第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第十一章一、教學(xué)大綱要求1掌握甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的類(lèi)型與病理變化。 2熟悉它們的臨床與病理聯(lián)系，了解其原因。二、理論內(nèi)容提要（一）彌漫性非毒甲狀腺腫1病因與發(fā)病機(jī)制：缺碘，致甲狀腺因子的作用，高碘，遺傳與免疫2病理變化：分三期， 即增生期稱(chēng)彌漫性增生性甲狀腺腫； 膠質(zhì)貯存 期稱(chēng)彌漫性膠樣甲狀腺腫；結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（二）彌漫性毒性甲狀腺腫1、病理變化特點(diǎn)：濾泡上皮呈高柱狀，可有乳頭狀增生，濾泡腔內(nèi)膠 質(zhì)稀薄，周邊出現(xiàn)大小不一的上皮細(xì)胞吸收空泡，間質(zhì)血管充血、淋巴組織 增生。2、病因及發(fā)病機(jī)制： 認(rèn)為是一種自身免疫性疾病， 依據(jù)： 血中球蛋白 增高，血中存在

2、與 TSH受體結(jié)合的抗體，可能與遺傳有關(guān)，有的因創(chuàng) 傷，可能干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生（三）甲狀腺功能低下1、概念：是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征2、甲狀腺功能低下可發(fā)生：克汀病或呆小癥、粘液水腫。（四）甲狀腺炎1、亞急性甲狀腺炎： 是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥。 病理特征： 甲狀腺部分濾泡破壞膠質(zhì)外溢引起巨細(xì)胞性肉芽腫，似結(jié)核結(jié)節(jié)。2、慢性甲狀腺炎：分類(lèi)及病變：（ 1） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎： （又稱(chēng)橋本甲狀腺炎）是一種自身免 疫性疾病， 中年女性多見(jiàn)，出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大；病理特征：甲狀腺實(shí)質(zhì)廣 泛破壞、萎縮、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成，纖維

3、組織增生。（ 2）纖維性甲狀腺炎：又稱(chēng) Riedel 甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎，因 甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬如木而得名，少見(jiàn)，原因不明。 病理特征： 甲狀腺濾 泡萎縮，大量纖維組織增生，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（五）甲狀腺腺瘤1、概念：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良性腫瘤2、臨床：中青年女性多見(jiàn)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，可隨吞咽活動(dòng)而上 下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢。3、 大體：?jiǎn)伟l(fā)性，圓或類(lèi)圓形腫塊，直徑3 5 厘米，切面：實(shí)性，灰 紅色或棕黃色，可伴有出血壞死、囊性變、鈣化和纖維化，包膜完整。組織形態(tài)學(xué)分類(lèi)：胚胎型腺瘤，胎兒型腺瘤，單純型腺瘤，膠樣型腺瘤，嗜酸粒細(xì)胞腺瘤，濾泡性腺瘤。（六）甲狀腺癌 ：1、乳頭狀癌

4、（占 60%）（ 1）臨床特點(diǎn)：最常見(jiàn)，青少年女性多，惡性程度低，愈后好，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較早。(2)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺濾泡上皮乳頭狀增生，乳頭分枝多，乳頭上 皮可單層或復(fù)層，癌細(xì)胞分化程度不一，癌細(xì)胞核呈透明玻璃狀。纖細(xì)的乳頭 間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)同心圓狀砂粒體2、濾泡性癌：(1) 臨床：40%以上女性多見(jiàn)，惡性程度高，預(yù)后差，早期血道轉(zhuǎn)移。(2) 病理特點(diǎn)：由分化程度不同的濾泡組成，分化好者與腺瘤難以區(qū)別， 包膜和血管侵犯是診斷依據(jù)，分化差者，呈實(shí)性巢，片狀，濾泡少而不完整。3 .髓樣癌：(1)臨床：少見(jiàn)(占 5%10% ) 4060歲高發(fā)，濾泡旁細(xì)胞來(lái)源的惡性 腫瘤，屬APUD瘤范疇，90%的腫

5、瘤分泌降鈣素及其他多種激素。(2)病理：大體：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)性腫塊，有假包膜，體積111厘米不等 切面：灰白或黃褐色。鏡下：瘤細(xì)胞呈圓形，多角形或梭形；梭圓或卵圓形，梭仁明 顯；瘤細(xì)胞排列成實(shí)體、片、巢狀、乳頭狀、濾泡狀；間質(zhì)中常有淀粉樣物 質(zhì)。電鏡：胞漿內(nèi)有神經(jīng)分泌顆粒。4 .未分化癌：(1) 臨床：較少見(jiàn)，生長(zhǎng)快，早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差。(2) 病理：大體：腫塊不規(guī)則，無(wú)包膜，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小形態(tài)不一， 核分裂像多，根據(jù)癌細(xì)胞大小和形態(tài)可分為小細(xì) 胞型、巨細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型和混合型。5.甲狀腺癌的組織學(xué)類(lèi)型及其病理特征類(lèi)型結(jié)構(gòu)細(xì)胞特征其它特征(1)乳頭狀腺

6、癌乳頭狀結(jié)構(gòu)立方或矮柱狀，核透明間質(zhì)有砂粒體或毛玻璃狀(2)濾泡性腺癌濾泡狀結(jié)構(gòu)呈嗜酸性侵犯包膜及血管(3)未分化癌無(wú)乳頭、異型顯者常有巨核濾泡結(jié)構(gòu)細(xì)胞，有多核巨細(xì)胞(4)髓樣癌簇狀、條索狀圓形，多角形或梭間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣結(jié)構(gòu)形瘤細(xì)胞物質(zhì)和鈣鹽沉著三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容大體標(biāo)本組織切片1、 彌漫性非毒性甲狀腺腫：1、毒性甲狀腺腫2、 膠樣甲狀腺腫2、甲狀腺瘤3、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、甲狀腺乳頭狀癌4、甲狀腺瘤5、甲狀腺乳頭狀癌(一) 標(biāo)本觀察：1、 彌漫性增生性甲狀腺腫(diffuse proliferative goiter )標(biāo)本為切除的甲狀腺，甲狀腺呈彌漫性腫大，表面光滑。2、彌漫性膠樣甲狀腺腫(di

7、ffuse colloid goiter )標(biāo)本為切除的甲狀腺，甲狀腺呈彌漫性腫大，表面光滑。無(wú)結(jié)節(jié)形成，質(zhì) 地較軟，切面呈半透明， 棗紅色，仔細(xì)觀察可見(jiàn)濾泡擴(kuò)大，由纖細(xì)的結(jié)締組織 分隔。3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫( nodular goiter ) 標(biāo)本為切除之甲狀腺，甲狀腺腫大，有許多結(jié)節(jié)，大小不一，境界清楚， 無(wú)包膜或包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)常發(fā)生出血，壞死及囊性變。4、甲狀腺瘤( thyroidadenoma ) 標(biāo)本為單純切除之腺瘤或次全切除之甲狀腺葉，腫瘤呈球形，包膜完整， 腫瘤中央可見(jiàn)出血，壞死和囊性變。5、甲狀腺乳頭狀癌( papillary carcinoma of thyroid ) 標(biāo)

8、本為對(duì)剖之甲狀腺、甲狀腺組織內(nèi)見(jiàn)圓形腫塊，無(wú)包膜，分界尚清，切 面灰白色，細(xì)乳頭狀(或顆粒狀) 。 注意：瘤體有無(wú)侵犯包膜。(二) 切片觀察1、毒性甲狀腺腫( toxic goiter )低倍鏡： 甲狀腺濾泡增生，數(shù)量增多； 濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，近上皮細(xì)胞處 可見(jiàn)許多吸收空泡，間質(zhì)血管豐富，淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn)。高倍鏡： 濾泡上皮呈柱狀，細(xì)胞形態(tài)一致， 無(wú)異型性， 有的上皮突向腔 內(nèi)形成乳頭。2 、甲狀腺瘤( thyroid adenoma )瘤組織由增生的腺泡組成， 腺泡大小不一， 膠質(zhì)含量不等， 都分區(qū)域間質(zhì) 豐富，疏松，呈水腫樣。周?chē)欣w維性包膜，瘤旁甲狀腺組織受擠壓。3、甲狀腺乳頭狀癌( p

9、apillary carcinoma of thyroid )低倍鏡： 瘤細(xì)胞呈細(xì)乳頭狀排列， 間質(zhì)為纖細(xì)的纖維脈管束， 有些區(qū)域 間質(zhì)可見(jiàn)少數(shù)深藍(lán)色同心圓狀砂粒體。高倍鏡：瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，核空淡，呈毛玻璃樣。四、復(fù)習(xí)指南(一) 名詞解釋1、髓樣癌( madullar carinoma ) 2 、突眼性甲狀腺腫 ( exophthalmic goiter )3、甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis )4、APUD瘤(二)填空1、 彌漫性非毒性甲狀腺腫的發(fā)展過(guò)程可分 、 、 三期。2、 彌漫性毒性甲狀腺腫鏡下特征為 、 、 。3、濾泡性腺瘤的亞型有 、 、4、 甲狀腺癌組織學(xué)類(lèi)型是 、 、

10、 、 ，其中以 最常見(jiàn)。5、 甲狀腺乳頭狀癌是由 細(xì)胞來(lái)源，其形態(tài)學(xué)特征是，間質(zhì)中可見(jiàn) 及 的核。其惡性程 度 ，轉(zhuǎn)移 。6、甲狀腺髓樣癌是從來(lái)源， 瘤細(xì)胞主要分泌素， 還可分泌 、 、 ， 該瘤屬于 瘤，電鏡下瘤細(xì)胞漿內(nèi)可見(jiàn) 。(三) 選擇題( A 型題)：1、間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)的甲狀腺癌是A 、甲狀腺乳頭狀癌C、甲狀腺硬化性癌E、以上均可2、關(guān)于單純性甲狀腺腫，何者 錯(cuò)誤 ？ A 、女性顯著多于男性B、甲狀腺濾泡性癌D、甲狀腺髓樣癌B、甲狀腺可彌漫性或結(jié)節(jié)狀腫大C、一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)D、地方性的與缺碘有關(guān)E、從病變性質(zhì)來(lái)說(shuō)，可以看作是良性腫瘤3、甲狀腺的疾病中，可見(jiàn)肉芽腫性病變者，

11、屬于：A 甲狀腺性腺瘤B 亞急性甲狀腺炎C 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D 纖維性甲狀腺炎E、從彌漫性甲狀腺腫發(fā)展而來(lái)B 、亞急性甲狀腺炎D、毒性甲狀腺腫C.腺瘤A .細(xì)菌引起的化膿性炎癥C .自身免疫反應(yīng)E. 土壤和水中缺碘9、從濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的甲狀腺癌是A .乳頭狀腺癌B.髓樣癌D .小細(xì)胞未分化癌B 物中含有質(zhì)甲狀腺腫的物質(zhì)D 甲狀腺異常增生形成的新生物10、關(guān)于甲狀腺乳頭狀腺癌，下列敘述哪項(xiàng)A .為最多見(jiàn)的甲狀腺癌C .本癌發(fā)現(xiàn)時(shí)約 50%已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D .生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好E.有時(shí)原發(fā)灶很小，臨床首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶11、診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最特征性的病變是C.濾泡性腺癌E.巨細(xì)

12、胞未分化癌不正確B .青年女性多見(jiàn),因此預(yù)后較差E 毒性甲狀腺腫4、甲狀腺癌中哪種發(fā)病率最高，惡性程度最低，5 年存活率最高？A、濾泡性腺癌D 、未分化癌B、乳頭狀腺癌C、髓樣癌E、肉瘤5、關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，下列描述 錯(cuò)誤 者是A、結(jié)節(jié)具有完整的包膜B、濾泡上皮有乳頭狀增生C、結(jié)節(jié)對(duì)周?chē)谞钕俳M織無(wú)明顯壓迫作用D 、結(jié)節(jié)內(nèi)常存出血、壞死、囊性變6、甲狀腺疾病中，引起其功能低下的是A、纖維性甲狀腺炎C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E、非毒性甲狀腺腫7、甲狀腺最常見(jiàn)的良性腫瘤是 ( )A .纖維瘤B .脂肪瘤D .血管瘤E.乳頭狀瘤8、毒性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為最可能是A .中等度對(duì)稱(chēng)性腫大B .切面似肉狀C.光鏡下大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴濾泡形成D .濾泡被扭曲、變形E.伴有嗜酸細(xì)胞形成12、關(guān)于彌漫性膠樣甲狀腺腫的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A .長(zhǎng)期缺碘，膠質(zhì)大量?jī)?chǔ)存B.濾泡擴(kuò)大，充滿(mǎn)膠質(zhì)C.甲狀腺?gòu)浡阅[大D .濾泡上皮增生與復(fù)舊共存E.由于濾泡上皮增生可發(fā)展為濾泡性腫瘤13、彌漫性增生性甲狀腺腫的主要組織病理學(xué)改變是A .濾泡上皮增生伴乳頭狀增生 B.濾泡內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì) C.間質(zhì)纖維組織增生D .濾泡破壞、壞死E.間質(zhì)淋巴濾泡形成14、下列哪一項(xiàng)不是甲狀腺濾泡性腺癌的特點(diǎn)A .部分腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤B 分化良好者，組織形態(tài)也不易與腺瘤區(qū)別C.分化不良者，濾