中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈診療方案

1、鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院中風病科眩暈病 BNG070椎-基底動脈供血缺乏G45.001診療方案2021年度在國家中醫(yī)藥管理局引發(fā)的診療方案根底上，結合我院本科室臨床實際和特色制定本方案。一、診斷中醫(yī)診斷：眩暈病 BNG070西醫(yī)診斷：梅爾埃病H81.001椎-基底動脈供血缺乏G45.001一疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的?中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證局部?2021年，及?實用中醫(yī)內科學?王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上?？茖W技術出版社，2021年。1頭暈目眩，視物旋轉，輕那么閉目即止，重者如坐舟船，甚那么仆倒。2可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。3起病較急，常反復發(fā)作

2、，或漸進加重。2西醫(yī)診斷標準：參照?眩暈?粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2021年。診斷要點：1眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或和體位變動而誘發(fā)。2眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的病癥，如眼癥黑蒙、閃光、視物變形、復視等、內耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害體征，如角膜和或咽部反射減退或消失，調節(jié)和或輻輳障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。4測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5腫瘤、腦外傷、血

3、液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準 0級:無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。級:眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。級:發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。級:發(fā)作過后大局部日常生活能自理。級:過后大局部日常生活不能自理。級:發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、級；中度：、級；重度：、級。二證候診斷 1肝陽上亢、風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，舌苔白膩或黃，脈弦滑。2肝腎陰虧、陰虛陽亢證：頭暈目澀，或眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，

4、口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。3痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。4.氣血虧虛證：頭暈目眩，動那么加劇，遇勞那么發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。二、治療方案一辨證選擇口服中藥湯劑1肝陽上亢、風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾和胃。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。2肝腎陰虧、陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參

5、、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡開竅。推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香沖服，或白芷代、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗?？诜悟蜗ㄍ?9g bid4氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃。推薦方藥：八珍湯加減。人參或黨參、黃芪、當歸、炒白術、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。二辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用天麻素注射液、黃芪注射液、丹參注射液、燈盞花素注射液、血栓通注射液等。三針刺治療體針：百會、四神聰、風池雙、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風痰上擾加

6、豐隆、內關；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精缺乏加太溪、關元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。四其他療法1根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。2可選用以下設備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡治療儀等。五護理1靜臥，預防跌傷。2防止憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評價一評價標準中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的?中藥新藥臨床研究指導原那么?第一輯中規(guī)定的療效標準。并制定相應的療效指數(shù)標準。痊愈：眩暈等病癥消失，療效指數(shù)90%；顯效：眩暈等病癥明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感

7、，可正常生活及工作。療效指數(shù)70%，同時90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時70%；無效：頭昏沉及眩暈等病癥無改善或加重，療效指數(shù)30%。二評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：主證：頭暈目眩；伴隨病癥：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。同時結合經(jīng)顱多普勒TCD等檢查結果綜合評價。療效指數(shù)：治療前積分-治療后積分÷治療前積分×100%中醫(yī)眩暈程度分級評分表病癥分級量化標準頭暈目眩0分：無頭暈目眩； 2分：尚可忍受，閉目即止；4分：視物旋轉，如坐舟船；6分：眩暈欲仆，不

8、能站立。惡心、嘔吐0分：無惡心、嘔吐； 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食； 2分：影響日常生活及進食； 3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾0分：無耳鳴耳聾；1分：偶爾出現(xiàn)；2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力0分：無倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦怠；2分：時有嗜臥，乏力倦?。?分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。汗出異常0分：無汗出；1分：皮膚微潮，稍動更甚；2分：皮膚潮濕，動那么汗出；3分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率0分：無發(fā)作；1分：偶爾出現(xiàn)；2分：經(jīng)常出現(xiàn)；3分：持續(xù)存在。四、中醫(yī)治療難點分析及對策：主要難點是預防眩暈復發(fā)。中醫(yī)藥在其緩解期的辨證論治,求因治本的治療較有成效,主要以“緩那么固其本為原那么。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛的不同，對中氣缺乏，清陽之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪黨參升麻葛根蔓荊子細辛等，或用補中益氣湯