局部解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)操作指導(dǎo)解析ppt課件

1、麻醉解剖學(xué)上肢操作指點(diǎn)解剖教研室一、胸前區(qū)與腋窩尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。留意：留意：切口宜淺，以免傷及深層構(gòu)造。切口宜淺，以免傷及深層構(gòu)造。不要將脂肪組織一并翻起。不要將脂肪組織一并翻起。皮膚翻起后，暴露淺筋膜。皮膚翻起后，暴露淺筋膜。在三角肌與胸大肌之間的溝內(nèi)尋覓頭靜脈。在三角肌與胸大肌之間的溝內(nèi)尋覓頭靜脈。在胸前外側(cè)壁的兩側(cè)尋在胸前外側(cè)壁的兩側(cè)尋覓肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和覓肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和肋間臂神經(jīng)。肋間臂神經(jīng)。去除淺筋膜。去除淺筋膜。去除深筋膜，暴露胸去除深筋膜，暴露胸大肌的輪廓。大肌的輪廓。保管頭靜脈，在三角胸肌間溝處分別胸大保管頭靜脈，在三角胸

2、肌間溝處分別胸大肌與三角肌。肌與三角肌。從起點(diǎn)處切斷胸大肌并從起點(diǎn)處切斷胸大肌并翻起。翻起。留意：留意：分別并切斷進(jìn)分別并切斷進(jìn)入胸大肌的血入胸大肌的血管和神經(jīng)。管和神經(jīng)。察看鎖胸筋膜察看鎖胸筋膜及其穿經(jīng)構(gòu)造。及其穿經(jīng)構(gòu)造。鎖胸筋膜鎖胸筋膜將胸小肌從起點(diǎn)處切將胸小肌從起點(diǎn)處切斷并翻起，暴露腋窩。斷并翻起，暴露腋窩。清理腋窩內(nèi)脂肪及結(jié)締組織，遇有淋巴結(jié)可去除之。清理腋窩內(nèi)脂肪及結(jié)締組織，遇有淋巴結(jié)可去除之。去除包裹腋靜脈的結(jié)締組織，暴露其全去除包裹腋靜脈的結(jié)締組織，暴露其全長，將腋靜脈自頭靜脈注入點(diǎn)以下切斷長，將腋靜脈自頭靜脈注入點(diǎn)以下切斷并翻起。除頭靜脈外的屬支可剪去，但并翻起。除頭靜脈外的屬

3、支可剪去，但要保管腋靜脈的主干。要保管腋靜脈的主干。頭靜脈頭靜脈腋靜脈腋靜脈腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈去除包裹腋動(dòng)脈的結(jié)締組織，尋覓其分支。去除包裹腋動(dòng)脈的結(jié)締組織，尋覓其分支。留意：留意：腋動(dòng)脈全長被臂叢所包繞，清理需小心。腋動(dòng)脈全長被臂叢所包繞，清理需小心。不可用力提拉腋動(dòng)脈。不可用力提拉腋動(dòng)脈。胸肩峰胸肩峰A肩胛下肩胛下A胸外側(cè)胸外側(cè)A旋肱前旋肱前A旋肱后旋肱后A清理臂叢及其分支。清理臂叢及其分支。留意：留意：維護(hù)腋動(dòng)脈及其分支。維護(hù)腋動(dòng)脈及其分支。外側(cè)束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束后束肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)二、上肢淺層構(gòu)造尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。尸體

4、仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。留意：留意：切口宜淺，以免傷及深層構(gòu)造。切口宜淺，以免傷及深層構(gòu)造。不要將脂肪組織一并翻起。不要將脂肪組織一并翻起。頭靜脈的末段在胸前區(qū)曾經(jīng)找到，繼續(xù)向下頭靜脈的末段在胸前區(qū)曾經(jīng)找到，繼續(xù)向下清理其主干至肘部。清理其主干至肘部。在肘部找到頭靜脈與貴要靜脈的在肘部找到頭靜脈與貴要靜脈的交通支肘正中靜脈。交通支肘正中靜脈。肘正中靜脈肘正中靜脈前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)在肘部，于頭靜脈的內(nèi)側(cè)尋覓肌皮神經(jīng)的終支在肘部，于頭靜脈的內(nèi)側(cè)尋覓肌皮神經(jīng)的終支-前臂外側(cè)皮神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)。向下繼續(xù)清理頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)向下繼續(xù)清理頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)至前臂。至前臂。沿肘

5、正中靜脈向上，在臂內(nèi)側(cè)尋覓貴要靜脈沿肘正中靜脈向上，在臂內(nèi)側(cè)尋覓貴要靜脈及其內(nèi)側(cè)伴行的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。及其內(nèi)側(cè)伴行的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 貴要靜脈貴要靜脈向下繼續(xù)清理貴要靜脈和前臂內(nèi)側(cè)皮神向下繼續(xù)清理貴要靜脈和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)至前臂。經(jīng)至前臂。去除淺筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。去除淺筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。留意：留意：勿傷及前面已解剖出的血管和神經(jīng)。勿傷及前面已解剖出的血管和神經(jīng)。三、臂前區(qū)腋動(dòng)脈及其分支、臂叢鎖骨下部及其分支前面腋動(dòng)脈及其分支、臂叢鎖骨下部及其分支前面曾經(jīng)剖出，繼續(xù)向下清理肱動(dòng)脈及其分支，以曾經(jīng)剖出，繼續(xù)向下清理肱動(dòng)脈及其分支

6、，以及臂叢五大分支的其他部分。及臂叢五大分支的其他部分。從外側(cè)面翻起肱二頭肌無需切斷該肌，從外側(cè)面翻起肱二頭肌無需切斷該肌，在該肌深面與肱肌之間找到肌皮神經(jīng)，在該肌深面與肱肌之間找到肌皮神經(jīng)，該神經(jīng)向下延伸為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。該神經(jīng)向下延伸為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。正中神經(jīng)正中神經(jīng)肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺神經(jīng)尺神經(jīng)向下清理正中神經(jīng)，該神經(jīng)與肱動(dòng)脈相伴行直至肘窩。向下清理正中神經(jīng)，該神經(jīng)與肱動(dòng)脈相伴行直至肘窩。尺神經(jīng)在臂中部穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，橈神經(jīng)在臂尺神經(jīng)在臂中部穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，橈神經(jīng)在臂上部繞至臂后區(qū)，這兩支神經(jīng)留至臂后區(qū)解剖時(shí)再查。上部繞至臂后區(qū)，這兩支神經(jīng)留至臂后區(qū)解剖時(shí)再查。四、肘前區(qū)在肱橈

7、肌與肱肌之間尋覓橈神經(jīng)，該神經(jīng)向下分為淺支和深支。在肱橈肌與肱肌之間尋覓橈神經(jīng)，該神經(jīng)向下分為淺支和深支。肱橈肌肱橈肌 肱肌肱肌 肱二頭肌肱二頭肌橈神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)深支找到肱二頭肌腱膜，找到肱二頭肌腱膜，并將其去除。并將其去除。肱二頭肌腱膜肱二頭肌腱膜肱二肌肌腱肱二肌肌腱肱動(dòng)、靜脈肱動(dòng)、靜脈正中神經(jīng)正中神經(jīng)在肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)尋覓在肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)尋覓肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)。肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)。五、前臂前區(qū)肱橈肌肱橈肌旋前圓肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌指淺屈肌拇長屈肌拇長屈肌指深屈肌指深屈肌修潔并識(shí)別前臂前群肌。修潔并識(shí)別前

8、臂前群肌。在肱橈肌深面及內(nèi)側(cè)尋在肱橈肌深面及內(nèi)側(cè)尋覓橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)、覓橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)、靜脈。靜脈。橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支橈動(dòng)、靜脈橈動(dòng)、靜脈正中神經(jīng)正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌和指淺屈肌掌長肌和指淺屈肌在橈側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間尋覓正中神經(jīng)。在橈側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間尋覓正中神經(jīng)。尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌尺動(dòng)、靜脈尺動(dòng)、靜脈尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)在尺側(cè)腕屈肌的外側(cè)尋覓尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)。在尺側(cè)腕屈肌的外側(cè)尋覓尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)。六、臂后區(qū)，前臂后區(qū)，手背在手背作如下圖切口，在手背作如下圖切口，翻起皮膚。上肢后區(qū)其翻起皮膚。上肢后區(qū)其他部分皮膚那么整個(gè)翻他部分皮膚那么整個(gè)翻起。起。橈神經(jīng)淺

9、支橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)手背支解剖手背，尋覓橈神經(jīng)解剖手背，尋覓橈神經(jīng)淺支，尺神經(jīng)手背支，淺支，尺神經(jīng)手背支，手背靜脈網(wǎng)。手背靜脈網(wǎng)。去除臂后區(qū)，前臂后區(qū)，去除臂后區(qū)，前臂后區(qū)，手背的淺筋膜和深筋膜。手背的淺筋膜和深筋膜。切開肱三頭肌外側(cè)切開肱三頭肌外側(cè)頭，尋覓橈神經(jīng)和頭，尋覓橈神經(jīng)和肱深血管。肱深血管。尺神經(jīng)尺神經(jīng)解剖并察看經(jīng)過腕背的前臂伸肌腱經(jīng)過腕背側(cè)韌帶深面的解剖并察看經(jīng)過腕背的前臂伸肌腱經(jīng)過腕背側(cè)韌帶深面的6個(gè)骨纖維性管道。個(gè)骨纖維性管道。拇長展肌腱拇長展肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱拇長伸肌腱拇長伸肌腱腕背側(cè)韌帶腕背側(cè)韌帶示指伸

10、肌腱示指伸肌腱指伸肌腱指伸肌腱小指伸肌腱小指伸肌腱尺側(cè)腕伸肌腱尺側(cè)腕伸肌腱橈動(dòng)脈及鼻煙窩橈動(dòng)脈及鼻煙窩部分解剖學(xué)下肢操作指點(diǎn)一、股前區(qū)與膝前區(qū)尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。留意：留意：切口宜淺，以免傷及深層構(gòu)造。切口宜淺，以免傷及深層構(gòu)造。不要將脂肪組織一并翻起。不要將脂肪組織一并翻起。切口切口1 1的位置不應(yīng)過于靠下，以免影響股三角內(nèi)的位置不應(yīng)過于靠下，以免影響股三角內(nèi)構(gòu)造的顯露。構(gòu)造的顯露。在股骨內(nèi)側(cè)髁后緣處淺筋膜內(nèi)找出大隱靜脈在股骨內(nèi)側(cè)髁后緣處淺筋膜內(nèi)找出大隱靜脈及與之伴行的隱神經(jīng)。及與之伴行的隱神經(jīng)。隱神經(jīng)隱神經(jīng)大隱靜脈大隱靜脈向上追蹤大隱靜脈至隱

11、靜脈裂孔處，并向上追蹤大隱靜脈至隱靜脈裂孔處，并找出大隱靜脈的五條屬支。找出大隱靜脈的五條屬支。腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈大隱靜脈大隱靜脈旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈淋巴結(jié)淋巴結(jié)股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)皮支股神經(jīng)皮支在髂前上棘下方在髂前上棘下方5 510cm10cm處找出股外側(cè)皮神經(jīng)，處找出股外側(cè)皮神經(jīng)，沿縫匠肌方向找出股神經(jīng)的皮支。沿縫匠肌方向找出股神經(jīng)的皮支。保管已找出的血管和神經(jīng)，去除淺筋膜。保管已找出的血管和神經(jīng)，去除淺筋膜。察看闊筋膜，特別留意髂脛束。察看闊筋膜，特別留意髂脛束。保管髂脛束，去除其他闊筋膜。保管髂脛束，去除其他闊筋膜。察看股四頭肌及

12、縫匠肌。察看股四頭肌及縫匠肌?？p匠肌縫匠肌股四頭肌股四頭肌解剖股三角 清理并識(shí)別股三角的境界，如左圖所示。清理并識(shí)別股三角的境界，如左圖所示。去除股鞘外表的結(jié)締組織，顯露股鞘，去除股鞘外表的結(jié)締組織，顯露股鞘，原位察看其位置、外形，下端與股血原位察看其位置、外形，下端與股血管相融的情況。管相融的情況。如右圖所示，在股鞘外表沿股動(dòng)、靜脈各如右圖所示，在股鞘外表沿股動(dòng)、靜脈各作一縱形切口并稍作剝離，察看股鞘的外作一縱形切口并稍作剝離，察看股鞘的外側(cè)格、內(nèi)側(cè)格及其內(nèi)容物。側(cè)格、內(nèi)側(cè)格及其內(nèi)容物。股動(dòng)脈股動(dòng)脈分隔股動(dòng)、靜脈分隔股動(dòng)、靜脈的股鞘的筋膜隔的股鞘的筋膜隔股靜脈股靜脈股管：位于股靜脈內(nèi)側(cè)，察看

13、其長度、股管：位于股靜脈內(nèi)側(cè)，察看其長度、下端封鎖及上端以股環(huán)通向腹腔的情況。下端封鎖及上端以股環(huán)通向腹腔的情況。去除髂腰肌外表的筋膜，找到股神經(jīng)，去除髂腰肌外表的筋膜，找到股神經(jīng)，追蹤其分支，特別向下追蹤隱神經(jīng)的去追蹤其分支，特別向下追蹤隱神經(jīng)的去向直至穿入收肌管為止。向直至穿入收肌管為止。清理包裹股動(dòng)、靜脈的筋膜，察看其走清理包裹股動(dòng)、靜脈的筋膜，察看其走行及分支。行及分支。股動(dòng)脈股動(dòng)脈股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈股靜脈股靜脈大隱靜脈大隱靜脈解剖收肌管 清理包裹縫匠肌的筋膜，向內(nèi)側(cè)牽清理包裹縫匠肌的筋膜，向內(nèi)側(cè)牽開，暴露位于深面的大收肌腱板，開，暴露位于深面的大收肌腱板，留意在其下份穿出的隱留意在其下

14、份穿出的隱N N、膝降血管、膝降血管隱神經(jīng)隱神經(jīng)股靜脈股靜脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈穿經(jīng)收肌管的血管、神經(jīng)穿經(jīng)收肌管的血管、神經(jīng)對(duì)照教材復(fù)查并確認(rèn)股前區(qū)的肌肉：對(duì)照教材復(fù)查并確認(rèn)股前區(qū)的肌肉：股四頭肌股四頭肌縫匠肌縫匠肌髂腰肌僅可見止點(diǎn)部分髂腰肌僅可見止點(diǎn)部分股薄肌股薄肌恥骨肌恥骨肌長收肌深面有短收肌和大收肌長收肌深面有短收肌和大收肌二、小腿前區(qū)、踝前區(qū)、足背尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。留意：留意：翻起足背皮膚留意不可過深，以免傷及深層構(gòu)造。翻起足背皮膚留意不可過深，以免傷及深層構(gòu)造。足背皮膚如較難翻起，可整個(gè)剝?nèi)?，但終了后需套以足背皮膚如較難翻起，可整個(gè)剝?nèi)?，但終

15、了后需套以乳膠手套以防干硬，影響后續(xù)操作。乳膠手套以防干硬，影響后續(xù)操作。沿前面已解剖出的大隱靜脈繼續(xù)向下追蹤，直至足背靜脈弓處。沿前面已解剖出的大隱靜脈繼續(xù)向下追蹤，直至足背靜脈弓處。留意與其伴行的隱神經(jīng)，向下追至足背內(nèi)側(cè)緣。留意與其伴行的隱神經(jīng)，向下追至足背內(nèi)側(cè)緣。在小腿前外側(cè)面下份淺筋膜內(nèi)找出腓淺神經(jīng)皮支，向下追至足背外側(cè)緣。在小腿前外側(cè)面下份淺筋膜內(nèi)找出腓淺神經(jīng)皮支，向下追至足背外側(cè)緣。大隱靜脈大隱靜脈隱神經(jīng)隱神經(jīng)足背靜脈弓足背靜脈弓腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)保管已解剖出的血管神經(jīng)，去除淺筋膜。保管已解剖出的血管神經(jīng)，去除淺筋膜。在踝關(guān)節(jié)前方找到深筋膜增厚構(gòu)成的在踝關(guān)節(jié)前方找到深筋膜增厚構(gòu)成的伸

16、肌上支持帶和伸肌下支持帶。伸肌上支持帶和伸肌下支持帶。察看自其深面經(jīng)過的構(gòu)造，如以下圖所示。察看自其深面經(jīng)過的構(gòu)造，如以下圖所示。趾長伸肌腱趾長伸肌腱長伸肌腱長伸肌腱 脛骨前肌腱脛骨前肌腱腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)脛前動(dòng)、靜脈脛前動(dòng)、靜脈伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌上支持帶伸肌上支持帶在小腿及踝的外側(cè)辯認(rèn)腓骨長、短肌在小腿及踝的外側(cè)辯認(rèn)腓骨長、短肌及腓骨肌上、下支持帶。及腓骨肌上、下支持帶。腓骨肌上支持帶腓骨肌上支持帶腓骨肌下支持帶腓骨肌下支持帶腓骨長肌腓骨長肌腓骨短肌腓骨短肌三、臀區(qū)與股后區(qū)尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。臀區(qū)淺筋膜內(nèi)有臀上、

17、內(nèi)側(cè)、下皮神經(jīng)，但臀區(qū)淺筋膜內(nèi)有臀上、內(nèi)側(cè)、下皮神經(jīng)，但尋覓困難，股后區(qū)淺筋膜內(nèi)無重要構(gòu)造，因?qū)ひ捓щy，股后區(qū)淺筋膜內(nèi)無重要構(gòu)造，因此可直接去除淺筋膜，顯露深部構(gòu)造。此可直接去除淺筋膜，顯露深部構(gòu)造。12345去除臀大肌外表的筋膜，去除臀大肌外表的筋膜，游離肌的上、下緣，將手游離肌的上、下緣，將手指伸入肌的深面作鈍性分指伸入肌的深面作鈍性分別，沿起點(diǎn)切斷并翻起。別，沿起點(diǎn)切斷并翻起。去除包裹梨狀肌的筋膜，察看梨狀肌去除包裹梨狀肌的筋膜，察看梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔的情況。下孔的情況。在梨狀肌上孔處尋覓臀上動(dòng)、靜脈淺在梨狀肌上孔處尋覓臀上動(dòng)、靜脈

18、淺支，以此為標(biāo)志切斷臀中肌并翻開，支，以此為標(biāo)志切斷臀中肌并翻開，尋覓深面的臀上尋覓深面的臀上A A、V V深支及臀上深支及臀上N N，留意察看血管神經(jīng)在穿出盆腔時(shí)的位留意察看血管神經(jīng)在穿出盆腔時(shí)的位置關(guān)系。置關(guān)系。清理并察看出入梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，清理并察看出入梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，留意其位置關(guān)系。留意其位置關(guān)系。向下追蹤坐骨神經(jīng)至腘窩上角處，察看其向下追蹤坐骨神經(jīng)至腘窩上角處，察看其走行并復(fù)習(xí)坐骨神經(jīng)的體表定位法。走行并復(fù)習(xí)坐骨神經(jīng)的體表定位法。坐骨坐骨N N股后皮股后皮N N 陰部陰部N N陰部內(nèi)陰部內(nèi)A A、V V臀下臀下A A、V V、N N解剖并辯認(rèn)股后區(qū)的肌肉解剖并辯認(rèn)股后區(qū)的

19、肌肉半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌股二頭肌長頭股二頭肌長頭四、腘窩與小腿后區(qū)、踝后區(qū)尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。在腘窩中線處剖開淺筋膜，尋覓小隱靜脈，向下追蹤至足背。在腘窩中線處剖開淺筋膜，尋覓小隱靜脈，向下追蹤至足背。留意與小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)，該神經(jīng)由來自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)留意與小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)，該神經(jīng)由來自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和來自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)合成。側(cè)皮神經(jīng)和來自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)合成。小隱靜脈小隱靜脈腓腸腓腸N N腓腸內(nèi)側(cè)皮腓腸內(nèi)側(cè)皮N N腓腸外側(cè)皮腓腸外側(cè)皮N N解剖腘窩：對(duì)照教材，先察看其境界，再尋覓其內(nèi)的血管神經(jīng)。解剖腘窩

20、：對(duì)照教材，先察看其境界，再尋覓其內(nèi)的血管神經(jīng)。半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌股二頭肌股二頭肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭脛神經(jīng)脛神經(jīng)腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈腘靜脈腘靜脈腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)留意察看腘窩內(nèi)各構(gòu)造的深淺關(guān)系。留意察看腘窩內(nèi)各構(gòu)造的深淺關(guān)系。由淺入深依次是脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。由淺入深依次是脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。腘動(dòng)、靜脈穿過收肌管下口即收肌腱裂孔進(jìn)入腘窩。腘動(dòng)、靜脈穿過收肌管下口即收肌腱裂孔進(jìn)入腘窩。脛神經(jīng)脛神經(jīng)腘靜脈腘靜脈腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈收肌腱裂孔收肌腱裂孔切斷比目魚肌在脛骨上的附著點(diǎn)，將該肌切斷比目魚肌在脛骨上的附著點(diǎn)，將該肌翻向外側(cè)，清理出深面的脛后翻向外側(cè)，清理出深面的脛后

21、A A、V V和脛和脛N N在內(nèi)踝后方找到屈肌支持帶，察看之后在內(nèi)踝后方找到屈肌支持帶，察看之后去除，清理并辯認(rèn)其深面經(jīng)過的構(gòu)造。去除，清理并辯認(rèn)其深面經(jīng)過的構(gòu)造。脛骨前肌腱脛骨前肌腱趾長屈肌腱趾長屈肌腱脛后脛后A A、V V，脛，脛N N長屈肌腱長屈肌腱 麻醉解剖學(xué)頭部操作指點(diǎn)一、顱頂部的解剖p 尸體取仰臥位，肩部墊高。尸體取仰臥位，肩部墊高。p 摸認(rèn)體表標(biāo)志：乳突，枕外隆凸，翼點(diǎn)摸認(rèn)體表標(biāo)志：乳突，枕外隆凸，翼點(diǎn)。p 切皮：先去除頭發(fā)。切皮：先去除頭發(fā)。p 自枕外隆凸切至前發(fā)際。自枕外隆凸切至前發(fā)際。p 上起顱頂，下至耳廓上端作縱切口。上起顱頂，下至耳廓上端作縱切口。p 剝?nèi)テつw，保管淺筋

22、膜。剝?nèi)テつw，保管淺筋膜。一、顱頂部的解剖p 解剖額頂枕區(qū)層次：解剖額頂枕區(qū)層次：p 皮膚皮膚p 淺筋膜淺筋膜p 帽狀腱膜及枕額肌帽狀腱膜及枕額肌p 腱膜下疏松結(jié)締組織腱膜下疏松結(jié)締組織p 顱骨外膜顱骨外膜一、顱頂部的解剖p 尋認(rèn)以下血管神經(jīng)：尋認(rèn)以下血管神經(jīng)：p 顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng)。顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng)。p 滑車上動(dòng)、靜脈，神經(jīng)?；嚿蟿?dòng)、靜脈，神經(jīng)。p 眶上動(dòng)、靜脈，神經(jīng)?？羯蟿?dòng)、靜脈，神經(jīng)。p 枕動(dòng)脈，枕大神經(jīng)。枕動(dòng)脈，枕大神經(jīng)。二、面淺層的解剖p 尸體取仰臥位。尸體取仰臥位。p 摸認(rèn)體表標(biāo)志：眉弓，眶上緣，眶下緣，摸認(rèn)體表標(biāo)志：眉弓，眶上緣，眶下緣，顴弓，髁突，下頜角。顴弓，髁突

23、，下頜角。p 切皮：留意切口要淺。切皮：留意切口要淺。p 自眉間向下，經(jīng)鼻背，人中至下頜體下緣自眉間向下，經(jīng)鼻背，人中至下頜體下緣。p 沿上、下瞼緣，鼻孔周圍，唇緣作環(huán)形切沿上、下瞼緣，鼻孔周圍，唇緣作環(huán)形切口?？?。p 平瞼裂兩端作橫切口。平瞼裂兩端作橫切口。p 從口角至耳前作橫切口。從口角至耳前作橫切口。p 沿下頜體下緣作橫切口至下頜角，轉(zhuǎn)向后沿下頜體下緣作橫切口至下頜角，轉(zhuǎn)向后上至乳突。上至乳突。p 翻起皮膚，小心勿傷及位于皮下的表情肌翻起皮膚，小心勿傷及位于皮下的表情肌、血管及神經(jīng)。、血管及神經(jīng)。二、面淺層的解剖p 識(shí)別面部表情肌。識(shí)別面部表情肌。p 眼輪匝肌眼輪匝肌p 口輪匝肌口輪匝肌

24、p 口周圍肌口周圍肌p 頸闊肌頸闊肌二、面淺層的解剖p 尋覓并修潔腮腺外表。尋覓并修潔腮腺外表。p 自上而下，剖查于腮腺邊緣自上而下，剖查于腮腺邊緣穿出的構(gòu)造：穿出的構(gòu)造：p 顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng)。顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng)。p 面神經(jīng)顳支、顴支。面神經(jīng)顳支、顴支。p 腮腺管，及位于其上、下方腮腺管，及位于其上、下方的面神經(jīng)頰支。的面神經(jīng)頰支。p 面神經(jīng)下頜緣支、頸支。面神經(jīng)下頜緣支、頸支。p 下頜后靜脈前支。下頜后靜脈前支。二、面淺層的解剖p 解剖面動(dòng)、靜脈及其分支。解剖面動(dòng)、靜脈及其分支。p 尋覓三叉神經(jīng)的面部分支：滑車尋覓三叉神經(jīng)的面部分支：滑車上神經(jīng)，眶上神經(jīng)，眶下神經(jīng)等。上神經(jīng)，眶上神

25、經(jīng)，眶下神經(jīng)等。三、面深層的解剖p 解剖穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)先解剖穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)先去除腮腺鞘：去除腮腺鞘：p 面神經(jīng)干及其分支面神經(jīng)干及其分支p 顳淺動(dòng)、靜脈顳淺動(dòng)、靜脈p 上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈p 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈p 下頜后靜脈下頜后靜脈三、面深層的解剖p 清理咬肌，去除外表的筋膜，從咬清理咬肌，去除外表的筋膜，從咬肌起點(diǎn)的前、后緣鋸斷顴弓，將咬肌起點(diǎn)的前、后緣鋸斷顴弓，將咬肌翻起。肌翻起。p 清理顳肌的輪廓，鋸斷下頜骨冠突，清理顳肌的輪廓，鋸斷下頜骨冠突，將之連同顳肌一同向上翻起。將之連同顳肌一同向上翻起。三、面深層的解剖p用刀柄插入下頜支深面，使其與深用刀柄插入下頜支深面，使其與深面的軟組織

26、分別，緊靠顳下頜關(guān)節(jié)下面的軟組織分別，緊靠顳下頜關(guān)節(jié)下方鋸斷下頜頸。方鋸斷下頜頸。p于正中線旁約于正中線旁約1cm1cm處鋸斷下頜體。處鋸斷下頜體。p切斷翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)面的止點(diǎn)。切斷翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)面的止點(diǎn)。p察看穿入下頜孔的下牙槽神經(jīng)和下察看穿入下頜孔的下牙槽神經(jīng)和下牙槽血管，然后切斷。牙槽血管，然后切斷。p清理與下頜支相連的其他構(gòu)造，拿清理與下頜支相連的其他構(gòu)造，拿掉下頜支。留意不要傷及深面的構(gòu)造，掉下頜支。留意不要傷及深面的構(gòu)造，以免影響后續(xù)操作。以免影響后續(xù)操作。三、面深層的解剖p清理并識(shí)別面?zhèn)壬顓^(qū)的構(gòu)造：清理并識(shí)別面?zhèn)壬顓^(qū)的構(gòu)造：p查看翼叢，然后將之除去。留意勿查看翼叢，然后將之除

27、去。留意勿傷及深面的動(dòng)脈。傷及深面的動(dòng)脈。p追蹤上頜動(dòng)脈，識(shí)別它們的分支：追蹤上頜動(dòng)脈，識(shí)別它們的分支：p下牙槽動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈p頰動(dòng)脈頰動(dòng)脈p小心去除翼外肌，留意勿傷及其他小心去除翼外肌，留意勿傷及其他構(gòu)造。構(gòu)造。p清理下頜神經(jīng)及其分支：清理下頜神經(jīng)及其分支：p下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)p舌神經(jīng)舌神經(jīng)p耳顳神經(jīng)留意開場(chǎng)處夾持的腦膜耳顳神經(jīng)留意開場(chǎng)處夾持的腦膜中動(dòng)脈中動(dòng)脈p頰神經(jīng)頰神經(jīng)麻醉解剖學(xué)頸部操作指點(diǎn)p 尸體取仰臥位，肩部墊高，頭盡量尸體取仰臥位，肩部墊高，頭盡量后仰。后仰。p 切皮：切皮：p 自下頜骨下緣中點(diǎn)向下切至胸骨柄自下頜骨下緣中點(diǎn)向下切至胸骨柄上緣。上緣。p 從胸骨柄上緣向外沿鎖骨上緣

28、切至從胸骨柄上緣向外沿鎖骨上緣切至肩峰。肩峰。p 剝?nèi)テつw。剝?nèi)テつw。p 從中部橫斷頸闊肌，分別向上、下從中部橫斷頸闊肌，分別向上、下翻起，留意勿傷及深面的血管神經(jīng)。翻起，留意勿傷及深面的血管神經(jīng)。一、頸淺層的解剖p 尋覓并清理淺筋膜內(nèi)的以下構(gòu)造：尋覓并清理淺筋膜內(nèi)的以下構(gòu)造：p 頸前靜脈頸前靜脈p 頸外靜脈頸外靜脈p 頸叢淺支：頸叢淺支：p 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)p 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)p 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)p 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)p 保管上述血管和神經(jīng)，去除淺筋膜，保管上述血管和神經(jīng)，去除淺筋膜，暴露封套筋膜。暴露封套筋膜。1 12 2一、頸淺層的解剖二、頸前區(qū)的解剖p在胸骨柄上方，切開胸骨上間隙，找

29、出在胸骨柄上方，切開胸骨上間隙，找出頸靜脈弓。頸靜脈弓。p去除包裹胸鎖乳突肌的封套筋膜，暴露去除包裹胸鎖乳突肌的封套筋膜，暴露該肌，將其從起點(diǎn)處切斷，翻向外上方。該肌，將其從起點(diǎn)處切斷，翻向外上方。p清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，留意勿清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，留意勿傷及周圍的血管神經(jīng)。傷及周圍的血管神經(jīng)。p在胸骨柄上緣切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲在胸骨柄上緣切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌并向上翻起。狀肌并向上翻起。p觸摸和識(shí)別以下構(gòu)造：觸摸和識(shí)別以下構(gòu)造：p 舌骨舌骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 環(huán)甲膜環(huán)甲膜p 第一氣管軟骨環(huán)第一氣管軟骨環(huán) 甲狀腺峽甲狀腺峽二、頸深層的解剖p 尋覓副神經(jīng)，并盡

30、能夠向上追蹤其去向。尋覓副神經(jīng)，并盡能夠向上追蹤其去向。p 清理二腹肌，將其后腹從止點(diǎn)處切斷并翻起，清理二腹肌，將其后腹從止點(diǎn)處切斷并翻起，尋覓舌下神經(jīng)。留意二腹肌后腹外表有莖突尋覓舌下神經(jīng)。留意二腹肌后腹外表有莖突舌骨肌經(jīng)過，應(yīng)一并切斷。舌骨肌經(jīng)過，應(yīng)一并切斷。p 察看頸動(dòng)脈鞘，然后去除之，清理以下構(gòu)造：察看頸動(dòng)脈鞘，然后去除之，清理以下構(gòu)造：p 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈p 頸總動(dòng)脈及其分支：頸內(nèi)頸總動(dòng)脈及其分支：頸內(nèi)A A、頸外、頸外A Ap 頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：p 甲狀腺上甲狀腺上A A，舌，舌A A，面，面A Ap 迷走神經(jīng)及其分支：喉上迷走神經(jīng)及其分支：喉上N N，喉返，喉返N

31、Np 在頸動(dòng)脈鞘的深面尋覓頸交感干。在頸動(dòng)脈鞘的深面尋覓頸交感干。三、頸根部的解剖p 將胸鎖乳突肌在鎖骨上緣的附著部分去將胸鎖乳突肌在鎖骨上緣的附著部分去除干凈，充分暴露頸根部。除干凈，充分暴露頸根部。p 尋認(rèn)前斜角肌，在其后方找到斜角肌間尋認(rèn)前斜角肌，在其后方找到斜角肌間隙，清理穿過該間隙的臂叢鎖骨上部和隙，清理穿過該間隙的臂叢鎖骨上部和鎖骨下動(dòng)脈，然后復(fù)原胸鎖乳突肌，領(lǐng)鎖骨下動(dòng)脈，然后復(fù)原胸鎖乳突肌，領(lǐng)會(huì)肌間溝在體表的位置。會(huì)肌間溝在體表的位置。p 在鎖骨上方在鎖骨上方2cm2cm處切斷頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)處切斷頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈但要維護(hù)好迷走神經(jīng)，將二者靜脈但要維護(hù)好迷走神經(jīng)，將二者向上翻起并

32、固定。向上翻起并固定。三、頸根部的解剖p 尋認(rèn)鎖骨下動(dòng)脈的分支：尋認(rèn)鎖骨下動(dòng)脈的分支：p 甲狀頸干及其分支甲狀腺下動(dòng)脈甲狀頸干及其分支甲狀腺下動(dòng)脈p 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈p 清理并追蹤迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)至胸腔。清理并追蹤迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)至胸腔。麻醉解剖學(xué)胸部操作指點(diǎn)一、解剖胸前外側(cè)壁p 尸體仰臥位。尸體仰臥位。p 摸認(rèn)以下體表標(biāo)志：摸認(rèn)以下體表標(biāo)志：p 頸靜脈切跡，鎖骨，胸骨角，頸靜脈切跡，鎖骨，胸骨角，劍突，第劍突，第2-102-10肋，肋間隙，肋弓。肋，肋間隙，肋弓。p 該區(qū)域淺層構(gòu)造及胸大、小肌已該區(qū)域淺層構(gòu)造及胸大、小肌已在上肢解剖時(shí)完成。在上肢解剖時(shí)完成。p解剖肋間隙：解剖肋間隙：p剖查肋間內(nèi)

33、肌，肋間外肌。剖查肋間內(nèi)肌，肋間外肌。p切斷肋間外肌并向下翻，在其深面尋切斷肋間外肌并向下翻，在其深面尋覓肋間覓肋間N N的分支，沿該分支向深面跟隨，的分支，沿該分支向深面跟隨，切開肋間內(nèi)肌，尋覓肋間切開肋間內(nèi)肌，尋覓肋間N N，及肋間后，及肋間后A A、V V。肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌肋間外肌肋間外肌p開胸前壁開胸前壁p將前鋸肌的肌齒從起點(diǎn)處剝離，翻向?qū)⑶颁徏〉募↓X從起點(diǎn)處剝離，翻向外側(cè)外側(cè)p清理第清理第1 1、2 2肋間隙，暴露壁胸膜肋間隙，暴露壁胸膜p用手指將壁胸膜及胸膜頂與周圍構(gòu)造用手指將壁胸膜及胸膜頂與周圍構(gòu)造分別分別p平第平第1 1肋間隙用鋸鋸斷胸骨柄，留意肋間隙用鋸鋸斷胸骨柄，留意維護(hù)胸

34、廓內(nèi)維護(hù)胸廓內(nèi)A A前鋸肌前鋸肌p開胸前壁續(xù)開胸前壁續(xù)p沿腋中線用咬骨鉗剪斷第沿腋中線用咬骨鉗剪斷第3-103-10肋骨，肋骨，將胸前壁翻向下。將胸前壁翻向下。p留意：留意：p1.1.胸前壁如不能很好地翻起，可將膈胸前壁如不能很好地翻起，可將膈肌沿胸前壁的附著處剪斷。但慎勿傷及肌沿胸前壁的附著處剪斷。但慎勿傷及深面的構(gòu)造。深面的構(gòu)造。p2.2.不可過多破壞壁胸膜，以備后面探不可過多破壞壁胸膜，以備后面探查胸膜腔。查胸膜腔。p3.3.盡量將胸廓內(nèi)盡量將胸廓內(nèi)A A保管在壁胸膜上。保管在壁胸膜上。胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈二、剖查胸腔p剖查胸膜腔：剖查胸膜腔：p察看壁胸膜的各部分：肋胸膜，縱察看壁胸膜的

35、各部分：肋胸膜，縱隔胸膜，膈胸膜，胸膜頂隔胸膜，膈胸膜，胸膜頂p用手伸入胸膜頂內(nèi)，探明其位置、用手伸入胸膜頂內(nèi)，探明其位置、高度及與周圍構(gòu)造的毗鄰關(guān)系。高度及與周圍構(gòu)造的毗鄰關(guān)系。p用手探查左、右肋膈隱窩，領(lǐng)會(huì)其用手探查左、右肋膈隱窩，領(lǐng)會(huì)其位置及臨床意義。位置及臨床意義。p剖查肺：剖查肺：p原位察看肺的形狀構(gòu)造。原位察看肺的形狀構(gòu)造。p解剖肺根：解剖肺根：p將肺拉向外側(cè)，察看組成肺根的將肺拉向外側(cè)，察看組成肺根的各構(gòu)造：肺各構(gòu)造：肺A A，肺，肺V V，支氣管。，支氣管。p在肺門處清理肺組織，暴露肺在肺門處清理肺組織，暴露肺A A的的分支，肺分支，肺V V的屬支，左、右主支管及的屬支，左、右

36、主支管及肺段支氣管。清理終了后，復(fù)查并肺段支氣管。清理終了后，復(fù)查并確認(rèn)上述構(gòu)造。確認(rèn)上述構(gòu)造。p解剖肋間隙后部：解剖肋間隙后部：p將肺翻向一側(cè)，暴露胸后壁內(nèi)面。將肺翻向一側(cè)，暴露胸后壁內(nèi)面。p撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理兩側(cè)肋間隙內(nèi)的肋間后兩側(cè)肋間隙內(nèi)的肋間后A A、V V及肋間及肋間N N。p察看血管神經(jīng)的走行及相對(duì)位置關(guān)系，察看血管神經(jīng)的走行及相對(duì)位置關(guān)系，領(lǐng)會(huì)肋間神經(jīng)阻滯和胸膜腔穿刺定位的領(lǐng)會(huì)肋間神經(jīng)阻滯和胸膜腔穿刺定位的不同要求。不同要求。p解剖縱隔解剖縱隔p剖查上縱隔的構(gòu)造，自前向后：剖查上縱隔的構(gòu)造，自前向后：p左、右頭臂靜脈，上腔靜脈，奇靜脈

37、左、右頭臂靜脈，上腔靜脈，奇靜脈跨過右肺根上方跨過右肺根上方p自動(dòng)脈弓及其三大分支：頭臂干，左自動(dòng)脈弓及其三大分支：頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈自右向左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈自右向左p左、右膈神經(jīng)及伴行的心包膈動(dòng)脈左、右膈神經(jīng)及伴行的心包膈動(dòng)脈位于左、右肺根前方，貼于心包外表位于左、右肺根前方，貼于心包外表p迷走神經(jīng)及其分支：左、右喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)及其分支：左、右喉返神經(jīng)p肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈膈神經(jīng)和心包膈動(dòng)、靜脈膈神經(jīng)和心包膈動(dòng)、靜脈奇靜脈奇靜脈p解剖縱隔續(xù)解剖縱隔續(xù)p剖查中縱隔的構(gòu)造：剖查中縱隔的構(gòu)造：p察看心包的形狀及纖維心包的延續(xù)情況。察看心包的形狀及纖維心

38、包的延續(xù)情況。p在心包上作如下圖一在心包上作如下圖一“U U形切口，形切口，p 向上掀起心包，顯露心包腔。向上掀起心包，顯露心包腔。p用手探查心包橫竇和心包斜竇。用手探查心包橫竇和心包斜竇。p察看出入心包腔的大血管：察看出入心包腔的大血管：p 在心臟上方，從右向左依次是：在心臟上方，從右向左依次是：p 上腔靜脈，升自動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干。上腔靜脈，升自動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干。p在單獨(dú)的心臟標(biāo)本上察看心臟在單獨(dú)的心臟標(biāo)本上察看心臟p 的外形和心腔的構(gòu)造的外形和心腔的構(gòu)造p后縱隔略后縱隔略麻醉解剖學(xué)腹部操作指點(diǎn)一、解剖腹前外側(cè)壁p 尸體仰臥位。尸體仰臥位。p 摸認(rèn)以下體表標(biāo)志：摸認(rèn)以下體表標(biāo)志：p 恥骨結(jié)合上緣

39、，恥骨結(jié)節(jié)，髂前上棘，髂恥骨結(jié)合上緣，恥骨結(jié)節(jié)，髂前上棘，髂嵴嵴p 切皮：切皮：p 腹前正中切口腹前正中切口p 腹上界切口腹上界切口p 胸下界切口胸下界切口p 剝?nèi)テつw。剝?nèi)テつw。p解剖淺筋膜：解剖淺筋膜：p平髂前上棘橫切淺筋膜平髂前上棘橫切淺筋膜( (不可過深，以免不可過深，以免切開腹外斜肌腱膜切開腹外斜肌腱膜) )，識(shí)別淺筋膜的淺層，識(shí)別淺筋膜的淺層- -脂肪層，深層脂肪層，深層- -膜性層。膜性層。p用手伸入膜性層的深面，領(lǐng)會(huì)其愈著及用手伸入膜性層的深面，領(lǐng)會(huì)其愈著及延續(xù)情況。延續(xù)情況。p去除淺筋膜。去除淺筋膜。p留意：清理至恥骨結(jié)節(jié)附近時(shí)，不要破留意：清理至恥骨結(jié)節(jié)附近時(shí)，不要破壞腹股

40、溝管淺環(huán)和由此穿出的構(gòu)造。壞腹股溝管淺環(huán)和由此穿出的構(gòu)造。p解剖腹壁?。航馄矢贡诩。簆如圖中所示，在腹前外側(cè)壁如圖中所示，在腹前外側(cè)壁“開窗，開窗，按層切開，察看腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹按層切開，察看腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。橫肌。p如圖中所示，切開腹直肌鞘前層并向如圖中所示，切開腹直肌鞘前層并向兩側(cè)翻起，鞘前層與腹直肌鞘腱劃結(jié)合嚴(yán)兩側(cè)翻起，鞘前層與腹直肌鞘腱劃結(jié)合嚴(yán)密，須用刀尖剝離。密，須用刀尖剝離。p解剖腹壁肌續(xù)：解剖腹壁肌續(xù)：p平臍切斷腹直肌，向上、下翻起，察看平臍切斷腹直肌，向上、下翻起，察看以下構(gòu)造：以下構(gòu)造：p第第7-117-11肋間肋間N N，肋下，肋下N N及伴行的肋間后血及伴

41、行的肋間后血管管p腹壁上血管和腹壁下血管腹壁上血管和腹壁下血管p察看腹直肌鞘后層，尋認(rèn)弓狀線察看腹直肌鞘后層，尋認(rèn)弓狀線p解剖腹股溝區(qū)：解剖腹股溝區(qū)：p清理并察看腹股溝韌帶。清理并察看腹股溝韌帶。p在恥骨結(jié)節(jié)外上方清理出腹股溝管淺在恥骨結(jié)節(jié)外上方清理出腹股溝管淺環(huán)，察看淺環(huán)內(nèi)、外側(cè)腳，腳間纖維及環(huán)，察看淺環(huán)內(nèi)、外側(cè)腳，腳間纖維及反轉(zhuǎn)韌帶。反轉(zhuǎn)韌帶。p解剖腹股溝區(qū)續(xù)：解剖腹股溝區(qū)續(xù)：p切開腹外斜肌腱膜，留意不要破壞腹切開腹外斜肌腱膜，留意不要破壞腹股溝管淺環(huán)。股溝管淺環(huán)。p察看深面的腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，特別察看深面的腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，特別留意察看二者的游離下緣所構(gòu)成的腹股留意察看二者的游離下緣所構(gòu)

42、成的腹股溝鐮。溝鐮。p游離并提起精索，察看深面的腹橫筋游離并提起精索，察看深面的腹橫筋膜。膜。p對(duì)照教材察看腹股溝管的四壁及內(nèi)、對(duì)照教材察看腹股溝管的四壁及內(nèi)、外兩個(gè)開口。外兩個(gè)開口。p切開精索的被膜，檢查精索的內(nèi)容物，切開精索的被膜，檢查精索的內(nèi)容物，特別留意尋覓輸精管。特別留意尋覓輸精管。二、剖查腹膜與腹膜腔p 翻開腹壁：翻開腹壁：p 沿兩側(cè)腋中線自胸壁切口向下延伸，直至髂嵴，循髂嵴上緣至髂沿兩側(cè)腋中線自胸壁切口向下延伸，直至髂嵴，循髂嵴上緣至髂前上棘；前上棘；p 將膈肌從胸前壁上切斷；將膈肌從胸前壁上切斷；p 切斷鐮狀韌帶和肝圓韌帶。切斷鐮狀韌帶和肝圓韌帶。p 將腹前壁連同胸前壁一同翻向

43、下，顯露腹腔。將腹前壁連同胸前壁一同翻向下，顯露腹腔。二、剖查腹膜與腹膜腔p察看腹腔內(nèi)臟器的位置，毗鄰及腹膜被覆情況：察看腹腔內(nèi)臟器的位置，毗鄰及腹膜被覆情況：p上腹部：肝，胃，十二指腸，胰，脾等。上腹部：肝，胃，十二指腸，胰，脾等。p中、下腹部：空腸，回腸，盲腸，闌尾，結(jié)腸等。中、下腹部：空腸，回腸，盲腸，闌尾，結(jié)腸等。p察看并用手觸摸大、小網(wǎng)膜，網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊。察看并用手觸摸大、小網(wǎng)膜，網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊。p 留意：觸摸網(wǎng)膜囊時(shí)，要先切開胃結(jié)腸韌帶留意：觸摸網(wǎng)膜囊時(shí)，要先切開胃結(jié)腸韌帶p 沿胃大彎下方沿胃大彎下方1-2cm1-2cm處切開，如下圖處切開，如下圖p察看系膜：腸系膜，橫結(jié)腸系膜，察

44、看系膜：腸系膜，橫結(jié)腸系膜，p 乙狀結(jié)腸系膜。乙狀結(jié)腸系膜。p察看腹前外側(cè)壁內(nèi)面的察看腹前外側(cè)壁內(nèi)面的5 5條皺襞。條皺襞。三、解剖腹腔臟器與構(gòu)造p在教師的指點(diǎn)下，切除部分肝左葉，暴露在教師的指點(diǎn)下，切除部分肝左葉，暴露小網(wǎng)膜，留意不要傷及第一肝門。小網(wǎng)膜，留意不要傷及第一肝門。p悄然撕去小網(wǎng)膜，在膈自動(dòng)脈裂孔下方找悄然撕去小網(wǎng)膜，在膈自動(dòng)脈裂孔下方找到腹腔干，并進(jìn)一步清理它的分支。到腹腔干，并進(jìn)一步清理它的分支。p沿胃小彎和胃大彎尋覓胃左、右動(dòng)脈，胃沿胃小彎和胃大彎尋覓胃左、右動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈。以上均是腹腔干的直接或網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈。以上均是腹腔干的直接或間接分支。間接分支。p清理肝十二指腸韌帶，辯認(rèn)其中的肝總管、清理肝十二指腸韌帶，辯認(rèn)其中的肝總管、膽囊管及膽總管，肝固有動(dòng)脈及肝門靜脈。膽囊管及膽總管，肝固有動(dòng)脈及肝門靜脈。p在食管腹段中線附近，漿膜深面，在食管腹段中線附近，漿膜深面，尋覓迷走神經(jīng)前干，后干及其分支。尋覓迷走神經(jīng)前干，后干及其分支。p將胃向上翻，沿胰頭上緣找到發(fā)將胃向上翻，沿胰頭上緣找到發(fā)自腹腔干的脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈。自腹腔干的脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈。p察看并觸摸胰、脾，十二指腸的察看并觸摸胰、脾，十二指腸的形狀及位置。形狀及位置。p將大網(wǎng)膜