急性左心衰診斷與治療

1、心排血量心肌收縮力前負(fù)荷舒張期容量后負(fù)荷射血阻抗心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械構(gòu)造完好性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙心肌代謝障礙 糖尿病性心肌病等糖尿病性心肌病等高血壓、瓣膜狹窄半月瓣高血壓、瓣膜狹窄半月瓣心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動(dòng)靜脈分流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢全身血容量增加，如貧血、甲亢71、美國過去、美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1000萬例次。急性心衰患者中約萬例次。急性心衰患者中約15一一20為首診心

2、衰，大為首診心衰，大部分那么為原有的心衰加重。部分那么為原有的心衰加重。2、每年心衰的總發(fā)病率為、每年心衰的總發(fā)病率為0.23一一0.27。急性心。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為衰預(yù)后很差，住院病死率為3，60d病死率為病死率為9.6，3年和年和5年病死率分別高達(dá)年病死率分別高達(dá)30和和60。3、急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為、急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12，1年病死率達(dá)年病死率達(dá)30。131、心排血量、心排血量(CO)下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官篷注缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)器官篷注缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙

3、，發(fā)生心原性休克。生心原性休克。2、左心室舒張束壓和肺毛細(xì)血管楔壓、左心室舒張束壓和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)升高，可升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。151、根底心血管疾病的病史和表現(xiàn)、根底心血管疾病的病史和表現(xiàn)2、誘發(fā)困素、誘發(fā)困素 3、早期表現(xiàn)、早期表現(xiàn) 4、 急性肺水腫急性肺水腫 5、心源性休克、心源性休克 20l、心電圖心電圖 Q波波2、胸部胸部x線檢查線檢查 心影可以不大心影可以不大3、超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 EF可以正常可以正常4、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?5、心肌壞死標(biāo)志物心肌壞死標(biāo)志物 TNT等等 有無有無心肌壞死心肌壞死6

4、.、心心衰衰標(biāo)志物標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難鑒別呼吸困難22主要有主要有Killip法法(表表1);Forrester法法(表表2);和臨床程度分級和臨床程度分級(表表3)三種三種28腎上腺腎上腺皮質(zhì)激皮質(zhì)激素素血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑選擇原則選擇原則57一、缺血性心臟病所致的急性心衰一、缺血性心臟病所致的急性心衰二、高血壓所致的急性心衰二、高血壓所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰四、非心臟手術(shù)四、非心臟手術(shù)圍術(shù)圍術(shù)期發(fā)期發(fā)生生的急性心衰的急性心衰五、五、急性重癥心肌炎所致的急性心衰急性重癥心肌炎所致的急性心衰58 (1)抗血小板治療抗血小板治療 ； (2)抗凝治療

5、抗凝治療 ； 3口服和靜脈硝酸酯類藥物；口服和靜脈硝酸酯類藥物； (4)他汀類藥物治療；他汀類藥物治療； (5)對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰 可在可在積極控制心衰的根底治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射積極控制心衰的根底治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射受體阻滯劑；受體阻滯劑；6)對于對于T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征，療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征， 可予急診介可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。入治療或靜脈溶栓治療。 鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。 (3)低危：年齡70歲、心電圖異常(左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性ST-T改變)、非竇性心律以及未控制的高血壓。高危者應(yīng)推延或取消手術(shù)。中、低危者術(shù)前應(yīng)做充分的預(yù)防治療。多個(gè)低危因索并存，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 (3)心臟危