髖關(guān)節(jié)骨髓水腫及其相關(guān)研究進展

1、髖關(guān)節(jié)骨髓水腫及其相關(guān)研究進展         08-07-05 10:24:00     作者：金智勇，陳衛(wèi)衡，王琪    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  骨髓水腫    髖關(guān)節(jié)骨髓水腫(bone marrow edema，BME)是以骨基質(zhì)水腫、纖維組織增生及炎性細胞浸潤為主要病理表現(xiàn)的一種征象1。隨著科技的發(fā)展，MRI的廣泛應(yīng)用，骨髓水腫征象才逐漸被認識，但一直沒有引起廣泛的重視，直到近年

2、才有學者進行相關(guān)研究報道。本文擬就其相關(guān)的國內(nèi)外研究進展作一綜述。    1  發(fā)病原因    髖關(guān)節(jié)骨髓水腫的致病原因目前仍不確切，包括：創(chuàng)傷、激素、機械應(yīng)力改變、缺血、凝血機制增強或纖溶減低等。    1.1  創(chuàng)傷    包括反復(fù)軟組織損傷、扭傷、股骨頭骨折、粗隆間骨折及子彈傷等。    1.2  激素    腎移植后的患者因使用激素也常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨髓水腫。  

3、  1.3  機械應(yīng)力改變    生物力學的改變是導(dǎo)致骨髓水腫的原因之一，機械應(yīng)力可能在骨髓水腫的發(fā)展方面起重要作用2。機械應(yīng)力改變引起股骨頸、轉(zhuǎn)子間區(qū)的力傳導(dǎo)異常分布，從而導(dǎo)致承重區(qū)骨小梁骨折，出現(xiàn)骨髓水腫。    1.4  缺血    1999年，Yumano通過對BME病人進行血管造影，顯示無循環(huán)阻塞，而是血管擴張，推測血管擴張是因暫時缺血后反應(yīng)性擴張，認為BME是缺血低氧血癥引起。Koo等也運用血管造影顯示血管擴張，認為缺血早期動脈攣縮，灌流減少，幾周后發(fā)生血管擴張充

4、血，灌流增加，間質(zhì)水腫，因無導(dǎo)致水腫的其他原因，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤、血管畸形等，所以也只能考慮與缺血有關(guān)。    1.5  凝血機制增強或纖溶減低    Berger等認為血漿纖維蛋白溶酶原激活抑制因子增高或血漿脂蛋白增高導(dǎo)致纖溶降低，使骨內(nèi)血栓形成，繼發(fā)靜脈高壓，骨掃描攝取增加，MRI顯示骨髓水腫4。    2  發(fā)病機理    BME活性病理(不脫鈣)顯示骨小梁間隙充滿大量水腫液，小梁間隙增寬，脂肪壞死，纖維血管增生，骨小梁連續(xù)，骨細胞存活，反應(yīng)性骨形

5、成，看不到進行性破骨吸收，骨形態(tài)測量未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，類骨增加、羥基磷灰石含量降低可解釋X線上骨密度減低表現(xiàn)，骨小梁存活、骨形成活躍表明具有較強的再生能力5。BME區(qū)活檢及術(shù)后病理檢查呈嗜酸性血清樣液體聚集，符合水腫的表現(xiàn)。    3  臨床表現(xiàn)    3.1  癥狀    腹股溝、臀上皮神經(jīng)處及大腿前方鈍痛，跛行，抗痛性步態(tài)，病人可回憶起確切發(fā)病時間，負重時加重，休息后減輕，夜間很少疼痛，癥狀嚴重時與功能受限程度不成比例。    3.2  體征&

6、#160;   腹股溝、臀上皮神經(jīng)處及大腿前方壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限不明顯，髖關(guān)節(jié)前屈、后伸活動多正常，部分患者外展及內(nèi)、外旋活動受限。    3.3  影像學表現(xiàn)    X線片髖關(guān)節(jié)骨髓水腫的確診主要靠MRI，但通過X線可以與其它疾病相鑒別。早期髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片顯示骨質(zhì)無明顯異常，48周后整個股骨頭及頸部彌漫性骨質(zhì)疏松，有時可侵及轉(zhuǎn)子，無囊性變、無硬化帶及軟骨下骨骨折，關(guān)節(jié)間隙正常。    MRI是目前診斷、評價BME的最佳手段，并以常規(guī)SET1WI和FSET2WI脂肪抑

7、制序列顯示較好。T1WI上高信號黃骨髓背景來襯托低信號的BME，雖然T2WI可采用FSE以縮短檢查時間，但FSET2WI中脂肪的信號亮度較常規(guī)SET2WI有所增加，導(dǎo)致FSET2WI中水脂差別變小，從而影響B(tài)ME檢測的敏感性。但是FSET2WI脂肪抑制序列，由于高信號的脂肪被抑制，使得骨髓腔內(nèi)的骨髓水腫更清楚的顯示出來。    總之，MRI上顯示股骨頭、股骨頸、轉(zhuǎn)子間區(qū)及股骨干上部邊緣模糊、T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，T2WI+脂肪抑制呈更清楚的高信號征象，將之稱為骨髓水腫7。    4  髖關(guān)節(jié)骨髓水腫與股骨頭壞死

8、(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)的因果關(guān)系    4.1  髖關(guān)節(jié)骨髓水腫與股骨頭壞死的的相關(guān)性    骨髓水腫是否是股骨頭壞死的前期表現(xiàn)，研究者爭論不一。    1989年，Turner等認為髖關(guān)節(jié)骨髓水腫是股骨頭壞死的前期表現(xiàn)，并提出骨髓水腫綜合征(bone marrow edema symptom，BMES)代表股骨頭壞死的早期可逆階段，報告5例，MRI顯示骨髓水腫，以后發(fā)展為局部缺血性壞死，組織學上證實為股骨頭缺血性壞死。    1996年，Schweitzer等認為BME不代表早期壞死的缺血改變，而是股骨頭塌陷和應(yīng)力改變后的繼發(fā)表現(xiàn)。2000年，Idia等也認為機械應(yīng)力可能在BME形成過程中起著重