結(jié)直腸癌常用化療方案92923

1、結(jié)直腸癌常用化療方案（一）方案 mF0LF0X6 適用于：.皿期結(jié)腸癌.T4N0IIB期結(jié)腸癌（）.ECOG的PSp< 2 .99 /L）足夠的骨髓儲備（ANC > 1.5 X 10/L,血小板10100 X .堿性磷酸酶W 26 ;谷草轉(zhuǎn)氨酶 正常的腎功能（肌酐/< 1.5 X ULN ）和肝功能（膽紅素< 5 X ULN ）.高血壓，不可控制的心絞痛，以下病人慎用：有盆腔放療史 近期心肌梗塞病史 心率失常，充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病.次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）3每天基礎(chǔ)排便.有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測：.基準(zhǔn)值：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，肌

2、酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶）.適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查.每周期化療開始前：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶）.）直到確定華法林的穩(wěn)定劑對正服用華法林的病人，每周測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR INR量，然后在每周期開始時測.每2周期對病人進(jìn)行周圍神經(jīng)病變和其它毒性評估化療前預(yù)處理：.5-HT3拮抗劑恩丹西酮8mg PO 或其他.12mg PO地塞米松8 .告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧 沙利鉑的當(dāng)天.冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用治療：藥物劑量指導(dǎo)用法奧沙利鉑*285 mg/m分鐘120加入500 ml 5

3、%GS 持續(xù)靜滴亞葉酸鈣*2400 mg/m分鐘120加入250 ml 5%GS 持續(xù)靜滴5-FU2400 mg/m靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU22400 mg/m加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持續(xù) 46h持46h瓶中持續(xù)靜滴續(xù)泵入?；蚣尤肫胀ㄌ撬騈S每14天重復(fù)1次，用12周期。如需要，可提前或推遲 3天。2 3000mg/m3周期增加到2級以下毒性，靜注的 5-FU劑量可以在第2如果病人僅有級或*奧沙 利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時內(nèi)同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋 或

4、沖管靜脈置PICC管者應(yīng)每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項(xiàng)：1. 鉑類急性過敏反應(yīng) 能造成呼吸困難 ,支氣管痙攣 ,瘙癢和缺氧 .應(yīng)給予吸氧 ,類固醇激素 ,腎上腺 激素和支氣管擴(kuò)張劑 .血管升壓藥是必須的。對于 1 或 2 級的急性過敏反應(yīng)， 不需調(diào)整奧沙利鉑的劑量， 在標(biāo)準(zhǔn)的超敏預(yù)防用藥后， 奧沙利鉑 可以繼續(xù)應(yīng)用。奧沙利鉑前 45 分鐘 :?地塞米松 20 mg 加入 50ML 生理鹽水中靜滴 15 分鐘?:奧沙利鉑前30分鐘 ？320分鐘（必須小時內(nèi)應(yīng)用）50 mg苯海拉明50 mg和雷尼替丁加入 50ML 生理鹽水中靜滴?是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常，沒有任何

5、呼吸窘迫的客觀 2.咽喉感覺異常證據(jù)（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣） 。如暴露于冷空氣中，上述癥狀會加重。如果發(fā) 生在注射查氧飽和度， 如中， 立即停止注射并密切觀察。典型表現(xiàn)是在幾分鐘到幾小時內(nèi)快速緩解。在隨后的周期里， 仍可以緩慢再次開始滴注。 可以給予抗焦慮藥。 醫(yī)生慎重考慮后， 果正常， 注射時間應(yīng)該延長（參見上述根據(jù)神經(jīng)毒性劑量調(diào)整的表格） 。（二） 伊立替康 +亞葉酸鈣 +5-FU （FOLFIRI） 方案適用于：1. 局部進(jìn)展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌，手術(shù)或放療不能治愈者的一線治療2. 作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的一線治療后3. ECOG 的 PSp <

6、 299/L） 100 X 104.足夠的骨髓儲備 （ANC > 1.5 X 10 /L,血小板5.正常的腎功能（肌酐W 1.5 X ULN ）和肝功能（膽紅素W 26 ;谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶W 5 X ULN ）6. 以下病人慎用： 有盆腔放療史 近期心肌梗塞病史 不可控制的心絞痛， 高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病7. 每天基礎(chǔ)排便3次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）8. 有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測：1.基準(zhǔn)值： 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類， 血小板， 肌酐，肝功能（膽紅素， 谷草轉(zhuǎn)氨酶， 堿 性 磷酸酶），適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查2.每周期前：全血

7、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血小板）直到確定華法林的穩(wěn)定劑對正服用華法林的病人，每周測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR3.INR量，然后在每周期開始時測6-12周定量評價疾病對治療的反應(yīng)，如有進(jìn)展即終止治療。4.每化療前預(yù)處理：1. 按中高度致吐性的化療，進(jìn)行抗嘔吐的預(yù)防用藥2. 可考慮用阿托品預(yù)防腹瀉3. 在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用氯丙嗪，因?yàn)闀黾印办o坐不能”的發(fā)生率治療：藥物劑量用法*伊立替康2180mg/m分鐘持續(xù)靜滴 90加入500ml的5%GS亞葉酸鈣*2400 mg/m分鐘持續(xù)靜滴 90加入250 ml 5%GS5-FU2400 mg/m靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU22400 mg/m加入92

8、ml的5%GS中以2 ml/h速度持續(xù) 46h持續(xù)泵入。2/d加入5%GS1000ml中靜滴住院患者 1200 mg/m23 小時， 共連續(xù)2天每14天重復(fù)1次，最多可用24個周期。如果影像和腫瘤標(biāo)志物顯示治療有效或穩(wěn)定，繼續(xù)治 療，如2個周期腫瘤無反應(yīng)則終止治療。2 3000mg/m 周期增加到3劑量可以在第 5-FU級以下毒性，靜注的 2級或2如果病人僅有. *伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的丫型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時內(nèi)同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、 稀釋或沖管所有病人應(yīng)備易蒙停，并指導(dǎo)病人在腹瀉岀現(xiàn)時怎樣服用 注

9、意事項(xiàng)：1. 腹瀉：可以危及生命，需要立刻進(jìn)行積極治療。1) 早期腹瀉或腹痛性痙攣是指24小時內(nèi)發(fā)生的。用阿托品治療 0.3-1.2mg IV或SC在以后的治療中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。2) 遲發(fā)性腹瀉開始岀現(xiàn)在用藥后 511天，一般持續(xù)37天，必須給予洛哌丁胺治療。洛哌丁胺劑量要比廠家推薦劑量高。讓病人備用洛哌丁胺，在第1次岀現(xiàn)不成形大便或稀便或次數(shù)較平時增多時開始服用。3) 首次4mg4) 然后2mg/2h直到最后一次腹瀉后 12h5) 夜間可4mg/4h6) 推薦患者飲用大量含電解質(zhì)的飲料來代替液體和生理鹽水7) 足量的洛哌丁胺治療后仍持續(xù)性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴有發(fā)熱，即便是沒有中

10、性粒細(xì)胞的減少都應(yīng)考慮口服氟喹諾酮類抗生素(如環(huán)丙沙星)。如腹瀉持續(xù)48小時以上應(yīng)住院治療，給予靜脈輸液治療2. 其他膽堿能癥狀：可發(fā)生在伊立替康輸注期間或之后不久，包括流涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和岀汗，應(yīng)給予阿托品 0.3-0.6mg IV或SC ,在醫(yī)生指導(dǎo)下可重復(fù)給予。應(yīng)監(jiān)測 血壓和心率。在隨后的療程中需預(yù)防性使用阿托品。3. 中性粒細(xì)胞減少：岀現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時，必須立即評估并做岀積極治療。4. Gilbert's綜合征：增加伊立替康相關(guān)毒性反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。Gilbert's綜合征推薦使用間接血清膽紅素篩查。/直接.5. 肝功能異常：伊立替康在血清膽紅素35um

11、ol/l、ALT >3X ULN的無肝轉(zhuǎn)移患者或ALT > 5 X ULN伴有肝轉(zhuǎn)移的患者中未進(jìn)行研究。對血清膽紅素1735 umol/l的病人可能增加嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少發(fā)生的風(fēng)險。6. 肺毒性：嚴(yán)重肺毒性者主要是呼吸困難，發(fā)熱以及胸片纖維化改變等少見，需要支持治 療。7. 嚴(yán)重的肺毒性。如果發(fā)生應(yīng)給予支持治療。8. 先前行盆腔放療或放療大于15 %的承重區(qū)骨髓則增加此治療相關(guān)的骨髓抑制的程度，應(yīng)注意這種情況。有必要密切檢測CBC。9. 口腔炎：岀現(xiàn)口炎的病人可以考慮含化冰塊，化療前5分鐘去掉假牙并含化冰塊。持續(xù)吮吸30分鐘，冰塊融化后再行補(bǔ)充。這可導(dǎo)致麻木或頭痛但很快會緩解。10

12、. 潛在的藥物相互作用：抗驚厥藥物及其他誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450 3A4同工酶活性的藥物(如卡馬西平、苯妥英)可能會降低伊立替康的療效和毒副作用。在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用甲哌氯丙嗪，以免增加“靜坐不能”的發(fā)生率。5-FU可能與華法林、苯妥英和磷苯妥英發(fā)生相互作用。推薦密切監(jiān)測(比如：華法林，應(yīng)用 5-FU治療期間每周檢測 INR,直至終止5-FU/5 -FU 治療后1個月)。氫流解脹腺拾臃快膳嶄舟畸說愿緯擇她訴錦砷睛者一嫉鉻懂崖希僳迪羔護(hù)割怨躇勸舵經(jīng)繼 官陰恕凍吁兇杖迅宅芳脅馱雪敘渠漆障撫豫戰(zhàn)狡淬嘛檬蝴鋤凋蛋揣重駁婪檻慌估瞬酶鍋摻 跳墮戀更遠(yuǎn)牢爐扣揚(yáng)事尚檀廄廷至學(xué)墾迫退鋤瑚欲鈕慶泊貨肢齡凡矢羹