥發(fā)生率心臟并發(fā)癥發(fā)生率 死亡率死亡率 0-5分分=1% 0.2% 6-12分分=7% 2% 1

13、3-25分分=14% 2% 26分分=78% 17%合并心臟病病人做非心臟手術(shù)合并心臟病病人做非心臟手術(shù)先心病病人n先天性心臟病中的房缺或室缺，對(duì)接受一般性手術(shù)可無(wú)特殊困難和危險(xiǎn)先天性心臟病中的房缺或室缺，對(duì)接受一般性手術(shù)可無(wú)特殊困難和危險(xiǎn)n若同時(shí)合并肺動(dòng)脈高壓，一般手術(shù)應(yīng)推遲或暫緩若同時(shí)合并肺動(dòng)脈高壓，一般手術(shù)應(yīng)推遲或暫緩n并存主動(dòng)脈縮窄或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者，應(yīng)先治療這類畸形，而后再施行其它擇期手術(shù)并存主動(dòng)脈縮窄或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者，應(yīng)先治療這類畸形，而后再施行其它擇期手術(shù)n輕度肺動(dòng)脈狹窄不是擇期手術(shù)的禁忌癥，但重度者術(shù)中易發(fā)生急性右心衰竭，擇期手術(shù)應(yīng)列輕度肺動(dòng)脈狹窄不是擇期手術(shù)的禁忌癥，但重度者術(shù)

14、中易發(fā)生急性右心衰竭，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌為禁忌n法樂(lè)氏四聯(lián)癥擇期手術(shù)的危險(xiǎn)性極大法樂(lè)氏四聯(lián)癥擇期手術(shù)的危險(xiǎn)性極大高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備 高血壓病人的麻醉安危，取決于是否并發(fā)繼發(fā)高血壓病人的麻醉安危，取決于是否并發(fā)繼發(fā)性重要臟器損害及其損害程度，包括大腦功性重要臟器損害及其損害程度，包括大腦功能，冠狀動(dòng)脈供血，心肌功能和腎功能等改能，冠狀動(dòng)脈供血，心肌功能和腎功能等改變。變。高血壓病人術(shù)前處理n凡舒張壓持續(xù)超過(guò)凡舒張壓持續(xù)超過(guò)1212kPa(90mmHg)kPa(90mmHg)者，不論年齡大小，均應(yīng)給予抗高血壓藥治療，待收縮壓者，不論年齡大小，均應(yīng)給予抗高血壓藥治療，待收縮壓降低原血壓水平降低原血

15、壓水平2020以后方能手術(shù)。以后方能手術(shù)。n對(duì)舒張壓超過(guò)對(duì)舒張壓超過(guò)14.714.7kPa(110mmHg)kPa(110mmHg)者，抗高血壓藥物治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨，以防止術(shù)中者，抗高血壓藥物治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨，以防止術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)而誘發(fā)心力衰竭或腦血管以外。血壓劇烈波動(dòng)而誘發(fā)心力衰竭或腦血管以外。n對(duì)高血壓并存心肌缺血者，術(shù)前應(yīng)對(duì)高血壓并存心肌缺血者，術(shù)前應(yīng) 重點(diǎn)加強(qiáng)心肌缺血的治療，擇期手重點(diǎn)加強(qiáng)心肌缺血的治療，擇期手 術(shù)需推遲。術(shù)需推遲。缺血性心肌病 有些缺血性心臟病人，平時(shí)可無(wú)明顯癥狀，也無(wú)心電圖異常，但冠狀動(dòng)脈有些缺血性心臟病人，平時(shí)可無(wú)明顯癥狀，也無(wú)心電圖異常，但冠狀動(dòng)脈

16、造影證實(shí)已有造影證實(shí)已有1 13 3支冠狀動(dòng)脈存在超過(guò)支冠狀動(dòng)脈存在超過(guò)5050的管官腔狹窄，這類無(wú)癥狀的的管官腔狹窄，這類無(wú)癥狀的缺血性心臟病人，在麻醉中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)缺血性心臟病人，在麻醉中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)缺血性心肌病 缺血性心肌病病人，從麻醉處理角度看，麻醉前應(yīng)該從病歷中明確下列三個(gè)問(wèn)題：缺血性心肌病病人，從麻醉處理角度看，麻醉前應(yīng)該從病歷中明確下列三個(gè)問(wèn)題：n是否存在心絞痛，其嚴(yán)重程度如何是否存在心絞痛，其嚴(yán)重程度如何n是否發(fā)生過(guò)心肌梗塞，明確最近一次發(fā)生時(shí)間是否發(fā)生過(guò)心肌梗塞，明確最近一次發(fā)生時(shí)間n目前心臟代償功能狀況目前心臟代償功能狀況心肌梗塞的病人術(shù)前準(zhǔn)備 心肌梗塞的病人，擇期手術(shù)

17、應(yīng)推遲到梗塞心肌梗塞的病人，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到梗塞6 6個(gè)月以后實(shí)施，同時(shí)在手術(shù)前應(yīng)盡可能的做到：個(gè)月以后實(shí)施，同時(shí)在手術(shù)前應(yīng)盡可能的做到：n心絞痛癥狀已經(jīng)消失心絞痛癥狀已經(jīng)消失n充血性心力衰竭癥狀（如肺部羅音充血性心力衰竭癥狀（如肺部羅音. .頸靜脈努張頸靜脈努張. .呼吸困難呼吸困難. .心臟第三音或奔馬律等）已基本心臟第三音或奔馬律等）已基本控制控制n心電圖已無(wú)房性早搏或每分鐘超過(guò)心電圖已無(wú)房性早搏或每分鐘超過(guò)5 5次的室性早搏等異常次的室性早搏等異常n血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）不超過(guò)不超過(guò)17.8517.85mmol/L(50mg/dl),mmol/L(50mg/dl),血清

18、鉀不低于血清鉀不低于3 3mmol/Lmmol/L。心律失常病人術(shù)前準(zhǔn)備30心血管疾病手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備31心血管疾病手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備32呼吸系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備333435解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣36祛痰治療祛痰治療37肝功能障礙病人的術(shù)前準(zhǔn)備肝功能不全評(píng)估分級(jí)肝功能不全評(píng)估分級(jí)38腎功能障礙病人手術(shù)前準(zhǔn)備 腎功能損害程度分類腎功能損害程度分類39腎功能障礙病人麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前補(bǔ)足血容量術(shù)前補(bǔ)足血容量避免適應(yīng)縮血管藥避免適應(yīng)縮血管藥保持充分的尿量保持充分的尿量糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)避免使用通過(guò)腎臟代謝的藥物術(shù)前控制尿路感染術(shù)前控制尿路感染避免適應(yīng)對(duì)腎臟有明顯毒害的藥物避免適應(yīng)對(duì)腎臟有明顯毒害

19、的藥物糖尿病病人的術(shù)前準(zhǔn)備 圍術(shù)期血糖的控制可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，改善術(shù)后效果。高血糖可加重缺血引起的腦損害圍術(shù)期血糖的控制可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，改善術(shù)后效果。高血糖可加重缺血引起的腦損害及傷口愈合不良，因此，應(yīng)積極治療糖尿病。及傷口愈合不良，因此，應(yīng)積極治療糖尿病。糖尿病病人的麻醉前評(píng)估糖尿病病人的麻醉前評(píng)估n術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病人的糖尿病類型術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病人的糖尿病類型n判斷有無(wú)糖尿病的并發(fā)癥及對(duì)全身臟器的影響，有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡判斷有無(wú)糖尿病的并發(fā)癥及對(duì)全身臟器的影響，有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡n合并有高血壓的糖尿病患者，常用合并有高血壓的糖尿病患者，常用B B受體阻滯劑受體阻滯劑

20、n合并有冠心病，缺血性心臟病和外周動(dòng)脈粥樣硬化的患者合并有冠心病，缺血性心臟病和外周動(dòng)脈粥樣硬化的患者n合并有自主神經(jīng)病變的患者，在靜息狀態(tài)下即有心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)合并有自主神經(jīng)病變的患者，在靜息狀態(tài)下即有心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)n腎功能不良的患者需減少胰島素的用量腎功能不良的患者需減少胰島素的用量n手術(shù)種類對(duì)麻醉影響不同手術(shù)種類對(duì)麻醉影響不同控制標(biāo)準(zhǔn)n一般認(rèn)為擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在一般認(rèn)為擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在8.38.3mmol/Lmmol/L以下，最高不超過(guò)以下，最高不超過(guò)1111mmol/Lmmol/L，或餐后血糖不超過(guò)或餐后血糖不超過(guò)13.813.8mmol/Lmmol/Ln尿糖檢

21、查為陰性，尿糖檢查為陰性，2424小時(shí)尿糖在小時(shí)尿糖在2.82.8mmol/Lmmol/L以下以下n尿酮體為陰性尿酮體為陰性糖尿病病人麻醉前檢查與治療n對(duì)術(shù)前口服降糖藥的病人，應(yīng)于術(shù)前對(duì)術(shù)前口服降糖藥的病人，應(yīng)于術(shù)前1 1天改用正規(guī)胰島素控制血糖；術(shù)前已使用胰島素者，接天改用正規(guī)胰島素控制血糖；術(shù)前已使用胰島素者，接受小手術(shù)時(shí)可繼續(xù)原治療方案；對(duì)于術(shù)前使用長(zhǎng)效或中長(zhǎng)效胰島素的病人，最好于術(shù)前受小手術(shù)時(shí)可繼續(xù)原治療方案；對(duì)于術(shù)前使用長(zhǎng)效或中長(zhǎng)效胰島素的病人，最好于術(shù)前1 13 3天天改用正規(guī)胰島素，以免手術(shù)中發(fā)生低血糖改用正規(guī)胰島素，以免手術(shù)中發(fā)生低血糖n合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人，應(yīng)禁止行

22、擇期手術(shù)合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人，應(yīng)禁止行擇期手術(shù)n對(duì)于急診手術(shù)病人，應(yīng)考慮是否有酮癥酸中毒，以及中毒程度對(duì)于急診手術(shù)病人，應(yīng)考慮是否有酮癥酸中毒，以及中毒程度糖尿病病人麻醉前檢查與治療n合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人，應(yīng)禁止行擇期手術(shù)。合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人，應(yīng)禁止行擇期手術(shù)。n對(duì)于急診手術(shù)病人，應(yīng)考慮是否有酮癥酸中毒，以及中毒程度對(duì)于急診手術(shù)病人，應(yīng)考慮是否有酮癥酸中毒，以及中毒程度n術(shù)前應(yīng)積極治療糖尿病并發(fā)癥，對(duì)合并有感染的手術(shù)病人，合理應(yīng)用抗生素術(shù)前應(yīng)積極治療糖尿病并發(fā)癥，對(duì)合并有感染的手術(shù)病人，合理應(yīng)用抗生素n對(duì)于甲狀腺或腹腔手術(shù)，感染膿腫切開(kāi)引流等應(yīng)激性較大的手術(shù)，應(yīng)增加胰島素的用量，使對(duì)于甲狀腺或腹腔手術(shù)，感染膿腫切開(kāi)引流等應(yīng)激性較大的手術(shù)，應(yīng)增加胰島素的用量，使術(shù)后糖尿病癥狀改善，減少術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后糖尿病癥狀改善，減少術(shù)后并發(fā)癥n手術(shù)應(yīng)安排在早晨第一臺(tái)進(jìn)行手術(shù)應(yīng)安排在早晨第一臺(tái)進(jìn)行n術(shù)前檢查除血糖，尿糖外，還應(yīng)包