論中小型醫(yī)院的信息化建設(shè)

1、 論中小型醫(yī)院的信息化建設(shè) 醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)新課題，也是加快醫(yī)院發(fā)展的必由之路，而大部分醫(yī)院對于怎樣實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化都很茫然，也沒有全局性的認(rèn)識(shí)與考慮。本文將主要探討中小醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化過程中的各個(gè)步驟、具體內(nèi)容、注意的要點(diǎn)、以及如何節(jié)省不必要的投資。由于認(rèn)識(shí)有限，難免有缺點(diǎn)錯(cuò)誤，懇請專家、學(xué)者及廣大專業(yè)技術(shù)人員批評(píng)指正。 1 概述 中小醫(yī)院一般指3級(jí)乙等以下的醫(yī)院，基于財(cái)力的原因，在實(shí)現(xiàn)信息化的過程中不可能一應(yīng)俱全。實(shí)現(xiàn)和完善信息網(wǎng)絡(luò)的核心功能是首要問題。把握住核心就能實(shí)現(xiàn)最適用、最省錢的信息化。在筆者看來，完全的信息化大體可分為3個(gè)部分:財(cái)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)、電子病歷相關(guān)系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息平臺(tái)。下

2、面將詳細(xì)闡述3個(gè)部分的內(nèi)容。 2 財(cái)務(wù)相關(guān)系統(tǒng) 財(cái)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)包含門診管理、住院管理、藥房管理、后勤管理4個(gè)模塊及相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)、報(bào)表系統(tǒng)。具體內(nèi)容大家都知道。4個(gè)模塊能極大減少財(cái)務(wù)人員工作量，使財(cái)務(wù)工作簡潔明了，也能方便病人的就醫(yī)。而完善的藥房、后勤管理模塊還能減少醫(yī)院不必要的損耗。其中要注意的是在藥房管理中，庫存能和門診藥品收費(fèi)、住院藥品醫(yī)囑直接掛鉤，藥房發(fā)藥后能自動(dòng)扣除藥品庫存，能自動(dòng)計(jì)算住院病人藥費(fèi)，否則就不是完整的藥房管理。 財(cái)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化的第一步，是醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)。有了這個(gè)系統(tǒng)就說明醫(yī)院硬件網(wǎng)絡(luò)基本上到達(dá)了醫(yī)院的主要部門，為電子病歷系統(tǒng)打下了良好的基礎(chǔ)。網(wǎng)絡(luò)布局要注意

3、的是，住院部門應(yīng)該有獨(dú)立的交換機(jī)，這樣能方便以后建立醫(yī)生工作站。 我院采用的財(cái)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)的軟件費(fèi)用不到20萬元人民幣，使用以來受到各部門好評(píng)。 3 電子病歷相關(guān)系統(tǒng) 在醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定的情況下，就應(yīng)該考慮建立電子病歷相關(guān)系統(tǒng)。電子病歷能極大提高醫(yī)生的工作效率減少案牘時(shí)間，使醫(yī)生能有更多的時(shí)間思考問題、接觸病人。這對于提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛有莫大的好處。更重要的實(shí)現(xiàn)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化，提高各臨床部門病歷的書寫質(zhì)量。在醫(yī)療糾紛層出不窮的今天，提高病案書寫質(zhì)量的意義重大。還能使醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門能夠直接監(jiān)督、督促臨床部門的工作。能減少病案管理部門的工作量?？傊?，電子病歷能極大提高醫(yī)院的整體層次。 電

4、子病歷系統(tǒng)包含:醫(yī)生模塊、護(hù)士模塊、通用報(bào)告、LIS、病案管理五個(gè)主要模塊，等等。其實(shí)就是傳統(tǒng)病歷的電子版。電子病歷的生成簡單講就是:醫(yī)生、護(hù)士、化驗(yàn)、特殊檢查在各自的工作站上完成自己的工作，然后系統(tǒng)把全部集成在一起，再用一個(gè)通用的界面顯示出來。基本上是文本信息，沒有復(fù)雜的調(diào)用關(guān)系。所以，電子病歷系統(tǒng)本身軟件設(shè)計(jì)并不困難，軟件本身的費(fèi)用應(yīng)該低于財(cái)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)。LIS的費(fèi)用不包括在內(nèi)。 采用電子病歷系統(tǒng)的要注意的幾個(gè)方面: （1）在醫(yī)生護(hù)士工作站上，要充分用模版功能，而且模版只能由實(shí)際工作部門自己制作、修改。這點(diǎn)非常重要。舉例說:臨床各科室病歷內(nèi)容的重點(diǎn)、細(xì)節(jié)都是不一樣的，甚至每個(gè)病種的重點(diǎn)、細(xì)節(jié)

5、都不一樣。如果軟件中病歷內(nèi)容是固定的，只能讓使用者選擇，不能被使用者修改，那就意味著腎內(nèi)科有腎內(nèi)科的界面，內(nèi)分泌有內(nèi)分泌的界面，外科有外科的界面，甚至沒有通用的界面可以瀏覽所有部門的病歷。即使有，也包含大量無用的信息。而且任何小的界面修改都要返回軟件公司，修改效率低。能不能適應(yīng)實(shí)際工作是有疑問的。而且如果軟件公司有多個(gè)醫(yī)院客戶，對于電子病歷的修改壓力將使他們不堪重負(fù)，服務(wù)質(zhì)量就要大打折扣。而如果各部門能自己直接修改模版，那一切都是完美的。 （2）通用報(bào)告。要實(shí)現(xiàn)電子病歷，各特殊檢查部門的報(bào)告就要直接輸入到電子病例中。各特殊檢查的報(bào)告的核心是文本信息，只是內(nèi)容不同，所以可以采用同樣的界面不同的模

6、版進(jìn)行報(bào)告。就是說:B超、X線攝片等采用相同的軟件，只是使用的報(bào)告模版不一樣。對于模版功能的要求和 醫(yī)生護(hù)士工作站相仿，當(dāng)然能調(diào)用DOC.TXT.PDF文檔會(huì)更好，有利直接調(diào)用其他專門報(bào)告系統(tǒng)的文檔，比如說CT自帶的報(bào)告模塊。這是最簡單，最實(shí)用的方式。它意味著任何新增加的特殊檢查都不會(huì)帶來新的軟件投資、培訓(xùn)費(fèi)用。對于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)維護(hù)的壓力也減小。 （3）LIS系統(tǒng)?；?yàn)部門的生化報(bào)告只能通過LIS輸入到電子病歷中，手工輸入是不現(xiàn)實(shí)的。 （4）病案管理。如果醫(yī)生護(hù)士查房能使用移動(dòng)電腦設(shè)備的話，那么醫(yī)生護(hù)士工作站上直接輸出打印病史就沒有必要。長遠(yuǎn)看，這是最合理、省錢的方案。因?yàn)榭梢圆慌渲拼蛴C(jī)，沒有相

7、應(yīng)耗材、維護(hù)的費(fèi)用。而且會(huì)使病案管理的更容易。從醫(yī)院安全的角度上來看，建議只有病案管理部門才能輸出打印病史。病案只需保管病人家屬簽名等無法電子化的病史內(nèi)容。使用掃描儀而不保存病人家屬簽名原件是不可行的，因?yàn)閽呙鑸D像是很容易被修改的，是沒有法律效應(yīng)。 （5）其他。電子病歷還應(yīng)包含完善的監(jiān)督功能，除了醫(yī)務(wù)科等管理部門能直接察看病史外，任何未及時(shí)完成的病史都應(yīng)被記錄在案。比如說:24h內(nèi)未完成入院記錄，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)通知管理部門。 4 醫(yī)院管理信息平臺(tái) 對于很多人來說，似乎電子病歷的完成就標(biāo)志著醫(yī)院完全信息化。其實(shí)還有重要的一步?jīng)]做，那就是醫(yī)院管理信息平臺(tái)。因?yàn)樯鲜鼋⒌男畔⑾到y(tǒng)并不包含任何管理信息。什

8、么是管理信息，指的是醫(yī)院各種行政通知、各種新的醫(yī)療規(guī)范精神、各種傳報(bào)制度流程、醫(yī)院現(xiàn)有藥品信息、化驗(yàn)信息、甚至全院電話號(hào)碼等等。舉例說:除了常規(guī)的藥品、化驗(yàn)，一個(gè)臨床醫(yī)生其實(shí)不知道醫(yī)院到底有哪些藥品能讓他選擇，也不知道醫(yī)院到底都開展了什么化驗(yàn)?zāi)軒椭\斷病人。藥劑、化驗(yàn)部門天天印刷小冊子也是不現(xiàn)實(shí)的，最合理實(shí)用的方式就是建立醫(yī)院管理信息平臺(tái)。 在醫(yī)院完成電子病歷建設(shè)后，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)到達(dá)了各個(gè)部門，建立醫(yī)院管理信息平臺(tái)就是水到渠成的事了。醫(yī)院管理信息平臺(tái)其實(shí)就是醫(yī)院內(nèi)部INERTNET網(wǎng)站。任何一臺(tái)已經(jīng)運(yùn)行WINDOWS2000SERVER的電腦都能充當(dāng)服務(wù)器。我們所要做的只是把各種管理、藥劑、化驗(yàn)信息等收集起來，做成網(wǎng)頁放在服務(wù)器上就可以了。復(fù)雜好看的方式是培訓(xùn)原有病案管理部門的人員使用專業(yè)軟件制作網(wǎng)頁。簡單的方式是各部門自己使用OFFICE制作WORD文檔并保存為HTML格式，再交由具體的服務(wù)管理部門加上相應(yīng)的鏈接就可以了。后者建議使用OFFICE