頸內靜脈輸液護理

1、頸內靜脈輸液的護理201412王江虹什么是頸內靜脈置管v頸內靜脈穿刺置管是從頸內靜脈將靜脈導管插入，至上腔靜脈近右心房處。一般置管長度為14-18cm。v它是目前采取最多的中心靜脈通路之一。頸內靜脈置管輸液的特點v1.頸內靜脈相對較粗，距離心臟較近。v2.藥液運行路徑短，血流量打，藥液可迅速被稀釋，吸收。v3.還可以避免化療藥物的強刺激性和反復穿刺而造成的外周淺靜脈嚴重損傷甚至不可逆損傷。v4.頸內靜脈置管費用較PICC導管低，能減輕患者痛苦，提高患者生活質量。頸內靜脈置管輸液的適應癥v1外周靜脈穿刺困難v2.長期輸液的患者治療v3.大量、快速擴容的通道v4.藥物治療（化療藥物、高滲藥物、刺激

2、性藥物）v5.血液透析治療v6.危重病人搶救和大手術期行CVP檢測頸內靜脈置管的禁忌癥v1.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成v2.穿刺局部有感染v3.凝血功能障礙v4.氣管切開的病人不宜，引起可能形成血腫壓迫氣管置管后的護理v1.導管成備用狀態(tài)的時，用透明敷料固定好，緊貼于患者耳根處。v2.囑患者洗臉、洗澡時勿打濕導管，盡量減少頸部的活動。v3.加強營養(yǎng)的攝入，遵循飲食治療原則，囑患者進食清淡、易消化、低脂肪、高熱量飲食，保證營養(yǎng)的需求。頸內靜脈輸液的并發(fā)癥v1.導管堵塞v2.感染v3.空氣栓塞v4.導管滲血v5.導管滑脫一、預防導管堵塞v導管阻塞的原因：v1.管道堵塞常見的原因是輸注全血、血漿等膠體

3、溶液時粘附于管腔內壁所致的堵塞。v2.連續(xù)輸液的情況下，未進行沖管或封管。防止導管堵塞的護理措施：沖管和封管vA：沖管v1.定義：用等滲鹽水叫導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前v2.正確沖管的頻率v每次筋脈輸液，給藥之后立即沖洗導管v每次輸入血，血制品，TPN,脂肪乳，蛋白等高粘滯性藥物后v治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管v在連續(xù)輸液情況下，應每12h沖洗一次沖管的方法v常用沖管液：0.9%NS10mlv推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于吧附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管的效果，也稱：脈沖式沖管注射器的壓力：禁用

4、10ml以下的注射器，以避免導管斷裂Size規(guī)格Full滿的Empty空的1ml300psi120-150psi3ml40psi25psi5ml40psi15psi10ml25psi10psi提醒注意v在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血，多次檢驗回血會加快導管內壁血凝的積攢，最終導致導管阻塞沖管注意事項v1.嚴禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器可產生較大的壓力。入遇導管阻塞可至導管破裂。v2.中立輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管v3.如果有導管抽血，輸血，輸注其他粘滯性液體，必須先用上述沖洗導管后在接其他輸液v為避免血液返流與導管末端，應正壓封管的瞬間關閉導管鎖B：封管v

5、1.定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。v2.封管液種類：v1)等滲鹽水：用于輸液后沒8小時封管一次。v2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上v3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100單位，相當于一支肝素1.25萬單位稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。配制方法即1.6ml肝素1000U加入100mlNS中，（100U/ml）。正壓封管方法v將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推注速度拔針速度）確保導管內全是封管液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內正壓無針接頭封管方法v沖管后拔除注射器前，將小

6、夾子盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后拔除注射器沖管和封管步驟v沖管vS生理鹽水vA給藥vS生理鹽水v封管vS生理鹽水vA給藥vS生理鹽水vH稀釋肝素導管是否通暢評估v輸液速是否度降低v是否無法抽取回血v沖管封管是否困難v推10ml勝利鹽水輕松，回抽3ml血輕松。二、預防感染護理措施v感染的原因：v細菌主要來自皮膚、導管接頭等，皮膚表面的微生物是導致頸內靜脈導管相關性感染的重要因素。v護理措施：v保持置管處皮膚的干燥、清潔、每周更換2次肝素帽和透明敷料，并注明更換日期時間簽名。如遇滲血要及時更換敷料，嚴格無菌操作。更換敷料的原則v1.嚴格無菌操作v2.透明貼膜用在導管置入后24小時更換，以后每周更換

7、2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危機導管時應立即更換v入需用紗布，通常應用于貼膜下面，這樣的面膜應每48小時更換一次。v所有透明貼膜上應清楚的記錄更換敷料的日期時間及簽名三、預防空氣栓塞的護理措施v空氣栓塞是一種嚴重的并發(fā)癥，可立即引起死亡，為此我們在接管時應排盡空氣再連接，保持導管的連續(xù)性和完整性。v加強巡視，及時更換輸液瓶，防止液體漏空致空氣進入血管形成栓塞。v仔細檢查輸液系統(tǒng)各個連接點，進行必要的妥善的固定，使之不漏氣或掉落。四、防止導管滲血的護理措施v若發(fā)現(xiàn)滲血時，應無菌紗布加壓固定，滲血多時，局部使用云南白藥粉末涂抹置管處，并用無菌紗布壓迫止血或使用明膠海綿覆蓋無菌透明敷料包扎。v囑患者減少頸部劇烈活動。密切觀察滲血情況。五預防導管滑脫原因：v病人意識模糊或躁動不安時,或老年患者健忘,舒適度的改變,用力咳嗽等原因均有引起導管的脫出。護理措施：1）加強巡視,做好床邊交接班,將導管留在皮膚外的刻度列入交接班的內容,以便及時確認有無導管脫出。2）意識模糊或躁動不安的病人除適當鎮(zhèn)靜外，應對肢體進行必要的約束處理，防止