腫瘤標志物檢查及臨床意義講解-

1、腫瘤標志物檢查及意義腫瘤標志物是指癌細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì),或是患者對自身體內(nèi)癌變細胞發(fā)生反應而產(chǎn)生并進入到體液或組織中的物質(zhì)。這些物質(zhì),有的是不存在于正常人體內(nèi),只見于胚胎時期;有的是存在于正常人體內(nèi)但含量微弱,患癌癥時才超過正常值。通過對腫瘤標志物檢測,可以早期預警或輔助診斷、分析病程、指導治療、監(jiān)測復發(fā)或轉(zhuǎn)移、判斷預后等。1、甲胎蛋白(AFP:在胎兒時期存在,出生后下降,正常人<5微克/升,肝細胞發(fā)生癌變后明顯升高,是診斷肝癌的常用指標。一般來說,AFP>500微克/升L時,其診斷肝癌的陽性率可以達到70%90%,特異性較好。(主要看肝癌2、癌胚抗原(CEA:存在

2、于胚胎胃腸黏膜上皮細胞和一些惡性組織的細胞表面,正常人血清值<30微克/升(不同實驗室正常值有差別,CEA升高主要見于(結(jié)腸癌,但也見于胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌以及某些非癌患者,因此,CEA作為診斷意義并不大,但作為已經(jīng)明確診斷癌癥并進行手術(shù)等治療后,定期進行檢測(24周1次,可以幫助分析療效、判斷預后、預測復發(fā)已經(jīng)是否轉(zhuǎn)移有價值。3、CA19-9:是一種神經(jīng)節(jié)苷酯,沒有器官特異性,在多種腺癌中升高,如胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌,其中以胰腺、胃、膽管癌的敏感性較高,(是胰腺癌的較可靠標志。CA19-9測定有助于判斷預后,其復發(fā)和轉(zhuǎn)移的預測往往先于放射線檢查發(fā)現(xiàn)。CA19-9與CEA

3、聯(lián)合檢測鑒別膽結(jié)石和膽囊癌,還可以提高對胃癌篩選普查的敏感性和特異性。4、CA12-5:正常胎兒和成人卵巢細胞不表達CA12-5抗原,卵巢癌上皮細胞敏感性高,但特異性不高,因為它也存在于乳腺、肺、良性和惡性滲出液中。CA12-5與腫瘤復發(fā)有關(guān),因此,有助于隨訪病情,而且它是第二次治療的重要參考指標。(主要看卵巢癌5、CA24-2:在正常的胰腺、結(jié)腸黏膜中存在,但很微弱。在胰腺癌和結(jié)腸癌中升高,對胰腺癌的診斷的陽性率高達74%79%。6、CA15-3 是監(jiān)測(乳腺癌的重要抗原,存在于多種腺癌細胞中,如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌等。對乳腺癌的相關(guān)性較高,對乳腺癌的敏感性和特異性都高于CEA,因

4、此,主要用于判斷乳腺癌的進展和轉(zhuǎn)移、監(jiān)測治療和復發(fā)。7、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC:特異性高,但敏感性低,用于監(jiān)測宮頸癌、肺癌、頭頸部上皮癌。是從子宮頸鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌組織中分離出的糖蛋白,是一種特異性很好的鱗癌腫瘤標志物。(SCC正常值:放射免疫法:小于1.5g/L。(SCC臨床意義:鱗狀上皮細胞癌抗原最早用于診斷鱗癌。宮頸癌、肺癌、頭頸部癌時,血清鱗狀上皮細胞癌抗原增高,其濃度隨病情加重而增高。測定鱗狀上皮細胞癌抗原可監(jiān)測這些腫瘤的療效、復發(fā)、轉(zhuǎn)移及評價預后。增高:見于鱗癌,如子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌;肝炎。肝硬化、肺炎、結(jié)核病等也增高。8、前列腺特異性抗原(PSA:只存在于前列腺

5、腺泡及導管上皮細胞胞漿中,是(前列腺癌較特異的標志。陽性率高于63%,用于診斷前列腺癌、鑒別轉(zhuǎn)移性腺癌的來源,判斷療效和預后。正常值:<4g/L。臨床意義:異常結(jié)果:(1前列腺癌患者血清游離PSA(F-PSA及總PSA(T-PSA值均明顯升高,以T-PSA升高更明顯,故游離PSA與總PSA比值(F/T比值下降。F/T比值可用于區(qū)別前列腺癌與前列腺增生癥。尤其當PSA水平限定在410g/L范圍時,應用F/T比值較PSA為優(yōu)。(2PSA對于前列腺癌的早期診斷、臨床分期、術(shù)后療效觀察及隨訪具有重要的臨床意義。(3在前列腺增生(BPH、前列腺梗死、急性細菌性前列腺炎、急性尿路梗阻等也會引起血清P

6、SA水平的升高。需要檢查的人群:有尿頻、尿急、尿潴留、尿痛、難以形成尿流、血尿、骨頭疼痛等癥狀的人群。T-PSA : 正常參考值是01.501、總前列腺特異性抗原(T-PSA增高: 1、前列腺特異抗原(T-PSA由前列腺上皮細胞分泌產(chǎn)生,在血液中以結(jié)合、游離兩種形式存在,即cPSA和fPSA。2、前列腺癌患者前列腺特異抗原含量明顯升高;前列腺炎及良性前列腺增生、前列腺梗塞等患者也有不同程度增高。3、建議結(jié)合臨床專科進一步檢查、明確診斷,排除懷疑。結(jié)合型前列腺特異性抗原C-PSA結(jié)合型前列腺特異性抗原c-PSA 是前列腺癌的特異性腫瘤標志物。其Cutoff值是4g/L,前列腺癌患者該指標明顯升高

7、,但是因到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)100%特異性和100%靈敏度的腫瘤標志物,腫瘤與腫瘤標志物之間也不是一一對應關(guān)系,而只是相關(guān)性,因此,不能僅僅從該指標陽性就判斷為前列腺癌,需緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查手段綜合判斷,某些肝癌、肺癌患者該指標也是陽性,另外,還有假陽性存在,比如前列腺增生、肛門指檢后短期內(nèi)也會指標升高,需鑒別。前列腺特異性抗原(PSA、f-PSA的意義PSA是前列腺癌的特異性標志物,也是目前少數(shù)器官特異性腫瘤標志物之一。前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)的主要囊性腫瘤,血清PSA定量的陽性臨界值為大于10g/L,前列腺癌的診斷特異性達90%-97%。最近的實驗表明,在前列腺癌中f-PSA/t-PS

8、A(總PSA比正常情況下要低。一般認為F/T(f-PSA/t-PSA臨界值為0.20,在0.20以下均需考慮前列腺癌的問題。PSA在4-10ng/ml時,F/T比值可在良性和惡性前列腺疾病中發(fā)生顯著的變化,測定f-PSA并結(jié)合DRE檢查能夠提高前列腺癌檢測的特異性,而不降低其靈敏度。據(jù)2月15日出版的癌癥雜志報道,50歲以上男性在前列腺癌普查中,若前列腺特異性抗原(PSA初查值<1.0 ng/ml,應每3年接受一次檢查;若PSA值為1.04.0 ng/ml,則應每年檢查一次。前列腺癌陽性率在初次篩查后的10年中呈穩(wěn)定增加的趨勢,尤其在PSA初查值為2.04.0 ng/ml的人群中。研究者

9、認為這些人是患前列腺癌的高危人群。最新研究表明,在肝癌、肺癌等腫瘤中,PSA在基因水平就有高表達,提示前列腺PSA在其他腫瘤中也會有升高的可能,有待進一步調(diào)查。注意:采集病人的血清標本前,若進行前列腺按摩,將導致血清PSA升高。9、人絨毛膜促性腺激素(HCG:是存在于胎盤中的一種糖蛋白,正常人血中微量,懷孕時尿中和血中水平升高,用于監(jiān)測非精原細胞瘤的治療反應及復發(fā)情況,尤其是絨毛膜上皮癌的診斷、療效觀察、預測預后有重要價值。10、神經(jīng)元烯醇化酶(NSE:存在于神經(jīng)元及神經(jīng)來源的細胞中,(是神經(jīng)細胞癌和小細胞肺癌的標志物,尤其對于小細胞肺癌,其特異性和敏感性均高,可用于診斷、鑒別診斷、療效和病情

10、評估。11、2-微球蛋白(2-MG:用于診斷淋巴增殖性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤,其水平高低與瘤細胞數(shù)量、生長速率、預后、疾病活動性有關(guān)。12、鐵蛋白（SF）：在多種癌癥患者血中均有不同程度的升高，在肝癌患者中陽性率高答 70%以上， 可以輔助肝癌的診斷。 13、CA50：是一種非特異性的廣譜腫瘤標志物，是一種唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常組織中一般 不存在。當細胞惡變時，糖基化酶被激活，造成細胞表面糖基結(jié)構(gòu)改變而成為 CA50 標志物。 14、CA724（胃癌抗原）是檢測胃癌和各種消化道癌癥的一個非特異性腫瘤標志物,此指標升高不代 表一定就是患了腫瘤。主要見于胃腸道,卵巢腫瘤，對胃癌、

11、卵巢粘液性囊腺癌和非小細胞肺癌 敏感度較高， 對膽道系統(tǒng)腫瘤、 結(jié)直腸癌、 胰腺癌等亦有一定的敏感性。 CA72-4 是一種由 cc49 和 B72.3 兩株單抗識別的粘蛋白樣的高分子量糖蛋白， 正常人血清中含量6 UmL， 異常升高 在各種消化道腫瘤、卵巢癌均可產(chǎn)生。對于胃癌的檢測特異性較高，以6 UmL 為臨界值。 良性胃病僅1%者升高，而胃癌升高者比例可達 42.6%，如與 CA19-9 同時檢測，陽性率可達 56%。 15、細胞角蛋白（CYFRA21-1）19 片段檢測對肺癌的臨床意義 (1肺癌患者血清 CYFRA21-1 水平顯著高于肺良性疾病患者(P0.001，鱗癌顯著高于其它病理

12、類型，且其濃度隨臨床分期升高 而升高。(2當閾值定為 5.5 g/L 時，CYFRA21-1 檢測肺癌的敏感性、特異性分別為 63%和 94%。鱗癌敏感性最高為 78%。 6 (3CYFRA21-1 檢測非小細胞肺癌的敏感性隨臨床分期升高而升高。 (4CYFRA21-1 是監(jiān)測肺癌病情、提示療效的良好指標。 (5當 CYFRA21-1 作為篩檢肺癌的指標時，閾值宜取非小細胞肺癌 I-II 期 ROC 曲線拐點，但對非小細胞肺癌早期診斷作用有限。 結(jié)論 CYFRA21-1 是一較好的非小細胞肺癌腫瘤標記物，尤其適用于肺鱗癌。 腫瘤的早期篩查： 通過對腫瘤標志物的檢查，可以在腫瘤普查中早期發(fā)現(xiàn)腫瘤

13、病人，更重要的是觀察抗腫瘤治療療效以及判斷預后。目前主要發(fā)現(xiàn)的腫 瘤標志物主要有： 1:甲胎蛋白(AFP、 2:癌胚抗原(CEA、 3:糖原 125(CA125、 4:糖原 153(CA153、 5:糖原 19-9(CA19-9、 6:糖原 724(CA724、 7:糖原 211(CA211、 8:糖原 242(CA242、 9:鐵蛋白(Fer、 10:神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE、 11:前列腺特異性抗原(PSA、 12:組織多肽抗原(TPA、 13:人絨毛膜促性腺激素(HCG、 14:-人絨毛膜促性腺激素(-HCG、 7 15:性激素和甲狀腺激素、 16:甲狀腺球蛋白(TG、 17:抗甲狀

14、腺球蛋白(ATG、 18:甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG、 19:抗甲狀腺過氧化物酶(ATPO等等。 這些腫瘤標志物有些有一定的特異性，比如甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的標志物，有些特異性不強，當患有惡性腫瘤時都會異常增高。 這些項目檢查一種或幾種多不夠全面，檢查應盡量選擇全面一些，并且這種檢查不是一勞永逸的，所以在臨床工作中多提倡年齡較大 （一般年齡在 40 歲以上者較為適合）的人用這種方法篩查，對懷疑有腫瘤的病人檢查測的意義更大。 癌癥 癌癥與腫瘤的預防是一門科學，目前還沒有確切實用的方法。提供一些早期癌癥的一些表現(xiàn)，也許對你預防和早期診斷用好處： （1）腫塊 身體的任何部位出現(xiàn)的可觸及的腫塊，可單發(fā)，

15、多發(fā)，可大可小，不痛不癢。 （2）黑痣或疣的突變 黑痣或疣突然增大，顏色加深，滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙等。 （3）潰瘍不愈 發(fā)生在粘膜和皮膚上的潰瘍較長時間不愈合。 （4）嗆咳、血痰 不明原因的咳嗽、痰中帶血，經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)或者時好時犯，或者感到胸骨后悶痛，此癥狀有日漸加重之勢。 （5）進食不暢 吞咽時食管內(nèi)有異物感或阻塞感，尤其第一口咽下時明顯，或者感到胸骨后悶痛。此癥狀有日漸加重之勢。 （6）食欲減退、上腹不適 進食后上腹部膨悶，或者有不規(guī)則痛疼。 （7）大便帶血 無明顯原因的大便帶血、黑便，伴有大便習慣的改變，便秘和稀便交替出現(xiàn)，或者大便形狀變細、變形（有棱角、 有溝等） （8）無痛血尿、排尿不暢 排尿時發(fā)現(xiàn)尿中有血，無疼痛，可伴有排尿困難或不暢。 （9）鼻塞、鼻衄、鼻腔分泌物帶血 單側(cè)鼻塞，涕中帶血，尤其是回吸時由口腔吐出血性痰。有時可伴有頭痛，耳鳴、聽力減退。 （10）白帶增多、異常出血 中年婦女，尤其閉經(jīng)前后，突然出現(xiàn)白帶增多，有血性分泌物，或者有不規(guī)則陰道流血。 （11）長期低熱 不明原因的長期低熱，排除感染性疾病，且治療無效。 （12）疲乏、消瘦 不明原因的身體衰弱，乏力及體重在短時間內(nèi)明顯下降。 以上癥狀，可