局部中晚期非小細胞肺癌同步與序貫放化療的療效對比

1、         11-06-01 16:25:00     編輯：studa20【摘要】  目的：對比討論采用同步放化療及序貫放化療對局部中晚期非小細胞肺癌 (NSCLC)療效及生存期的影響。方法：回顧性分析首次確診后的局部中晚期非小細胞肺癌110例, 同步放化療52例 ,序貫放化療58例。同步組于化療第3周期開始同步放療，放療期間共進行化療2周期，放療結束后繼續(xù)行化療2周期;序貫組于化療第2周期后開始行放療，放療期間不行化療，待放療結束后2周開始繼續(xù)化療4周期。

2、放療為適形技術，劑量為5060Gy;化療為EP方案。結果：同步放化療較序貫放化療的CR率、總有效率、2年生存率均有所提高( P<0.05)。結論：同步放化療較序貫放化療能提高患者的生存率 ,但其生存質量評分和生存質量下降。 【關鍵詞】  局部中晚期非小細胞肺癌; 三維適形放療; 同步放化療; 序貫放化療肺癌是目前世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一1，且近年來肺癌死亡率呈上升趨勢。其中，非小細胞肺癌 (NSCLC) 約占原發(fā)性肺癌的75 %80 % ,就診時70 %80 %屬中晚期，失去手術機會 ,這部分患者總的 5 年生存率低于 5 %2。對于不能手術的中晚期 NSCLC應用放療和

3、化療聯(lián)合的綜合治療是標準療法之一。大多數臨床研究結果顯示單純放療、 化療療效較差37。我院放射治療中心于2003 年 12 月 2005 年 12 月共收治失去手術指征的局部晚期NSCLC110例，隨機分為同步放化療(治療組)、序貫放化療(對照組)，現總結如下。1 資料與方法1.1 病例選擇及一般資料收集2003年12月1日2005年11月30日收集的110例NSCLC患者,均符合以下標準:均經病理學或細胞學確診為NSCLC ,并經B超、 CT和 ECT等輔助檢查排除遠處轉移。按2002年 UICC分期標準定為 期;KPS評分 70 ,既往無腫瘤治療史,無放化療禁忌證。隨機數字表法分入放療聯(lián)合

4、同步放化療組和序貫放化療組。同步放化療組52例,男32例,女20例;年齡4473歲,中位年齡57歲。鱗癌32例,腺癌 18例,腺鱗癌2例。 A期29例, B 期23例。序貫放化療組58例,男 38例,女20例;年齡5179歲,中位年齡62歲。鱗癌38例,腺癌16例,腺鱗癌4例。 A期25例, B期33例。1.2 治療方法放療均采用 6 MVX線直線加速器三維適形放療技術，照射野包括原發(fā)灶、縱隔淋巴引流區(qū)累及野照射，2 G y/次，5 次/周，總量為5060 G y?；熅捎肊P方案：順鉑(D D P) 50m g/2，第1、8天靜脈滴注;依托泊苷(V P16)100 m g/m2，第1 5天

5、靜脈滴注， 并給予水化及止吐處理，4周為1個周期，共化療4個周期。同步放化療組為放療第 1 天開始同時化療 ,于放療期間完成 2個周期化療 ,放療后再予2個周期 ,共化療 4個周期。序貫組為先化療2個周期，再單獨行放療，放療結束后再予化療2個周期?；煏r予 5HT3 受體拮抗劑止吐?；煱垂撬枰种魄闆r對癥給予GCSF類藥物升白細胞。治療期間每周查血常規(guī) 12 次。1.3 評定標準全組均按計劃完成治療，每例完成全療程后3個月進行近期療效評價，根據治療前后胸部CT 評價腫瘤退縮情況，按WHO 1981 年腫瘤治療后客觀效果標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和疾病進展( P

6、D)。正常組織急性期反應按RTOG標準評價。1.4 統(tǒng)計學分析所有數據均用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件包處理。有序分類計數資料用 ridit 分析 ,兩組率的比較用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。2 結果55 例患者均完成療程 ,隨訪時間 433 個月 ,中位隨訪時間16個月 ,其中失訪4例按死亡計算 ,隨訪率 95.65 %。2.1 近期療效同步放化療組 CR 14例 ,PR 26例 ,NC 12例 ,有效率(CR +PR)為 76.9 %(40/ 52) ;序貫放化療組 CR84 例 , PR 22例 ,NC26例 ,PD2例 ,有效率為 51.7 %(30/ 58) 。同步

7、組明顯高于序貫組，P=0.006。2.2 遠期療效同步放化療組的2 年生存率為42.3 %(22/52) ,序貫放化療組為22.4 %(13/58)。 2年生存率差異有統(tǒng)計學意義, P= 0.025。2.3 急性毒性反應兩組的治療急性毒性反應以骨髓抑制和放射性食管炎為主。其中同步放化療組的白細胞下降和放射性食管炎與序貫放化療組比明顯較重。其中同步放化療組有 1 例在治療后 4 個月死于食管縱隔瘺。而在血紅蛋白下降、 血小板下降以及放射性肺炎方面 ,差異無統(tǒng)計學意義。     11-06-01 16:25:00    

8、0;編輯：studa203 討論NSCLC單純放療效果不佳 , 5年生存率僅為3%10%，單純化療 5年生存率僅為 03%8。同步放化療的近期有效率可達 80% 95%9,10。近年來 ,有關化、 放療聯(lián)合治療晚期不能手術的NSCLC的報道愈來愈多。目前晚期肺癌綜合治療的原則是無可爭辯的,聯(lián)合放化療療效優(yōu)于單獨的放射治療或化療?？赡芘c下列機制有關：腫瘤細胞群同步化; 使具有乏氧特性的腫瘤細胞發(fā)生再氧化,從而提高腫瘤細胞放射的敏感性,亦避免了腫瘤細胞在化療后加速增殖; 阻止部分腫瘤細胞對放射損傷的修復。但涉及到設計治療方案時,先處理放療還是先化療,或放化療同時進行,卻無一致的意見。與同時放化療相

9、比,理論上序貫療法可減輕毒副作用,提高患者的生存質量。DILLMAN 和CHEVALIER 隨機試驗證實以 DDP 為基礎的序貫放化療與單純放療相比,能提高患者的5 年生存率11,12。本研究同步放化療組有效率明顯高于序貫放化療組，有顯著性差異。同步放化療的不良反應增加, 患者的耐受力差, 特別是放射性食管炎已經成為限制性毒性。有報道同步放化療放射性食管炎的發(fā)生率為17% 26% , 與序貫放化療比較有明顯的統(tǒng)計學意義1。本研究中的放射治療均采用適形放療和調強放射治療放射性食管炎的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的耐受性, 減少了不良反應?！緟⒖嘉墨I】  1 趙先文， 韓存芝， 荊潔線，

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