兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

1、兒科急危重患兒安全轉(zhuǎn)運兒科 張敏護(hù)理安全目目 錄錄案例分享案例分享院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備 21院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施 與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接接小結(jié)小結(jié)534謝雨懿案例回顧謝雨懿案例回顧 謝雨懿，男，1歲，因咳嗽5天加重2天于2015.1.25擬“支氣管肺炎”收住我科。嬰兒期曾診斷“氣管發(fā)育不良”。病程中患兒出現(xiàn)精神差，吐瀉、食欲差。1.29下午四時突然出現(xiàn)面色蒼灰、深昏迷、自主呼吸弱、心率20次/分，立即組織搶救，經(jīng)過心臟按壓、氣管插管行機械通氣以及一系列藥物治療后，心率恢復(fù)至165次/分，面色好轉(zhuǎn)

2、，壓眶有反應(yīng)。 急救藥品箱 吸痰器 呼吸機 心電監(jiān)護(hù)儀 微量泵 呼吸氣囊 氧源、電源 概述概述 急危重癥患兒急危重癥患兒院際院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 院內(nèi)院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運概述概述1）院際轉(zhuǎn)運院前轉(zhuǎn)運：交通事故、院外緊急發(fā)病向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運：更多更好的資源向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運：特殊的治療2）院內(nèi)轉(zhuǎn)運特殊檢查：CT、MRI、血管造影等介入治療或手術(shù)?？浦委熢簝?nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)確評估患兒的重要性、準(zhǔn)確評估患兒的重要性 Henning總結(jié)出轉(zhuǎn)運途中危重患者最常見的問題總結(jié)出轉(zhuǎn)運途中危重患者最常見的問題是低通氣、低氧和低血壓是低通氣、低氧和低血壓 ,最嚴(yán)重的是心跳驟停最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生

3、命的情況等危及生命的情況 。 Lovell等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)等的回顧性研究發(fā)現(xiàn) ,院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中最危險院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中最危險因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。 院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備 1、準(zhǔn)確評估患兒的重要性、準(zhǔn)確評估患兒的重要性目前，評估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗學(xué)統(tǒng)計和病人生理學(xué)目前，評估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗學(xué)統(tǒng)計和病人生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測指標(biāo)（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血參數(shù)監(jiān)測指標(biāo)（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度）。氧飽和度）。提高病人的生存率首當(dāng)其沖的是合適的治療措施而不提高病人的生存率首當(dāng)其沖的是合適的治療措施而不是特

4、定的地點是特定的地點 。患兒能否轉(zhuǎn)運須根據(jù)患兒的病情來決定?；純耗芊褶D(zhuǎn)運須根據(jù)患兒的病情來決定。院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備 1）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)便攜式心電監(jiān)護(hù)/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。 2）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰設(shè)備等氣道管理器材。設(shè)備等氣道管理器材。1）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)便攜式心電監(jiān)護(hù)/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。2、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品

5、處于備用狀態(tài)、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備3）配備能攜氧氣瓶的多功能轉(zhuǎn)運床）配備能攜氧氣瓶的多功能轉(zhuǎn)運床4）急救藥品箱，箱內(nèi)須放置腎上腺素、碳酸）急救藥品箱，箱內(nèi)須放置腎上腺素、碳酸氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、輸液器等用物準(zhǔn)備充足、齊全。輸液器等用物準(zhǔn)備充足、齊全。院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備3、轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)的準(zhǔn)入與培訓(xùn) 文獻(xiàn)報道轉(zhuǎn)運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運人員文獻(xiàn)報道轉(zhuǎn)運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運人員有關(guān)。有關(guān)。 危重患兒的轉(zhuǎn)運一定要有懂急救技術(shù)的

6、醫(yī)生、護(hù)危重患兒的轉(zhuǎn)運一定要有懂急救技術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病士同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病情變化及時準(zhǔn)確的判斷和應(yīng)急處理。護(hù)送人員的情變化及時準(zhǔn)確的判斷和應(yīng)急處理。護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全。資格和能力關(guān)系到病人的安全。院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備 院內(nèi)轉(zhuǎn)運的工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職轉(zhuǎn)運小組院內(nèi)轉(zhuǎn)運的工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職轉(zhuǎn)運小組負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人由較高資歷的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人由較高資歷的醫(yī)生擔(dān)當(dāng) 。優(yōu)點：一是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，優(yōu)點：一是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較好基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)和臨床處置能力

7、；有較好基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)和臨床處置能力； 二是大部分轉(zhuǎn)運對象轉(zhuǎn)運前后的治療都與急二是大部分轉(zhuǎn)運對象轉(zhuǎn)運前后的治療都與急危重病救治中心有關(guān)，可以保持監(jiān)護(hù)及治療上的危重病救治中心有關(guān)，可以保持監(jiān)護(hù)及治療上的連續(xù)性；連續(xù)性； 三是便于及時調(diào)配工作，保養(yǎng)儀器設(shè)備。此三是便于及時調(diào)配工作，保養(yǎng)儀器設(shè)備。此做法是與國際接軌并值得推廣。做法是與國際接軌并值得推廣。 院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備4、急救綠色通道暢通的保障、急救綠色通道暢通的保障 轉(zhuǎn)運前，由負(fù)責(zé)護(hù)士電話通知相關(guān)科室做好接轉(zhuǎn)運前，由負(fù)責(zé)護(hù)士電話通知相關(guān)科室做好接收病人的準(zhǔn)備，并告知患兒的病情，接收科室需收病人的準(zhǔn)備，并告知患兒的病

8、情，接收科室需特殊準(zhǔn)備的設(shè)備。特殊準(zhǔn)備的設(shè)備。 轉(zhuǎn)運人員應(yīng)熟悉最佳轉(zhuǎn)運路線，轉(zhuǎn)運前與門衛(wèi)保轉(zhuǎn)運人員應(yīng)熟悉最佳轉(zhuǎn)運路線，轉(zhuǎn)運前與門衛(wèi)保安聯(lián)系好，協(xié)調(diào)好電梯等候，確保綠色通道暢通，安聯(lián)系好，協(xié)調(diào)好電梯等候，確保綠色通道暢通，以最短距離和最短時間將患兒護(hù)送到病房，以確以最短距離和最短時間將患兒護(hù)送到病房，以確保轉(zhuǎn)運的安全。保轉(zhuǎn)運的安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施 1、全面動態(tài)觀察病情、全面動態(tài)觀察病情 轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度

9、等，同時應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、度等，同時應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應(yīng)立即給予末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應(yīng)立即給予現(xiàn)場急救處理。現(xiàn)場急救處理。(轉(zhuǎn)運時護(hù)士必須站在患兒頭側(cè)轉(zhuǎn)運時護(hù)士必須站在患兒頭側(cè)) 及時的干預(yù)和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉(zhuǎn)運成及時的干預(yù)和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉(zhuǎn)運成功率的關(guān)鍵。功率的關(guān)鍵。院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施2、全過程管道固定是關(guān)鍵、全過程管道固定是關(guān)鍵 患兒的體位擺放合理安全，防止轉(zhuǎn)運中碰撞，四患兒的體位擺放合理安全，防止轉(zhuǎn)運中碰撞，四肢用約束帶妥善固定于轉(zhuǎn)運床上，防止患兒因躁肢用約束帶

10、妥善固定于轉(zhuǎn)運床上，防止患兒因躁動及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵動及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。塞等。 保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施3、及時安撫患兒及家屬情緒、及時安撫患兒及家屬情緒 心理護(hù)理在患兒轉(zhuǎn)運中起著重要的作用。心理護(hù)理在患兒轉(zhuǎn)運中起著重要的作用。 多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施 對于具有傳染性疾病患兒的轉(zhuǎn)運在遵循以上轉(zhuǎn)運原對于具有傳染性

11、疾病患兒的轉(zhuǎn)運在遵循以上轉(zhuǎn)運原則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。 對于突發(fā)公共事件的患兒轉(zhuǎn)運，醫(yī)院應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)對于突發(fā)公共事件的患兒轉(zhuǎn)運，醫(yī)院應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案，成立急救轉(zhuǎn)運小組，合理調(diào)配人員，有計劃、案，成立急救轉(zhuǎn)運小組，合理調(diào)配人員，有計劃、有組織的進(jìn)行有序的轉(zhuǎn)運。有組織的進(jìn)行有序的轉(zhuǎn)運。4、特殊情況轉(zhuǎn)運特殊情況轉(zhuǎn)運 與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接 在護(hù)送患兒入病房前，轉(zhuǎn)運護(hù)士認(rèn)真填寫在護(hù)送患兒入病房前，轉(zhuǎn)運護(hù)士認(rèn)真填寫“危重危重病人轉(zhuǎn)運交接卡病人轉(zhuǎn)運交接卡”，要求信息資料客觀、準(zhǔn)確、，要求信息資料客觀、準(zhǔn)確、及時、清

12、晰。及時、清晰。 患兒到病房后護(hù)送護(hù)士與病房接診護(hù)士進(jìn)行床旁患兒到病房后護(hù)送護(hù)士與病房接診護(hù)士進(jìn)行床旁交接。雙方確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)運交接卡上雙簽名并交接。雙方確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)運交接卡上雙簽名并簽時間。簽時間。 護(hù)送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進(jìn)行病情、治療情況護(hù)送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進(jìn)行病情、治療情況等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。 小結(jié)小結(jié)急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的快的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展逐漸得到普及，轉(zhuǎn)運理論和技術(shù)得到快速速發(fā)展逐漸得到普及，轉(zhuǎn)運理論和技術(shù)得到快速發(fā)展。許多先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展。許多先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到或