糖尿病患者飲食治療的對(duì)策(綜述)

1、糖尿病患者飲食治療的對(duì)策夏丹06號(hào)2009預(yù)防班指導(dǎo)老師：陶太珍摘要：目的隨著人們生活質(zhì)量日新月異的變化，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)的上升， 糖尿病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為三大疑難病之一，如果不及時(shí)、有效的治療，就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的糖尿病并發(fā)癥。最常見的有心腦血管病變、眼病、神經(jīng)性病變、 腎病、糖尿病足病、月經(jīng)失調(diào)、糖尿病皮膚病變等。糖尿病心腦血管病變引起的 死亡率就占糖尿病患者的80%糖尿病腎病變者是非糖尿病者的17倍。關(guān)鍵詞： 糖尿??；合理飲食糖尿病必須終生進(jìn)行飲食控制，合理的飲食控制是最基礎(chǔ)和最重要的治療手段1：o飲食應(yīng)符合平衡膳食的合理要求， 在控制總熱量前提下供給足夠的各種 營(yíng)養(yǎng)要素。對(duì)成人應(yīng)滿

2、足其維持標(biāo)準(zhǔn)體重及體力活動(dòng)的需要。病情較輕者，無嚴(yán)重并發(fā)癥或年齡較大，身體肥胖而癥狀不明顯者可單純用飲食控制治療，而對(duì)病情較重，有并發(fā)癥或僅靠飲食不能控制者，則需在飲食治療基礎(chǔ)上酌情加用降糖 藥物或胰島素治療2：o一、糖尿病臨床分型按WHO198年的建議，糖尿病分為3型。（一） 胰島素依賴型（IDDM也稱為I型糖尿病。多見于幼兒及青少年，15歲以內(nèi) 發(fā)病，病情重、血糖波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。因患者血漿胰島素低下，而胰 高血糖素水平較高，故患者需終身用胰島素治療。（二）非胰島素依賴型（NIDDM）又稱為U型糖尿病。多見于40歲以上成人，患者 多肥胖，發(fā)病之初多無感覺，常在體檢時(shí)或在有明顯糖尿病

3、癥狀時(shí)才發(fā)現(xiàn)， 病程 緩慢，血漿胰島素水平基本在正常范圍內(nèi)，通常早中期不需要用胰島素治療。如 存在應(yīng)激時(shí)，易發(fā)生酮癥酸中毒。（三）其他類型 也稱繼發(fā)性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他內(nèi)分泌改變引起糖 尿病，癥狀和體征可同時(shí)存在。通常原發(fā)病治愈時(shí)，糖尿病隨之消失；但也有少 數(shù)患者轉(zhuǎn)為糖尿病。二、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)任何類型糖尿病都是行之有效的、最基本的治療措施15 0藥食結(jié)合，尤其是輕型患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)，通常不需服藥或少量服藥，血糖、尿 糖即可恢復(fù)正常，癥狀消失。中重型患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)后，減少用藥，促 使病情穩(wěn)定，減輕或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生3?？傊?，糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療既要有利于疾 病恢復(fù)，又

4、要能維持正常生理及活動(dòng)需要， 對(duì)兒童、青少年和孕婦乳母等，還要 考慮到生長(zhǎng)發(fā)育及胎兒生長(zhǎng)的需要，以減輕胰島的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)糖尿病的康復(fù)。、糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)原則（一）控制總熱量熱量的合理供給是治療糖尿病的關(guān)鍵。飲食控制不僅僅是主食控制，而應(yīng)包 括對(duì)副食特別是肉、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制， 以使病人能達(dá)到并 保持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的常用公式為標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） =身高（厘 米） -105或用體重指數(shù)（BMI）=體重（kg） /身高2 （m）,男性w 26,女性w 25。 每日總熱量應(yīng)根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重、 生理?xiàng)l件、有無合并癥、勞動(dòng)強(qiáng)度及工作性 質(zhì)而定（二）合理安排各種營(yíng)養(yǎng)成分1、碳水化

5、合物高碳水化合物飲食可改善糖耐量，也不增加胰島素供給，還可提高胰島素敏 感性。但碳水化合物不宜太咼，過咼可使血糖升咼而增加胰島負(fù)擔(dān)。 太低容易引 起脂肪過度分解，易導(dǎo)致酮癥酸中毒，通常碳水化合物占總能量55%65%。開 始時(shí)碳水化合物200g/d左右，后再根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況加以調(diào)整，通常 宜供給250350g/d。以主食計(jì)算，極輕體力勞動(dòng)，包括臥床休息者每天主食控 制在200250g 輕體力勞動(dòng)250300g、中體力勞動(dòng)為 300400g、個(gè)別重體 力勞動(dòng)者為400500g:5，。碳水化合物數(shù)量雖未嚴(yán)格限制，但對(duì)質(zhì)量要求嚴(yán)格； 食物碳水化合物組成不同，血糖升高指數(shù)不同。養(yǎng)麥面、莜麥面、二

6、合面（玉米面和黃豆面）、三合面（玉米面、黃豆面和白面）的血糖指數(shù)均低于白米、白面，表 明粗糧升高血糖速度低于細(xì)糧。糖尿病飲食中碳水化合物最好全部來自復(fù)雜碳水化合物，盡量不用單糖或雙糖來補(bǔ)充。應(yīng)嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等 純糖制品，甜點(diǎn)心、水果等盡量不食用。如一定要吃甜食，可用甜葉菊、木糖醇、 阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。如食用水果，應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，時(shí)間要妥善按 排，最好放在2餐之間6：o2、脂肪心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)適當(dāng)降低脂肪供給量。脂肪占總能量20% 30%或按每天0.71.0g/kg供給。限制動(dòng)物 脂肪和飽和脂肪酸攝入，增加多不飽和脂肪酸，植

7、物油至少占總脂肪的1/3以上， 供給植物油2040g/d，P/S比值最好能達(dá)到1.52.5 ;減少膽固醇攝入， <300mg/d,合并高膽固醇血癥時(shí)應(yīng)在 200mg/d3、蛋白質(zhì)糖尿病患者糖原異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，常呈負(fù)氮平衡，要適當(dāng)增 加蛋白質(zhì)供給。成人按每天1.01.5g/kg，孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良及存在感染時(shí)， 如肝腎功能良好，可按每天1.52.0g/kg供給。兒童糖尿病患者，則按每天2.0 3.0g/kg ；如有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白攝入。具體根據(jù)腎功能損害程度而定， 通常按每天0.50.8g/kg供給。動(dòng)物蛋白不低于蛋白質(zhì)總量的 33%同時(shí)補(bǔ)充 一定量豆類蛋白。4、維生

8、素維生素與糖尿病關(guān)系密切，尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12和維生 素A等。維生素B1在糖代謝的多環(huán)節(jié)起重要作用，糖尿病易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 可與維生素E 1供給不足有關(guān)?；颊卟荒軐⒑}卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A,臨床常見糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的患者，可能這是其中原因之一，應(yīng)引起重視，并加以補(bǔ)充，必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑。5、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不 全等并發(fā)癥。適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素補(bǔ)充。血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當(dāng)補(bǔ)充鎂，是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。補(bǔ)鈣不足可導(dǎo) 致患者骨質(zhì)疏松，兒童糖尿病缺鈣可能影響發(fā)育。三價(jià)鉻是葡

9、萄糖耐量因子組成 部分，胰島素的輔助因子，患者血清鉻明顯低于正常人。鉻對(duì)碳水化合物代謝有 直接作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，激活胰島素。缺鉻時(shí)周圍組織對(duì)胰島素敏感性下降， 增加鉻供給可以改善糖耐量。鋅不但參與胰島素合成，并有穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)的作 用，能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并與胰島素活性有關(guān)?；颊叻纸獯x亢進(jìn)， 組 織鋅釋放增多，從尿中排泄也增多。此外多數(shù)糖尿患者伴有鋅吸收不良， 應(yīng)及時(shí)6食物纖維流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究都已證實(shí)食物纖維可治療糖尿病，食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，攝入食物纖維較高的地區(qū)，糖尿病發(fā)病率較低。果膠 纖維水溶液有一定黏滯度，與血糖降低呈正相關(guān)，可使抑胃多肽分泌減少。而抑

10、 胃多肽過高，使餐后血糖升高，且可刺激胰島素分泌。食物纖維有降血脂、降血 壓、降膽固醇和防止便秘等作用；糖尿病飲食中纖維增加，尿糖下降。但食物纖 維增加太多，可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收。通常認(rèn)為每4.18MJ(1000kcal)能量補(bǔ)充1228g食物纖維即可。7、酒精酒精代謝不需要胰島素，有人認(rèn)為糖尿患者可飲少量酒類來補(bǔ)充能量；當(dāng)然還是不飲為好，因?yàn)榫凭珜?duì)肝臟、心血管等刺激較大，長(zhǎng)期飲酒可增加或提前發(fā) 生并發(fā)癥。清淡為宜，食鹽限制在 10g/天以內(nèi)，特別是伴有高血壓的病人。(三) 少食多餐少食多餐對(duì)糖尿病病人而言是一種很好的飲食習(xí)慣，食物的選擇可根據(jù)各地的不同食物品種及飲食習(xí)慣所決定。具體而

11、言，一日至少三餐，定時(shí)定量，寧可多餐，也不要每餐吃得太多。三餐主食量按1/3，1/3，1/3分配或1/5，2/5，2/5分配。注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，要在三次正餐之前加2-3次加餐，可從正餐中勻一部分主食作為加餐用。 三餐內(nèi)容應(yīng)主、副食搭配，既符 合配餐要求，又有益于胰島素的分泌。（四）飲食分型治療根據(jù)糖尿病的病情特點(diǎn)及血糖、尿糖的變化，結(jié)合糖尿病的常見并發(fā)癥，將 糖尿病飲食分成7型8: o實(shí)踐證明糖尿病飲食分型治療針對(duì)性強(qiáng)、 應(yīng)用范圍廣、 符合臨床實(shí)際、療效確實(shí)，有一定推廣價(jià)值 。糖尿病飲食分型（）為：1、輕型糖尿病 碳水化合物60%、蛋白質(zhì)16%、脂肪24%;2、 血糖尿糖均

12、高 碳水化合物55%、蛋白質(zhì)18%、脂肪27%;3、 合并高膽固醇 碳水化合物60%、蛋白質(zhì)18%、脂肪22%;4、 合并高甘油三酯 碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%;5、合并腎功能不全 碳水化合物66%、蛋白質(zhì)8%、脂肪26%;&合并高血壓 碳水化合物56%、蛋白質(zhì)26%、脂肪18%;7、合并多種并發(fā)癥 碳水化合物58%、蛋白質(zhì)24%、脂肪18%o（五）飲食注意事項(xiàng)1. 糖尿病飲食是稱重治療飲食，除鹽不稱重外，對(duì)其他一切食物，包括主食、副 食、蔬菜、和烹調(diào)油，均應(yīng)在烹調(diào)前將皮、根、骨等不能食用部分去除后稱重、 加工，然后進(jìn)行烹調(diào)。2. 糖尿病飲食烹調(diào)原則不加糖、不用糖醋烹調(diào)

13、法，蔥、姜等調(diào)料不加限制。3. 禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純碳水化合物食品。凡含淀粉高 的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉絲等，原則上不用，如需食用，應(yīng)減部 分主食取代之。4. 糖尿病患者按規(guī)定數(shù)量攝入食品， 不得任意添加其他食物。如饑餓難忍，且病 情許可時(shí)，征得醫(yī)護(hù)人員同意，添加體積大、能量低的食物。如青菜、白菜、黃瓜、冬瓜、番茄等。5. 糖尿病需終身營(yíng)養(yǎng)治療，平時(shí)既要按治療飲食要求攝取營(yíng)養(yǎng)素， 又要照顧患者飲食習(xí)慣，盡可能做到花色品種豐富，美味可口。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度綜觀上述飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，可見飲食和糖尿病的關(guān)系多么密切平日若能養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣并注意食

14、物攝取，可以有效預(yù)防糖尿病，若不幸罹患了糖尿病，合理控制飲食，仍是最根本的治療之道:11 '?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，通過改變不健康的生活方式和行為。改善不良的生態(tài)環(huán)境，許多慢性病是可以預(yù)防的 13。糖尿病綜合防治效果，首先取決于健康教育的成敗14 0自始至終做好健康教 育，使病人充分認(rèn)識(shí)糖尿病長(zhǎng)期性、隱匿性、危害性的特點(diǎn)。參考文獻(xiàn):1 葉任高.內(nèi)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.922-924.:2:李光偉，姜亞云.胰島素抵抗及胰島素分泌對(duì) 2型糖尿病預(yù)防干預(yù)效果的影響中國(guó)糖尿病雜志J,2008,7(3):131-134.:3顧景范，邵繼智臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007

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