結(jié)直腸癌常用化療方案92923

1、結(jié)直腸癌常用化療方案（一）方案 mF0LF0X6 適用于：.皿期結(jié)腸癌.T4N0IIB期結(jié)腸癌（）.ECOG的PSp< 2 .99 /L）足夠的骨髓儲(chǔ)備（ANC > 1.5 X 10/L,血小板10100 X .堿性磷酸酶W 26 ;谷草轉(zhuǎn)氨酶 正常的腎功能（肌酐/< 1.5 X ULN ）和肝功能（膽紅素< 5 X ULN ）.高血壓，不可控制的心絞痛，以下病人慎用：有盆腔放療史 近期心肌梗塞病史 心率失常，充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病.次稀便的病人慎用（沒(méi)有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）3每天基礎(chǔ)排便.有癥狀的周?chē)窠?jīng)病患者慎用實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測(cè)：.基準(zhǔn)值：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，肌

2、酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶）.適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查.每周期化療開(kāi)始前：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶）.）直到確定華法林的穩(wěn)定劑對(duì)正服用華法林的病人，每周測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR INR量，然后在每周期開(kāi)始時(shí)測(cè).每2周期對(duì)病人進(jìn)行周?chē)窠?jīng)病變和其它毒性評(píng)估化療前預(yù)處理：.5-HT3拮抗劑恩丹西酮8mg PO 或其他.12mg PO地塞米松8 .告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧 沙利鉑的當(dāng)天.冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺(jué)異常，禁止使用治療：藥物劑量指導(dǎo)用法奧沙利鉑*285 mg/m分鐘120加入500 ml 5

3、%GS 持續(xù)靜滴亞葉酸鈣*2400 mg/m分鐘120加入250 ml 5%GS 持續(xù)靜滴5-FU2400 mg/m靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU22400 mg/m加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持續(xù) 46h持46h瓶中持續(xù)靜滴續(xù)泵入。或加入普通糖水或NS每14天重復(fù)1次，用12周期。如需要，可提前或推遲 3天。2 3000mg/m3周期增加到2級(jí)以下毒性，靜注的 5-FU劑量可以在第2如果病人僅有級(jí)或*奧沙 利鉑和亞葉酸鈣可以通過(guò)末端相連的Y型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時(shí)內(nèi)同時(shí)輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個(gè)輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋 或

4、沖管靜脈置PICC管者應(yīng)每周評(píng)估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項(xiàng)：1. 鉑類(lèi)急性過(guò)敏反應(yīng) 能造成呼吸困難 ,支氣管痙攣 ,瘙癢和缺氧 .應(yīng)給予吸氧 ,類(lèi)固醇激素 ,腎上腺 激素和支氣管擴(kuò)張劑 .血管升壓藥是必須的。對(duì)于 1 或 2 級(jí)的急性過(guò)敏反應(yīng)， 不需調(diào)整奧沙利鉑的劑量， 在標(biāo)準(zhǔn)的超敏預(yù)防用藥后， 奧沙利鉑 可以繼續(xù)應(yīng)用。奧沙利鉑前 45 分鐘 :?地塞米松 20 mg 加入 50ML 生理鹽水中靜滴 15 分鐘?:奧沙利鉑前30分鐘 ？320分鐘（必須小時(shí)內(nèi)應(yīng)用）50 mg苯海拉明50 mg和雷尼替丁加入 50ML 生理鹽水中靜滴?是以呼吸感覺(jué)缺失為特征的不常見(jiàn)的感覺(jué)異常，沒(méi)有任何

5、呼吸窘迫的客觀(guān) 2.咽喉感覺(jué)異常證據(jù)（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣） 。如暴露于冷空氣中，上述癥狀會(huì)加重。如果發(fā) 生在注射查氧飽和度， 如中， 立即停止注射并密切觀(guān)察。典型表現(xiàn)是在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)快速緩解。在隨后的周期里， 仍可以緩慢再次開(kāi)始滴注。 可以給予抗焦慮藥。 醫(yī)生慎重考慮后， 果正常， 注射時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)（參見(jiàn)上述根據(jù)神經(jīng)毒性劑量調(diào)整的表格） 。（二） 伊立替康 +亞葉酸鈣 +5-FU （FOLFIRI） 方案適用于：1. 局部進(jìn)展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌，手術(shù)或放療不能治愈者的一線(xiàn)治療2. 作為上述患者的二線(xiàn)治療，曾接受以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的一線(xiàn)治療后3. ECOG 的 PSp <

6、 299/L） 100 X 104.足夠的骨髓儲(chǔ)備 （ANC > 1.5 X 10 /L,血小板5.正常的腎功能（肌酐W 1.5 X ULN ）和肝功能（膽紅素W 26 ;谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶W 5 X ULN ）6. 以下病人慎用： 有盆腔放療史 近期心肌梗塞病史 不可控制的心絞痛， 高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病7. 每天基礎(chǔ)排便3次稀便的病人慎用（沒(méi)有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）8. 有癥狀的周?chē)窠?jīng)病患者慎用實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測(cè)：1.基準(zhǔn)值： 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)， 血小板， 肌酐，肝功能（膽紅素， 谷草轉(zhuǎn)氨酶， 堿 性 磷酸酶），適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查2.每周期前：全血

7、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，血小板）直到確定華法林的穩(wěn)定劑對(duì)正服用華法林的病人，每周測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR3.INR量，然后在每周期開(kāi)始時(shí)測(cè)6-12周定量評(píng)價(jià)疾病對(duì)治療的反應(yīng)，如有進(jìn)展即終止治療。4.每化療前預(yù)處理：1. 按中高度致吐性的化療，進(jìn)行抗嘔吐的預(yù)防用藥2. 可考慮用阿托品預(yù)防腹瀉3. 在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用氯丙嗪，因?yàn)闀?huì)增加“靜坐不能”的發(fā)生率治療：藥物劑量用法*伊立替康2180mg/m分鐘持續(xù)靜滴 90加入500ml的5%GS亞葉酸鈣*2400 mg/m分鐘持續(xù)靜滴 90加入250 ml 5%GS5-FU2400 mg/m靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU22400 mg/m加入92

8、ml的5%GS中以2 ml/h速度持續(xù) 46h持續(xù)泵入。2/d加入5%GS1000ml中靜滴住院患者 1200 mg/m23 小時(shí)， 共連續(xù)2天每14天重復(fù)1次，最多可用24個(gè)周期。如果影像和腫瘤標(biāo)志物顯示治療有效或穩(wěn)定，繼續(xù)治 療，如2個(gè)周期腫瘤無(wú)反應(yīng)則終止治療。2 3000mg/m 周期增加到3劑量可以在第 5-FU級(jí)以下毒性，靜注的 2級(jí)或2如果病人僅有. *伊立替康和亞葉酸鈣可以通過(guò)末端相連的丫型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時(shí)內(nèi)同時(shí)輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個(gè)輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、 稀釋或沖管所有病人應(yīng)備易蒙停，并指導(dǎo)病人在腹瀉岀現(xiàn)時(shí)怎樣服用 注

9、意事項(xiàng)：1. 腹瀉：可以危及生命，需要立刻進(jìn)行積極治療。1) 早期腹瀉或腹痛性痙攣是指24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的。用阿托品治療 0.3-1.2mg IV或SC在以后的治療中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。2) 遲發(fā)性腹瀉開(kāi)始岀現(xiàn)在用藥后 511天，一般持續(xù)37天，必須給予洛哌丁胺治療。洛哌丁胺劑量要比廠(chǎng)家推薦劑量高。讓病人備用洛哌丁胺，在第1次岀現(xiàn)不成形大便或稀便或次數(shù)較平時(shí)增多時(shí)開(kāi)始服用。3) 首次4mg4) 然后2mg/2h直到最后一次腹瀉后 12h5) 夜間可4mg/4h6) 推薦患者飲用大量含電解質(zhì)的飲料來(lái)代替液體和生理鹽水7) 足量的洛哌丁胺治療后仍持續(xù)性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時(shí)伴有發(fā)熱，即便是沒(méi)有中

10、性粒細(xì)胞的減少都應(yīng)考慮口服氟喹諾酮類(lèi)抗生素(如環(huán)丙沙星)。如腹瀉持續(xù)48小時(shí)以上應(yīng)住院治療，給予靜脈輸液治療2. 其他膽堿能癥狀：可發(fā)生在伊立替康輸注期間或之后不久，包括流涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和岀汗，應(yīng)給予阿托品 0.3-0.6mg IV或SC ,在醫(yī)生指導(dǎo)下可重復(fù)給予。應(yīng)監(jiān)測(cè) 血壓和心率。在隨后的療程中需預(yù)防性使用阿托品。3. 中性粒細(xì)胞減少：岀現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時(shí)，必須立即評(píng)估并做岀積極治療。4. Gilbert's綜合征：增加伊立替康相關(guān)毒性反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Gilbert's綜合征推薦使用間接血清膽紅素篩查。/直接.5. 肝功能異常：伊立替康在血清膽紅素35um

11、ol/l、ALT >3X ULN的無(wú)肝轉(zhuǎn)移患者或ALT > 5 X ULN伴有肝轉(zhuǎn)移的患者中未進(jìn)行研究。對(duì)血清膽紅素1735 umol/l的病人可能增加嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。6. 肺毒性：嚴(yán)重肺毒性者主要是呼吸困難，發(fā)熱以及胸片纖維化改變等少見(jiàn)，需要支持治 療。7. 嚴(yán)重的肺毒性。如果發(fā)生應(yīng)給予支持治療。8. 先前行盆腔放療或放療大于15 %的承重區(qū)骨髓則增加此治療相關(guān)的骨髓抑制的程度，應(yīng)注意這種情況。有必要密切檢測(cè)CBC。9. 口腔炎：岀現(xiàn)口炎的病人可以考慮含化冰塊，化療前5分鐘去掉假牙并含化冰塊。持續(xù)吮吸30分鐘，冰塊融化后再行補(bǔ)充。這可導(dǎo)致麻木或頭痛但很快會(huì)緩解。10

12、. 潛在的藥物相互作用：抗驚厥藥物及其他誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450 3A4同工酶活性的藥物(如卡馬西平、苯妥英)可能會(huì)降低伊立替康的療效和毒副作用。在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用甲哌氯丙嗪，以免增加“靜坐不能”的發(fā)生率。5-FU可能與華法林、苯妥英和磷苯妥英發(fā)生相互作用。推薦密切監(jiān)測(cè)(比如：華法林，應(yīng)用 5-FU治療期間每周檢測(cè) INR,直至終止5-FU/5 -FU 治療后1個(gè)月)。氫流解脹腺拾臃快膳嶄舟畸說(shuō)愿緯擇她訴錦砷睛者一嫉鉻懂崖希僳迪羔護(hù)割怨躇勸舵經(jīng)繼 官陰恕凍吁兇杖迅宅芳脅馱雪敘渠漆障撫豫戰(zhàn)狡淬嘛檬蝴鋤凋蛋揣重駁婪檻慌估瞬酶鍋摻 跳墮戀更遠(yuǎn)牢爐扣揚(yáng)事尚檀廄廷至學(xué)墾迫退鋤瑚欲鈕慶泊貨肢齡凡矢羹