心血管系統(tǒng)高血壓

1、心血管系統(tǒng)高血壓高血壓病的病因分類高血壓病的病因分類 高血壓高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病高血壓病(95%)(95%)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(5%)(5%)由某些疾病引起的血壓升高由某些疾病引起的血壓升高內分泌疾病內分泌疾病腎臟疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病一、病因和發(fā)病機制：（了解）一、病因和發(fā)病機制：（了解）（一）發(fā)病因素：（一）發(fā)病因素：1 1、遺傳因素：遺傳因素：75%75%具有遺傳素質2 2、飲食因素：高鹽飲食因素：高鹽3 3、社會、社會心理因素：心理因素：精神緊張、 職業(yè)職業(yè)4 4、其他

2、：、其他：（二）發(fā)病機制（理解）（二）發(fā)病機制（理解）1. 功能性血管收縮功能性血管收縮 ：血管平滑肌收縮：血管平滑肌收縮 血管口血管口 徑縮小徑縮小 血管阻力增加血管阻力增加 血壓升高血壓升高2. 鈉水潴留鈉水潴留： 細胞外液增多細胞外液增多 血容量增加血容量增加 心輸出量增加心輸出量增加 血壓升高血壓升高3. 結構性血管肥厚結構性血管肥厚：平滑肌細胞增生肥大：平滑肌細胞增生肥大 細動細動 脈壁玻璃樣變脈壁玻璃樣變 血管壁增厚、管腔縮小血管壁增厚、管腔縮小 外外 周阻力增加周阻力增加 血壓升高血壓升高 二、類型和病理變化（掌握）二、類型和病理變化（掌握）類型：類型： 功能紊亂期功能紊亂期良性

3、高血壓良性高血壓 動脈病變期動脈病變期 內臟病變期內臟病變期惡性高血壓惡性高血壓二、類型和病理變化二、類型和病理變化原發(fā)性高血壓分良性高血壓病和惡性高血壓病兩類原發(fā)性高血壓分良性高血壓病和惡性高血壓病兩類（一）良性高血壓?。ㄒ唬┝夹愿哐獕翰?緩進型高血壓病：緩進型高血壓?。?5% 按變的發(fā)展分為按變的發(fā)展分為 三期三期： 1. 功能障礙期：全身細小動脈間歇性痙攣功能障礙期：全身細小動脈間歇性痙攣 血壓波動性升高血壓波動性升高 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):主要為主要為輕度頭昏頭痛輕度頭昏頭痛 2. 動脈病變期動脈病變期（1）細動脈硬化：）細動脈硬化：玻璃樣變（血漿玻璃樣變（血漿-血管內皮血管內皮下），是高

4、血壓病的主要病變特征下），是高血壓病的主要病變特征 細動脈：中膜有12層平滑肌，無肌性小A （如腎小球小A） 小動脈：平滑肌層數(shù)多，管徑1mm肌性小A （如腎小葉間A、弓形A）細動脈玻變、硬化細動脈玻變、硬化（2）小動脈硬化小動脈硬化 主要累及肌型小動脈。主要累及肌型小動脈。光鏡所見：內膜光鏡所見：內膜 小動脈管壁增厚，管腔狹窄。小動脈管壁增厚，管腔狹窄。 中膜中膜 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血壓進一步升高血壓進一步升高,需服降壓藥，頭昏、頭痛等癥狀更明顯需服降壓藥，頭昏、頭痛等癥狀更明顯 3、內臟病變期、內臟病變期（1）心臟）心臟 ：代償期為左心室向心性肥大：代償期為左心室向心性肥大 失代償期為左

5、心室離心性肥大失代償期為左心室離心性肥大-心衰心衰血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高 外周阻力增大外周阻力增大 心肌負荷增加心肌負荷增加 左心室代償性肥大左心室代償性肥大 （2）腎臟）腎臟 ： 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎u 肉眼肉眼: :小、重量減輕、表面顆粒狀。小、重量減輕、表面顆粒狀。 切面切面- -皮質薄。皮質薄。u 鏡下鏡下: :入球入球A A硬化；硬化； 腎小球纖維化和玻璃樣變；腎小球纖維化和玻璃樣變； 腎小管萎縮、消失；腎小管萎縮、消失； 間質纖維結締組織增生。間質纖維結締組織增生。原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎臨床：無癥狀臨床：無癥狀水腫、蛋白尿、管型尿水腫、蛋白尿、管型尿

6、尿毒癥。尿毒癥。（3）腦腦 1）高血壓腦病高血壓腦病 腦血管硬化、痙攣腦血管硬化、痙攣毛細血管通透性增加毛細血管通透性增加 腦水腫。腦水腫。u 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、視力障礙等，有時血壓急劇升高，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、視力障礙等，有時血壓急劇升高，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、意識模糊、抽搐等癥狀，稱為高血壓危象。頭痛、意識模糊、抽搐等癥狀，稱為高血壓危象。2）腦軟化腦軟化 表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶；表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶； 結局：無嚴重后果。結局：無嚴重后果。3） 腦出血腦出血: :最嚴重并發(fā)癥部位：主要在部位：主要在基底節(jié)、內囊基底節(jié)、內囊 機制：細小動脈壁脆；豆

7、紋機制：細小動脈壁脆；豆紋A A、動脈瘤破裂，、動脈瘤破裂， BPBP突然升高出血。突然升高出血。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為驟然昏迷、呼吸加深加快、脈搏加快、臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為驟然昏迷、呼吸加深加快、脈搏加快、瞳孔反射與角膜反射消失、肢體癱瘓等瞳孔反射與角膜反射消失、肢體癱瘓等 臨床表現(xiàn)：因出血部位、出血量不同而不同臨床表現(xiàn)：因出血部位、出血量不同而不同 內內 囊囊 出出 血血對側對側“三偏三偏”。 左側腦出血左側腦出血失語。失語。 腦腦 出出 血血血腫血腫+腦水腫腦水腫顱內高顱內高腦疝腦疝（4）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管迂曲，反光增強，動靜脈交叉處出現(xiàn)壓痕。嚴重者視盤水腫，視網(wǎng)膜出血，視力減退。血管迂曲，反光增強，動靜脈交叉處出現(xiàn)壓痕。嚴重者視盤水腫，視網(wǎng)膜出血，視力減退。血管迂曲，動靜脈交叉壓迫血管迂曲，動靜脈交叉壓迫視盤水腫，視網(wǎng)膜出血視盤水腫，視網(wǎng)膜出血（二）（二） 惡性高血壓病惡性高血壓病/急進型高血壓病急進型高血壓病 較少見，以青年人多見，病變以壞死性細動脈炎和增生性小動脈硬化為特征，器官病較少見，以青年人多見，病變以壞死性細動脈炎和增生性小動脈硬化為特征，器官病變發(fā)生早且嚴重，血壓顯著持續(xù)升高，常超過變發(fā)生早且嚴重，血壓顯著持續(xù)升高，常超過230/130 mmHg230/13